乳腺癌改良根治術(shù)同期背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的臨床效果對比

徐 銘

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院普外二科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

在目前臨床女性惡性腫瘤患者當(dāng)中，乳腺癌患者最為多見，這是目前發(fā)病率與病死率最高的女性惡性腫瘤病變，在全世界范圍內(nèi)都會給女性健康帶來較為嚴(yán)重的威脅[1-2]。手術(shù)治療乳腺癌是效果較好的方法，其中乳腺癌改良根治術(shù)最為常用，但這種手術(shù)需要切除患者的乳房，造成胸壁損毀、乳房缺失等情況，給患者心理層面帶來較大的困擾。很多患者的生活質(zhì)量因?yàn)槿榉壳谐苯酉陆礫3-4]。為了進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院分別選擇兩種手術(shù)方案針對乳腺癌患者進(jìn)行治療，結(jié)合具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院2018年2月至2019年1月期間收治的54例乳腺癌患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字分組法分成對照組與試驗(yàn)組（每組27例）。本次試驗(yàn)預(yù)先通過倫理委員會的審批，且入組對象均對研究內(nèi)容完全知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：個人資料完整、符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿入組、有家屬照管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者、其他類型惡性腫瘤病變對象、血液系統(tǒng)疾病患者、意識狀態(tài)不穩(wěn)定患者、無家屬照管者、個人資料殘缺者、中途退出研究者、手術(shù)禁忌證患者及合并心腦血管疾病患者。將入組對象按照隨機(jī)數(shù)字分組法均分成對照組及試驗(yàn)組，每組27例患者。對照組患者的年齡為33～65歲，平均（49.32±2.51）歲，病程1～12個月，平均（6.21±1.11）個月；試驗(yàn)組患者的年齡為35～67歲，平均（49.29±2.53）歲。病程1～14個月，平均（6.24±1.13）個月。將兩組患者的年齡、性別、患病時間或診斷結(jié)果等具體情況進(jìn)行對比后，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受乳腺癌傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療，醫(yī)師對患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，并且在其腋窩以及胸壁部位留置負(fù)壓引流管。試驗(yàn)組患者也接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，但是同期接受即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療。首先，醫(yī)師對患者進(jìn)行常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)治療，并且對其腋窩淋巴結(jié)加以清掃。其次，改變患者手術(shù)治療的體位，選擇側(cè)臥位，并且使患側(cè)向上。在對患者進(jìn)行背闊肌皮瓣乳房重建的時候，切取其背部肌皮瓣，具體范圍需要參考患者的健側(cè)乳房大小。切取皮瓣結(jié)束之后，經(jīng)由皮下隧道，將患者的肌皮瓣轉(zhuǎn)移到胸前部位，之后，對患者的背部切口進(jìn)行止血處理，留置常規(guī)引流管，并且再次變換患者的體位，為其選擇半坐臥位。再次，醫(yī)師對患者肌皮瓣進(jìn)行塑性處理，并且對肌皮瓣進(jìn)行縫合與固定。最后，重建患者的乳房下皺襞，在患者腋窩留置引流管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者接受不同方式手術(shù)治療后的不良反應(yīng)，包括皮下積液、皮下水腫以及皮緣壞死情況進(jìn)行觀察，此外，選擇生活質(zhì)量評分量表（Quality of Life Score，QOL）對兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析。該量表總分為100分，患者所得分值越高，說明生活質(zhì)量越高[5]。選擇SUPPH量表（中文版癌癥自我管理效能感量表）對患者的自我效能感進(jìn)行分析，具體內(nèi)容包括患者自我減壓與正性態(tài)度等情況，量表分值為28～140分?；颊叩梅衷礁?，說明自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究中的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥作為計數(shù)資料，以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量得分、自我效能感得分作為計量資料采用（）形式表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05時，為兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 試驗(yàn)組發(fā)生皮下積液、皮下水腫及皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率（11.10%），遠(yuǎn)低于對照組（62.90%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量（QOL）及自我效能感的對比 兩組研究對象接受治療前QOL評分、SUPPH評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組研究對象治療后的QOL和SUPPH評分均得到明顯改善，且試驗(yàn)組研究對象接受手術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高，自我效能感更強(qiáng)，與對照組對比后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量（QOL）及自我效能感對比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量（QOL）及自我效能感對比（）

3 討論

對于世界范圍內(nèi)的女性惡性腫瘤患者而言，乳腺癌都是一種較為常見的病變類型，且在多方面因素的共同作用下，患有乳腺癌的患者數(shù)量明顯增多，其年齡也有年輕化發(fā)展的趨勢[6]。乳腺癌患者的治療，主要是以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法多為改良根治術(shù)，這種治療方法雖然可以將患者的病灶組織切除，但是會給患者身心健康帶來不利影響。很多患者在接受改良根治術(shù)治療后，由于乳房被切除，會認(rèn)為身體出現(xiàn)殘缺，很多患者會因此自卑，甚至不愿外出等，這就會導(dǎo)致患者的術(shù)后身心健康與生活質(zhì)量受到威脅[7]。因此，針對乳腺癌的患者，為其選擇更為科學(xué)的手術(shù)治療方式十分關(guān)鍵。

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院針對乳腺癌患者的手術(shù)治療，已經(jīng)從早期的局部治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療為主、局部治療與全身治療為輔的方向，且對于患者的治療也比較重視乳房外形的美觀程度、患者的術(shù)后生活質(zhì)量等。遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院針對這類患者的治療，選擇傳統(tǒng)改良根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣乳房重建治療，這種手術(shù)方式的費(fèi)用并不昂貴，且手術(shù)的時間也不會很長，患者術(shù)后乳房形態(tài)較為美觀，可以很好地避免患者因?yàn)槿榉勘磺谐霈F(xiàn)心理障礙等。從理論層面分析，與乳腺癌手術(shù)條件相吻合且具有保留乳房需求的患者，都可以接受改良根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣乳房重建治療[8-9]。醫(yī)師在為這類患者治療的過程中，需要結(jié)合腫瘤與乳頭、乳暈之間的距離進(jìn)行操作，做好手術(shù)方案的選擇，患者的乳頭受侵率與腫瘤的位置存在較為密切的聯(lián)系，如果患者的腫瘤組織位于乳房的中央，其乳頭的受侵率就高[10]。所以，如果腫瘤組織與患者的乳頭、乳暈復(fù)合體之間的距離在2 cm以下，醫(yī)師需要將患者的乳頭、乳暈切除，并且保留其大部分的乳房皮膚；如果這二者之間的距離在2 cm以上，且冰凍病理結(jié)果顯示陰性，則可以保留患者的乳頭、乳暈[11]。而在患者乳房的重建過程中，醫(yī)師需要結(jié)合患者乳房容量的大小計算好患者背闊肌的切取范圍，并且做好肌皮瓣的設(shè)計處理。這樣才能夠保證患者接受這種手術(shù)治療后的安全性較好，避免患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，也能很好的滿足患者對于乳房重建形態(tài)方面的需求[12]。

在此次研究當(dāng)中，兩組患有乳腺癌的患者分別接受不同類型的手術(shù)方案治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，試驗(yàn)組患者在接受乳腺癌改良根治術(shù)同期背闊肌皮瓣乳房重建治療的效果更好，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況更少，且治療后的生活質(zhì)量得分高于對照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)對比后差異存在明顯意義。從此次的研究結(jié)果可看出，背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)式針對乳腺癌患者而言存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢?？傊?，乳腺癌改良根治術(shù)同期背闊肌皮瓣乳房重建可作為乳腺癌患者的首選手術(shù)方案在臨床中應(yīng)用。