急診啟動急性缺血性腦卒中靜脈內(nèi)溶栓治療對開始溶栓時間及安全性的影響

劉愛兵 李荷明 曾志良 楊志勇 盧艷芬 袁偉杰

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

急性缺血性腦卒中是由于各種原因?qū)е碌难餮h(huán)障礙，繼而引起局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦組織軟化、壞死，屬于一種急性腦血管疾病[1]。針對急性缺血性腦卒中患者，臨床多采用靜脈溶栓治療。靜脈溶栓是指通過靜脈注射溶栓藥物，以溶解各種栓子。目前，臨床常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶。阿替普酶通過利用賴氨酸殘基與纖維蛋白的結(jié)合作用，發(fā)揮溶栓作用。但關(guān)于靜脈溶栓治療時間窗方面的研究較少。有學者指出，急診啟動靜脈內(nèi)溶栓和病房啟動靜脈內(nèi)溶栓的療效及安全性或存在明顯差異[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治黾痹\啟動急性缺血性腦卒中靜脈內(nèi)溶栓治療對開始溶栓時間及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月我院收治的62例急性缺血性腦卒中患者的病歷資料。根據(jù)靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的不同分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男20例，女11例；年齡59～74歲，平均（66.56±6.15）歲。觀察組男18例，女13例；年齡58～75歲，平均（66.58±6.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為急性缺血性腦卒中[3]；伴隨突發(fā)眩暈、復視、雙眼黑矇、對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙等癥狀；無靜脈內(nèi)溶栓藥物治療禁忌證；對本研究知情，并簽字確認。排除標準：合并重要器官衰竭、腫瘤者；臨床資料不完整者；患有精神疾病者。

1.3 方法 對照組在病房啟動靜脈內(nèi)溶栓治療，觀察組則在急診啟動靜脈內(nèi)溶栓治療。兩組靜脈內(nèi)溶栓治療方法相同：均給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號S20110051，規(guī)格20 mg×1支）治療，明確發(fā)病4.5 h內(nèi)，根據(jù)0.9 mg/kg的標準計算總劑量，先取總劑量的1/10負荷量經(jīng)靜脈推注，剩余劑量在60 min后靜脈滴注持續(xù)治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前及治療1周后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分。NIHSS評分最高分為42分，得分越低代表神經(jīng)功能缺損程度越輕[4]。GCS評分總分為15分，得分越低代表患者的意識障礙越嚴重[5]。記錄兩組開始溶栓時間。統(tǒng)計兩組治療1 d后的癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，開始溶栓平均時間、NIHSS評分、GCS評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率計數(shù)資料等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療1周后的NIHSS、GCS評分的比較 治療前及治療1周后，兩組NIHSS、GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者開始溶栓時間的比較 觀察組平均開始溶栓時間為（90.34±26.12）min，對照組為（118.11±34.26）min，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.5889，P=0.0007）。

表1 兩組患者治療前及治療1周后NIHSS、GCS評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前及治療1周后NIHSS、GCS評分的比較（分，）

2.3 兩組患者治療1 d后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率的比較 治療1 d后，觀察組癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率為7.69%（3/31），對照組為5.13%（2/31），差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2175，P=0.6409）。

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制與大腦中動脈栓塞、椎動脈狹窄、血栓形成、顱外頸內(nèi)動脈閉塞等因素密切相關(guān)[6]。急性缺血性腦卒中患者多伴有突發(fā)眩暈、復視、雙眼黑矇、對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙等癥狀[7]。該疾病往往會造成患者神經(jīng)功能的損害，導致偏癱、失語、意識障礙等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[8]。

急性缺血性腦卒中的臨床治療包括早期診治、早期預防再發(fā)（二級預防）及早期康復。早期診治主要集中在院前處理[9]。院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者，并盡快送到醫(yī)院，并盡快對適合溶栓的急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療或血管內(nèi)取栓治療[10]。由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，因此及時評估病情和快速診斷至關(guān)重要。從急診就診到開始溶栓應爭取在60 min內(nèi)完成，有條件時應盡量縮短進院至溶栓治療時間[11]。針對急性缺血性腦卒中，臨床多采用靜脈溶栓方法治療，常用的藥物為阿替普酶[12]。阿替普酶通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而發(fā)揮溶栓效果[13]。靜脈溶栓方法治療的效果會隨著發(fā)病至給藥時間的延長而降低，盡可能的縮短到院至給藥時間是保障溶栓效果的關(guān)鍵[14-15]。

因此，在加快急診溶栓流程時間的情況下，需有效提高溶栓的療效及安全性。本研究結(jié)果顯示，治療1 d后，觀察組癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組NIHSS、GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組開始溶栓時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，急診和病房啟動靜脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效相當，但急診啟動靜脈內(nèi)溶栓治療可有效縮短開始溶栓平均時間。

綜上所述，急診和病房啟動靜脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的療效和安全性相當，但開始溶栓時間存有差別，建議急診盡早啟動靜脈內(nèi)溶栓治療。