LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療高危型HPV感染CIN的療效

江 瑜

（福建省立醫(yī)院婦科，福建 福州 350001）

宮頸高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是導致宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的主要因素。臨床研究得知，90%以上的宮頸鱗癌和60.00%～80.00%的宮頸腺癌與高危型HPV感染密切相關，隨著病程的發(fā)展，如不及時采取干預措施，易發(fā)展為宮頸惡性腫瘤，如宮頸癌[1-2]。近年來，LEEP（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）刀即宮頸環(huán)形電切術(shù)，成為宮頸疾病先進的治療方式，有別于傳統(tǒng)電刀術(shù)，其能最大程度緩解患者疼痛，手術(shù)用時短，術(shù)后并發(fā)癥少，復發(fā)率低[3]。同時，保婦康栓作為術(shù)后常用的輔助藥物，能提高治療效果[4]?，F(xiàn)總結(jié)我院96例高危型HPV感染CIN患者，分別采用LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療及LEEP刀聯(lián)合干擾素泡騰膠囊治療，對其治療效果進行對比，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年2月至2017年12月時間段在我院接受治療的96例高危型HPV感染CIN患者為研究對象，采用單雙號隨機抽簽方式將患者分組實施研究，抽取單號的一組納入對照組，抽取雙號的一組納入觀察組。觀察組48例，年齡29～84歲，平均（36.13±1.07）歲；病程1～15個月，平均（7.12±1.04）個月；CINⅠ級19例，CINⅡ級2 5 例，C I N Ⅲ級4 例；對 照 組4 8 例，年 齡3 1～7 6 歲，平 均（37.87±1.48）歲；病程1～14個月，平均（6.89±1.08）個月；CINⅠ級18例，CINⅡ級26例，CINⅢ級4例，兩組患者以上基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)過陰道鏡下活檢確診為高危型HPV感染CIN；②臨床資料齊全；③滿足手術(shù)指征；④有隨訪條件。排除標準：①宮頸惡性病變者；②手術(shù)禁忌證者；③凝血功能異常者；④合并精神障礙及意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 宮頸HPV檢查方法 使用采集刷放置于宮頸口，逆時針旋轉(zhuǎn)后停留10 s，放進標本采集瓶中并折斷采集刷后封瓶。采用二代雜交捕獲技術(shù)（Hybrid Capture 2，HC2）檢測，HPV負荷量≥1.0 pg/mL為宮頸高危型HPV感染。

1.3.2 治療方法 LEEP刀：待患者月經(jīng)干凈后2～7 d，叮囑患者術(shù)前24 h禁止性生活。采用Surgitron F.F.P.F-EMC高頻手術(shù)系統(tǒng)，指導患者取合適術(shù)位（膀胱結(jié)石位），實施常規(guī)消毒鋪巾后，擦拭干凈陰道分泌物，保證術(shù)野的清晰，充分暴露宮頸后，采用碘液將移行區(qū)加以標記。設置LEEP功率為50 W，根據(jù)患者的病變程度選擇不同型號的電刀，向?qū)m頸外緣擴寬5 mm，將病變位置環(huán)切，深度為7～25 mm。

對照組LEEP刀聯(lián)合干擾素泡騰膠囊治療，術(shù)后1 d給予抗生素抗感染治療，術(shù)后每天晚上睡前清洗外陰后，陰道內(nèi)置入一粒重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊（簡稱干擾素泡騰膠囊，國藥準字S20050075，上海華新生物高技術(shù)有限公司，規(guī)格80萬IU/粒），每個月連續(xù)用藥16 d為1個療程，連用3個療程。

觀察組LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療，術(shù)后每天晚上睡前清洗外陰后，陰道內(nèi)置入一粒保婦康栓（國藥準字Z46020058，海南碧凱醫(yī)藥有限公司，規(guī)格1.74克/粒），每個月連續(xù)用藥16 d為1個療程，連用3個療程。

1.4 觀察指標 ①治療3個療程后，休息1個月。第5個月再行HC2檢測宮頸HPV負荷量來判斷治療效果。療效標準：治愈：HC2檢測宮頸HPV負荷量轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：HPV負荷量降低30%以上；無效：HPV負荷量降低30%以下。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組HPV清除率。③比較兩組降鈣素原水平：采用免疫熒光干式定量法測定，儀器及配套檢測試劑由韓國Boditech MED Inc公司提供，型號為i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀。④觀察CIN復發(fā)情況：術(shù)后1年進行隨訪，觀察并記錄兩組CIN的復發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，治療效果、HPV清除率、CIN復發(fā)率為計數(shù)資料，采用（n，%） 表示，組間行χ2檢驗，降鈣素原水平為計量資料，采用（）表示，組間行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 用藥后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組患者HPV清除率對比 治療12、24個月觀察組HPV清除率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組治療6個月的HPV清除率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者HPV清除率的對比[n（%）]

2.3 兩組降鈣素原水平對比 治療前，兩組降鈣素原水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組降鈣素原水平顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組降鈣素原水平的對比 （，μg/L）

表3 兩組降鈣素原水平的對比 （，μg/L）

2.4 兩組患者CIN復發(fā)情況對比 術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組CIN復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者CIN復發(fā)情況的對比

3 討論

宮頸高危型HPV感染是CIN發(fā)生的主要因素，被列為中國女性第八大常見殺手，而HPV相關的宮頸癌在臨床極為常見，且呈年輕化趨勢[5]。臨床研究證實[6]，及時采取有效的治療措施，CIN能得到有效控制，可抑制疾病的惡性病變，減少浸潤癌，緩解患者的焦慮情緒，抗HPV治療已成為婦科研究的熱點。

LEEP刀操作簡單方便，作為女性宮頸疾病目前最先進的手術(shù)方式之一，其手術(shù)耗時短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，可減少患者痛苦，減少對宮頸結(jié)構(gòu)的傷害，保留女性生育需求[7]。保婦康栓能起到行氣破瘀、生肌止痛的效果，使得炎癥損傷組織細胞得以修復，其能有效清除HPV[8]。保婦康栓以莪術(shù)油為其主要成分，配合冰片，其中莪術(shù)油能起到提升宮頸免疫力的效果，且具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤作用，冰片則有涼血消腫、止癢止痛的功能，二者配合，能提高藥效[9]。同時，莪術(shù)油能抑制宮頸癌細胞的增殖，下調(diào)HPV E6、HPV E7基因的表達，起到抗腫瘤的效果[10]。本次研究顯示，觀察組降鈣素原水平治療后下降幅度大于對照組，這是因為保婦康栓能改善與消除陰道炎癥，促進上皮組織修復。由于高炎性反應會加重宮頸的炎性損傷，使其正常生理代謝活動受到干擾，不利于分泌物吸收，使得創(chuàng)面愈合時間延長，進而增加創(chuàng)面感染的風險。本研究則進一步證實LEEP刀治療的同時，與干擾素泡騰膠囊相比，聯(lián)合保婦康栓治療臨床療效更顯著，說明藥物治療后，抑制HPV病毒侵襲，使得HPV病毒負載能力得以降低。同時，本次研究證實，觀察組復發(fā)率低，且保婦康栓性價比高，經(jīng)濟學和實用價值高，患者更易接受。

綜上所述，針對高危型HPV感染CIN的患者，采取LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療效果佳，局部紅腫、瘙癢、疼痛發(fā)生率低，降低降鈣素原水平，促使HPV清除率得以提高，且CIN復發(fā)率低，值得借鑒及使用。