解脲支原體、沙眼衣原體及淋球菌聯(lián)合檢測(cè)在女性泌尿生殖道感染診斷中的價(jià)值

陳燕明

（廈門市仙岳醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361012）

女性由于特殊的泌尿生殖道解剖特征，容易受到各種病原體的侵襲而發(fā)生泌尿生殖道感染?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為外陰瘙癢、尿急尿頻、尿道刺痛、腰酸冷、小腹痛等。若治療不及時(shí)，隨著病程不斷延長(zhǎng)，可能在泌尿生殖道感染的基礎(chǔ)上，誘發(fā)尿道炎、宮頸炎等多種炎性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。因此，對(duì)女性泌尿生殖道感染進(jìn)行早期診斷、早期治療至關(guān)重要。目前，泌尿生殖道感染的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要由多種因素相互作用造成。大多研究認(rèn)為[2-3]，陰道菌群失調(diào)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差、長(zhǎng)期服用抗菌藥物等，均是泌尿生殖道感染發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，而解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）及淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）是此病的主要病原菌，也是導(dǎo)致女性不孕不育的主要因素。以往傳統(tǒng)的單一病原菌檢測(cè)，對(duì)女性泌尿生殖道感染的診斷價(jià)值并不高，極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，致使病情延誤，因此，UU、CT及NG聯(lián)合檢測(cè)成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步提高女性泌尿生殖道感染的診斷準(zhǔn)確率，本次研究對(duì)廈門市仙岳醫(yī)院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者給予UU、CT及NG聯(lián)合檢測(cè)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)源于廈門市仙岳醫(yī)院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；以泌尿生殖道感染癥狀為主訴的女性；首次就診；存在性生活史；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型陰道疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；7 d內(nèi)曾服用過(guò)抗菌藥物者；凝血機(jī)制異常者；認(rèn)識(shí)功能障礙者；同時(shí)參與其他試驗(yàn)者。150例女性患者的年齡為18～54歲，平均（35.41±4.54）歲；產(chǎn)次0～4次，平均（1.54±0.41）次。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 對(duì)150例被檢女性進(jìn)行常規(guī)的陰道清潔，通過(guò)窺陰器擴(kuò)張其陰道，使宮頸充分暴露，先用一次性無(wú)菌棉簽拭去其宮頸外口的分泌物，再用固定的滌綸拭子插入其宮頸內(nèi)1～2 cm，旋轉(zhuǎn)滌綸拭子3～4圈，并停留15 s，放入無(wú)菌容器，立即送檢，所有被檢女性均采集3份標(biāo)本。

1.2.2 標(biāo)本檢驗(yàn)方法

1.2.2.1 UU檢測(cè) 通過(guò)常規(guī)液體培養(yǎng)法進(jìn)行UU檢測(cè)，試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司（粵械注準(zhǔn)20152401313）提供。嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，若培養(yǎng)基中的培養(yǎng)液由黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，且培養(yǎng)液變得清亮不混濁時(shí)，則表示為UU陽(yáng)性[4]。

1.2.2.2 CT檢測(cè) 通過(guò)膠體金法進(jìn)行CT檢測(cè)，試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供（國(guó)械注準(zhǔn)20173404136）。嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，若試劑條的兩個(gè)區(qū)域同時(shí)有紅線出現(xiàn)，則表示CT陽(yáng)性，若僅有對(duì)照區(qū)域有紅線出現(xiàn)，則表示CT陰性，若對(duì)照區(qū)域未有紅線出現(xiàn)，則表示檢驗(yàn)無(wú)效，需重復(fù)檢驗(yàn)[5]。

1.2.2.3 NG檢測(cè) 通過(guò)直接涂片鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)，采用日本奧林巴斯CX41顯微鏡[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2225182號(hào)]，用窺陰器檢查并取宮頸口膿液，棉拭子輕拭后直接涂片染色鏡檢，鏡下可見(jiàn)膿細(xì)胞內(nèi)外革蘭陰性淋球菌，則表示NG陽(yáng)性[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陽(yáng)性率通過(guò)例數(shù)與頻數(shù)表示，采用描述性分析與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例女性的病原菌感染分布情況 檢測(cè)結(jié)果顯示，150例女性檢出UU、CT、NG陽(yáng)性的有102例，陽(yáng)性率為68.00%，其中單純UU感染的陽(yáng)性率高達(dá)56.67%，顯著高于CT及NG陽(yáng)性率的4.67%、0.67%，P＜0.05；混合感染中UU+CT的陽(yáng)性率為3.33%，相對(duì)高于其他混合感染類型，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 150例女性的病原菌感染分布情況

2.2 不同年齡段女性的病原菌陽(yáng)性率比較 檢測(cè)結(jié)果顯示，150例女性泌尿生殖道感染患者的年齡主要分布在21～30歲，這一年齡段的病原菌陽(yáng)性率為81.58%，占總數(shù)的60.78%，18～20歲、31～40歲、＞40歲這三個(gè)年齡段的陽(yáng)性率分別為57.89%、52.94%、52.38%，均顯著低于21～30歲這一年齡段，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段女性的病原菌陽(yáng)性率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的性觀念有所轉(zhuǎn)變，但女性的自我保護(hù)意識(shí)仍然薄弱，女性泌尿生殖道感染的患病率也逐年遞升，嚴(yán)重?fù)p害女性的身心健康。有研究表明[7]，相對(duì)于男性患者來(lái)講，女性泌尿生殖道感染患者由于癥狀并不典型，早期診斷難度較高，漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)較大，通常會(huì)被誤診為白帶異常，而延誤最佳救治時(shí)機(jī)，加大治療難度。因此，尋找一種最佳的女性泌尿生殖道感染診斷方式成為臨床研究的重點(diǎn)。以往已有大量研究報(bào)道了女性泌尿生殖道感染的臨床特點(diǎn)及病原菌分布情況，但多數(shù)研究局限于單項(xiàng)病原體檢測(cè)，分析結(jié)果較片面，診斷準(zhǔn)確率并不高[8]。本次研究對(duì)150例疑似泌尿生殖道感染女性給予UU、CT及NG聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示，150例女性檢出UU、CT、NG陽(yáng)性的有102例，陽(yáng)性率為68.00%，其中UU感染的陽(yáng)性率高達(dá)56.67%，顯著高于CT及NG陽(yáng)性率的4.67%、0.67%，P＜0.05，另有9例患者為混合感染，混合感染率為6.00%，這一試驗(yàn)結(jié)果相對(duì)高于鐘永軍等[9]的試驗(yàn)結(jié)果。本次研究結(jié)果提示，UU、CT、NG是引起女性泌尿生殖道感染的主要病原體，特別是UU，其引起的女性泌尿生殖道感染率已達(dá)到了56.67%，是女性泌尿生殖道感染的頭號(hào)“元兇”。此外，混合型女性泌尿生殖道感染后疾病表現(xiàn)呈現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的特點(diǎn)，其造成的傷害更為嚴(yán)重，治療難度也更高。因此，對(duì)女性泌尿生殖道感染采用多重病原體聯(lián)合檢測(cè)十分必要。

UU是一類無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，不同于細(xì)菌與病毒，分布較廣，能夠在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)和繁殖，可分解為尿素或精氨酸，致使女性陰道內(nèi)的pH值上升，內(nèi)環(huán)境改變，進(jìn)而導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，加大泌尿生殖道感染的概率[10]。固體培養(yǎng)法是檢測(cè)UU的主要方式，但因檢驗(yàn)流程較復(fù)雜，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，故目前臨床上通常改用較為簡(jiǎn)便的液體培養(yǎng)法。但是，在采用液體培養(yǎng)法時(shí)，若出現(xiàn)復(fù)雜感染，其他致病菌也可能分解出尿素與精氨酸，進(jìn)而產(chǎn)生假陽(yáng)性，并且其假陽(yáng)性率可高達(dá)20%以上，因此，對(duì)于UU檢測(cè)陽(yáng)性患者是否需進(jìn)行治療同樣存在一定爭(zhēng)議[11]。另有研究表明[12]，在對(duì)患者進(jìn)行UU培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)可能由于其他產(chǎn)脲酶細(xì)菌的污染而導(dǎo)致漏診情況，因此，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者依然無(wú)法完全排除UU感染的可能，只有聯(lián)合采用其他檢測(cè)方式，并結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷，才能提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。CT是一種比UU更小的原核微生物，多寄生于人體真核細(xì)胞內(nèi)，可經(jīng)性接觸傳播，若與UU混合感染機(jī)體，可誘發(fā)機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，單純CT感染的陽(yáng)性率為4.67%，可見(jiàn)其對(duì)女性生殖道感染同樣具有一定影響。此外，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，單一NG感染的陽(yáng)性率雖然僅為0.67%，但此種微生物容易導(dǎo)致女性不孕不育，且NG感染的臨床癥狀較為典型，而UU感染與CT感染的臨床癥狀較為輕微，因此，發(fā)生UU+CT+NG混合感染時(shí)，容易忽略UU與CT，對(duì)疾病治療極為不利。

本研究150例女性泌尿生殖道感染患者的年齡主要分布在21～30歲，這一年齡段的病原菌陽(yáng)性率為81.58%，占陽(yáng)性例數(shù)的60.78%，顯著高于其他年齡段，P＜0.05，這一研究結(jié)果與梁少麗[13]的研究結(jié)果相符。造成上述結(jié)果的原因是，這一年齡段是女性性行為和生殖活動(dòng)的高峰期，極易感染性傳播疾病，因此，需重視對(duì)這一年齡段女性的性傳播疾病的預(yù)防教育。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)女性泌尿生殖道感染患者采用UU、CT及NG聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效地提高診斷準(zhǔn)確率，為早期治療提供依據(jù)，值得推薦，且21～30歲是女性泌尿生殖道感染的高危年齡段，需給予重點(diǎn)關(guān)注。