胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用

喻泊遙

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肺癌是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命和健康的疾病[1]。非小細(xì)胞肺癌是源自支氣管黏膜，支氣管腺和肺泡上皮的一種肺惡性腫瘤。微觀特征是核異質(zhì)性，大細(xì)胞和豐富的細(xì)胞質(zhì)。根據(jù)組織病理學(xué)分類(lèi)，可分為小細(xì)胞癌 與非小細(xì)胞癌。該病的發(fā)生與基因的長(zhǎng)期相互作用有關(guān)，其中相關(guān)因素包括個(gè)人自身因素，如年齡、遺傳、免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況；環(huán)境因素包括吸煙、職業(yè)因素、環(huán)境污染等[2]。在過(guò)去的50年中，全球肺癌的發(fā)病率顯著增加。非小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，該病僅有5年的生存率[3]。我國(guó)是肺癌的高發(fā)國(guó)家，其發(fā)病率會(huì)隨著人口老齡化持續(xù)增加。肺癌患者機(jī)體功能則會(huì)不斷的衰退，其治療難度相對(duì)較高。因此，本次將我院于2018年1月至2019年1月收治的老年非小細(xì)胞肺癌患者采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行研究分析，其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月至2019年1月收治的80例老年非小細(xì)胞肺癌患者為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者40例，給予常規(guī)治療，研究組40例，則采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。研究組患者男24例，女16例，63～79歲，平均（74.67±3.57）歲，病程為1個(gè)月～3年，平均（1.23±0.43）年。對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡為62～81歲，平均（74.89±3.47）歲，病程為2個(gè)月～4年，平均（1.56±0.78）年。所有患者及家屬均對(duì)此次研究目的知曉，且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。此次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn) （倫理批號(hào)：20200512）。兩組患者基本資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②患者通過(guò)影像學(xué)檢查以及病理檢查均確診為非小細(xì)胞肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病者；②患有精神類(lèi)疾病者；③無(wú)法配合此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，即肺癌的開(kāi)胸手術(shù)。全身麻醉，在腋中線(xiàn)5～7助間后外側(cè)肋間隙作長(zhǎng)15～20 cm切口，對(duì)皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)，進(jìn)入胸腔，支氣管予以閉合，去除病灶肺葉，清掃淋巴結(jié)，完全止血，置引流管，手術(shù)切口予以縫合。

1.3.2 研究組 給予胸腔鏡肺癌根治術(shù)，其治療方法如下所示：

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①護(hù)士在手術(shù)前1 d到病房探視患者，進(jìn)行病情評(píng)估和健康教育，為手術(shù)前1 d準(zhǔn)備手術(shù)的基礎(chǔ)材料，以便有足夠的時(shí)間與患者溝通；②進(jìn)行全氣管插管全麻；③在手術(shù)中準(zhǔn)備必要的物品和儀器。

1.3.2.2 體位 患者以90°側(cè)臥，兩臂在雙扶手腋窩墊上向前延伸，距離腋窩約10 cm，以防止上臂壓迫腋神經(jīng)，并且固定上肢和頭部下枕頭和下臂的三角肌群下方應(yīng)有空間，以防止因三角肌受壓而引起的擠壓綜合征。

1.3.2.3 手術(shù)操作 ①腔鏡孔：一般在第7或第8肋間前腋中線(xiàn)之間選擇，切口位置的選擇因患者和肺葉的切除情況而略有不同。②輔助操作孔：可在胸腔鏡下探查胸腔后確定位置，以利于手術(shù)后腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)之間的第7或第8肋間隙。③主操作孔：第4或第5肋間隙的腋前表面，可根據(jù)手術(shù)需要和肺葉切除情況確定。通常遵循靠近肺部約3 cm長(zhǎng)的原則。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，兩組患者術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量比較 兩組患者通過(guò)治療后，研究組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量比較（）

2.2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較 兩組患者通過(guò)治療后，研究組清除淋巴結(jié)數(shù)量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較（）

表2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后引流量比較 兩組患者通過(guò)治療后，其中研究組術(shù)后引流量為（867.34±67.43）mL；對(duì)照組術(shù)后引流量為（1578.25±89.43）mL。研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（）

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率比較 兩組患者通過(guò)治療后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

一直以來(lái)，外科手術(shù)一直是治療肺癌的有效方法，早期的非小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰等，其缺乏典型性，不易確診[4]。大部分患者在確診時(shí)就已屬于中晚期，且失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。隨著診斷技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，近幾年非小細(xì)胞肺癌的早期診斷率有著顯著提升，采取手術(shù)治療的患者數(shù)量有顯著增加，病死率下降。常規(guī)的非小細(xì)胞肺癌手術(shù)則為開(kāi)胸手術(shù)治療，其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢等，因此，開(kāi)胸手術(shù)在該疾病的治療中具有一定的局限性[5]。如今，胸腔鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，且在各種疾病的治療上得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)各種疾病患者的預(yù)后起到了較好的改善效果[6]。

胸腔鏡肺癌根治性手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌可獲得較好的治療效果。因老年患者各個(gè)器官和系統(tǒng)的功能處于持續(xù)下降的狀態(tài)，其麻醉和手術(shù)耐受性不及年輕和中年患者，并且術(shù)后危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。盡管常規(guī)的肺癌根治性開(kāi)胸術(shù)具有手術(shù)視野清晰，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但該方法的創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者身體應(yīng)激性較強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)上升，需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)禁忌證也相對(duì)較多[8]。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，一些接受常規(guī)的肺癌根治性開(kāi)胸手術(shù)的患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如難以抬高上肢和肩周炎等并發(fā)癥，從而造成其日常生活質(zhì)量下降。然而胸腔鏡肺癌根治術(shù)在非小細(xì)胞肺癌患者中是通過(guò)主手術(shù)孔和輔助手術(shù)孔獲得開(kāi)放的手術(shù)視野，并且小切口還可以充分暴露患者的肺部，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)中組織過(guò)多的拉伸與切割，能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛[10]。并且外科醫(yī)師能夠借助較好的手術(shù)視野予以淋巴結(jié)清掃，在該過(guò)程可有效減少毛細(xì)血管叢的損害及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組患者通過(guò)治療后，研究組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），但清除淋巴結(jié)數(shù)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明胸腔鏡肺癌根治術(shù)與常規(guī)治療老年非小細(xì)胞肺癌的效果相近，但胸腔鏡肺癌根治術(shù)所造成的創(chuàng)傷要小于常規(guī)治療；研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后痛苦較小。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌有著較高的安全性。本研究證明，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌臨床治療中采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，其治療效果較為顯著，能有效降低術(shù)中出血量和引流量，可顯著清除淋巴結(jié)，并且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。