改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的應(yīng)用及臨床療效

崔踐英 黃志偉

（1 大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院口外頜面外科，黑龍江 大慶 163453；2 大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院人力資源部，黑龍江 大慶 163453）

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤類型。在觸診過程中發(fā)現(xiàn)腫塊呈結(jié)節(jié)狀或囊狀。雖然傳統(tǒng)手術(shù)成功率高，但腮腺腫瘤多發(fā)生在頭頸部，嚴(yán)重危害患者健康。目前，手術(shù)是治療腮腺腫瘤的常用方法，但傳統(tǒng)的“S”形切口容易在下頜和頜下留下瘢痕，影響患者面部和術(shù)后生活，甚至導(dǎo)致抑郁[1]；且傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，也易引發(fā)多種不良反應(yīng)癥狀，需要我們在臨床上高度重視。在解剖學(xué)上，面神經(jīng)與腮腺腫瘤關(guān)系密切，一旦面神經(jīng)損傷容易出現(xiàn)面癱、口眼偏斜等不良情況，給患者帶來極大痛苦。因此，合理的手術(shù)方法可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本研究入組2019年2月至2020年1月我院收治的腮腺腫瘤患者共70例，對照組給予傳統(tǒng)腮腺切口手術(shù)治療，觀察組給予改良腮腺切口治療。比較兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、治療前后患者面神經(jīng)功能分級(jí)水平以及生活質(zhì)量水平、腮腺腫瘤治療總有效率、不良反應(yīng)，探討改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的應(yīng)用及臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院科室收治的腮腺腫瘤患者共70例，入組時(shí)間2019年2月至2020年1月，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組男21例，女14例，年齡15～80（55.21±2.71）歲。腮腺2～4 cm，平均（3.21±1.45）cm。多形性腺瘤20例，肌上皮瘤10例，基底細(xì)胞腺瘤5例。觀察組男22例，女13例，年齡16～80（55.67±2.67）歲。腮腺2～4 cm，平均（3.27±1.41）cm。多形性腺瘤20例，肌上皮瘤11例，基底細(xì)胞腺瘤4例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。所有患者知情同意本次研究，均單側(cè)發(fā)病，無凝血功能和心肺功能嚴(yán)重障礙，除外妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組的患者給予傳統(tǒng)腮腺切口手術(shù)治療，給予傳統(tǒng)“S”形切口腮腺筋膜縫合的手術(shù)治療，墊肩，患者取仰臥位，將其頭部偏向健側(cè)，并給予局部麻醉。切口沿耳屏向下纏繞至耳垂，沿下頜角切開1～2 cm，分離腮腺筋膜表面，將皮瓣拉至腮腺前緣顯露腮腺。解剖耳大神經(jīng)和面神經(jīng)，保留耳大神經(jīng)耳后支，切斷伸入腺體的分支。仔細(xì)分離腫瘤，并將腫瘤與部分周邊健康腮腺組織一起切除。徹底止血，將切口逐層縫合，放置引流帶、繃帶加壓包扎。

觀察組給予改良腮腺切口治療。給予改良“S”形切口腮腺筋膜縫合的手術(shù)治療，墊肩，患者取仰臥位，將其頭部偏向健側(cè)，并給予局部麻醉。從耳輪開始做切口，切口沿著耳屏的前方下達(dá)到并繞過患者耳垂，向下到達(dá)乳突尖端并往前下的方向達(dá)到下頜角的部位，將皮膚瓣翻開，進(jìn)行耳大神經(jīng)的解剖，給予耳大神經(jīng)耳后分支保存，將伸入到腺體的分支切斷，進(jìn)行腮腺筋膜的分離，并將腮腺筋膜瓣往前翻，以對面神經(jīng)頸面干神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，促使腮腺充分暴露，對腫物仔細(xì)分離，將腫物和其外周大概1 cm以上健康腮腺組織切除，實(shí)施徹底止血并將腮腺筋膜縫合，將切口逐層縫合之后給予引流條留置，并給予繃帶加壓和包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、治療前后患者面神經(jīng)功能分級(jí)水平（分為1～6級(jí)，級(jí)別越高說明癥狀越嚴(yán)重）及生活質(zhì)量水平、腮腺腫瘤治療總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：面神經(jīng)功能分級(jí)降低3級(jí)和以上，癥狀體征消失；有效：面神經(jīng)功能分級(jí)降低1～3級(jí)，癥狀改善；無效：病情無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量等）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)率等）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量的比較 觀察組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量的比較（）

2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)水平、生活質(zhì)量水平的比較 治療前兩組病患面神經(jīng)功能分級(jí)水平以及生活質(zhì)量水平比較（P＞0.05），而治療后觀察組面神經(jīng)功能分級(jí)水平、生活質(zhì)量水平改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)水平以及生活質(zhì)量水平的比較（）

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)水平以及生活質(zhì)量水平的比較（）

2.3 兩組患者治療總有效率的比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療效果比較

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

由于腮腺和導(dǎo)管大部分位于淺葉，腮腺腫瘤也多見于淺葉。大多數(shù)患者會(huì)采取手術(shù)治療切除腮腺腫瘤，手術(shù)治療的原則是在腫瘤根治性切除的前提下，盡可能保留腮腺的正常功能。相關(guān)研究報(bào)道[3-5]顯示，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)主要通過解剖面神經(jīng)分支來切除腮腺淺葉和腫瘤，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量。腮腺良性腫瘤是老年人的常見病。腮腺良性腫瘤多發(fā)生在腮腺淺葉，病理類型以腺淋巴瘤和多形性腺瘤居多。臨床上常規(guī)治療方法為腮腺淺葉“S”形切口加腫瘤切除術(shù)。但是，“S”形切口切除腮腺淺葉和腫瘤傷口較大，手術(shù)損傷嚴(yán)重，并發(fā)癥較多[6-7]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，以及患者對手術(shù)的要求越來越高，人們期望良性腫瘤的切除也能在保證面部外觀和腮腺功能的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。近年來，改良腮腺部分切除術(shù)的研究越來越多，并逐漸應(yīng)用于腮腺良性腫瘤的切除。改良腮腺切除術(shù)中，切口從頜后繞過耳垂，從耳屏游離緣繞過耳垂后溝，向上約2/3的位置至耳郭后溝，形成75°角。將發(fā)際線轉(zhuǎn)動(dòng)2～4 cm，在腮腺筋膜淺表面進(jìn)行銳利分離手術(shù)，可有效減少對患者的創(chuàng)傷和不良影響。術(shù)后患者的美觀程度也有明顯提高，尤其是女性患者，提高了術(shù)后美觀程度[11-12]。腮腺改良切口可以縮短切口長度，減少對身體的創(chuàng)傷。改良腮腺切除術(shù)縮小了腮腺切除術(shù)的范圍，保留了殘留的腺體功能，損傷小，不良反應(yīng)少，受到廣大患者的認(rèn)可和青睞，患者面部不容易產(chǎn)生畸形，對稱性好，耳屏前的瘢痕可以與患者的皮膚皺紋相吻合，可以獲得較好的面部外觀，能滿足廣大患者，尤其是女性患者的審美需求[13-14]。而改良腮腺部分切除術(shù)可以根據(jù)腫瘤的具體位置暴露靠近腫瘤的面神經(jīng)，不需要暴露所有的面神經(jīng)總支和分支，因此損傷相對較小，暫時(shí)性面癱的概率也相對降低。同時(shí)，改進(jìn)后的手術(shù)方法可以保留腮腺導(dǎo)管和腮腺咬肌筋膜，發(fā)生面部凹陷畸形的概率相對較小[15-16]。

本研究成果中，觀察組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)過程出血量、治療后患者面神經(jīng)功能分級(jí)水平以及生活質(zhì)量水平、腮腺腫瘤治療總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，改良腮腺切口治療腮腺腫瘤的效果確切，可有效改善病情以及生活質(zhì)量。