經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生患者的效果比較

倪亮亮

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 邳州 221300）

現(xiàn)今，前列腺增生作為一種男性常見疾病，屬于前列腺良性病變，好發(fā)于中老年男性群體，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻及血尿等，對(duì)患者的身心健康非常不利，甚至給其日常生活造成嚴(yán)重困擾。前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，其危害主要在于可引起下尿路梗阻，繼而產(chǎn)生病理生理改變[1-2]。采取及時(shí)有效的治療手段對(duì)于前列腺增生患者的病情康復(fù)及身心健康是非常重要的。目前，臨床常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生，兩種手術(shù)治療效果各有優(yōu)勢(shì)[3]。本研究旨在比較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年10月邳州市人民醫(yī)院收治的96例前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為電切術(shù)組和電汽化術(shù)組，每組48例。電切術(shù)組年齡53～78歲，平均（65.54±3.71）歲；病程1～9年，平均（3.34±1.02）年。電汽化術(shù)組年齡54～76歲，平均（65.31±3.82）歲；病程1～9年，平均（3.32±1.06）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能性疾??；泌尿系統(tǒng)感染；存在嚴(yán)重感染性疾病或生殖系統(tǒng)疾??；精神疾病。

1.2 方法 術(shù)前兩組均進(jìn)行尿培養(yǎng)、腎盂造影。手術(shù)采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，利用F24電切鏡觀察膀胱、前列腺、尿道，并用生理鹽水沖洗膀胱。電切術(shù)組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，確定6點(diǎn)位置，依次切割5～1、7～11點(diǎn)，在12點(diǎn)位置結(jié)束。術(shù)前行尿道膀胱鏡檢查，全面了解尿道、膀胱、前列腺等部位，切出前溝槽，切割側(cè)溝槽，電切側(cè)葉實(shí)體及中葉，電切結(jié)束后排空腺組織小條片，測(cè)試尿流，止血，留置氣囊導(dǎo)尿管。電汽化術(shù)組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療，標(biāo)記精阜近段平面位置，將初始切割點(diǎn)確定在5～7點(diǎn)，汽化切割至精阜處，沿標(biāo)志溝分別汽化切割左、右兩側(cè)，及時(shí)予以止血處理。汽化切割結(jié)束后，沖洗手術(shù)區(qū)域，確認(rèn)出血停止，留置導(dǎo)尿管。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1周左右拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、最大尿流率及平均尿流率；②分別于手術(shù)前后采用國際前列腺癥狀評(píng)分表（Intenational Prostate Symptom Score，IPSS）評(píng)估兩組癥狀，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]；③統(tǒng)計(jì)兩組排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、住院時(shí)間、最大尿流率、平均尿流率及IPSS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、最大尿流率及平均尿流率的比較 電汽化術(shù)組術(shù)中出血量少于電切術(shù)組，住院時(shí)間短于電切術(shù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后最大尿流率與平均尿流率均較術(shù)前改善，但兩組術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分的比較 兩組術(shù)后IPSS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），但兩組術(shù)后IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、最大尿流率及平均尿流率的比較（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、最大尿流率及平均尿流率的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分的比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 電汽化術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率高于電切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群在不斷增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康，對(duì)患者的日常工作和生活均造成了嚴(yán)重的影響，其中以前列腺增生最為常見[6-7]。前列腺增生發(fā)病機(jī)制尚不明確，常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難等，需采取科學(xué)、有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療[8]。臨床治療該疾病常用的方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，主要通過高頻電流發(fā)生器功率和改變切割電極的形態(tài)提升切除率，定位精準(zhǔn)，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射[9]。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)通過發(fā)揮高頻電作用，在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)汽化、凝固、封閉血管等方式進(jìn)行止血，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少；但其也存在缺陷，如有時(shí)可發(fā)生組織焦化問題，對(duì)膀胱頸產(chǎn)生影響，使之發(fā)生痙攣，或創(chuàng)面切割不平整使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[10-11]。本研究結(jié)果顯示，電汽化術(shù)組術(shù)中出血量少于電切術(shù)組，住院時(shí)間短于電切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后最大尿流率與平均尿流率均較術(shù)前改善，但兩組術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后IPSS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），但兩組術(shù)后IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。電汽化術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率高于電切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生患者均可獲得較好的臨床治療效果，并改善患者的臨床癥狀，但經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床實(shí)際中應(yīng)考慮多種因素選擇適合的手術(shù)方式。