股靜脈帶戒術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效

李俊峰 吳子恒 吳 兵

（1 錦州市中心醫(yī)院心血管外科，遼寧 錦州 121000；2 錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

下肢靜脈曲張是血管外科常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴(kuò)張、迂曲，患者可伴隨有下肢酸脹、沉重感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍，導(dǎo)致原因?yàn)殪o脈回流不暢[1]。下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)外科治療手段為曲張靜脈分段剝脫術(shù)，缺點(diǎn)是無(wú)法改善靜脈瓣膜功能和下肢靜脈血流情況，術(shù)后患者有很高的復(fù)發(fā)率[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，下肢靜脈曲張發(fā)生的主要原因是靜脈瓣膜功能不良，占70%。我院自2010年開始，對(duì)下肢靜脈曲張患者施行股靜脈帶戒術(shù)，本研究收集了近3年來(lái)我院治療的下肢靜脈曲張患者，對(duì)實(shí)施股靜脈帶戒術(shù)患者的治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管外科于2015年1月至2017年12月收治的下肢靜脈曲張患者120例，年齡31～73歲，其中60例采取靜脈曲張分段剝脫術(shù)，作為對(duì)照組；60例在分段剝脫的基礎(chǔ)上行股靜脈戴戒術(shù)，作為研究組。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者癥狀、體征、超聲檢查結(jié)果均符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，股靜脈瓣膜反流信號(hào)＞2.80 s，CEPA診斷標(biāo)準(zhǔn)＞2級(jí)?；加袊?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 曲張靜脈分段剝脫術(shù) 對(duì)照組患者實(shí)施曲張靜脈分段剝脫術(shù)，患者于硬膜外麻醉下取仰臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾，曲張部位采用彈力帶驅(qū)血，3～5 mm小切口點(diǎn)式剝脫病變血管，使用大隱靜脈剝脫器剝除靜脈主干。

1.2.2 股靜脈帶戒術(shù) 60例研究組患者在靜脈分段剝脫的基礎(chǔ)上行股靜脈帶戒術(shù)。股靜脈在體表投影部位為恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)外下方3 cm左右，沿腹股溝皮紋走形切開皮膚5～6 cm，逐層分離組織，游離并顯露股靜脈，壓迫股總靜脈遠(yuǎn)端，囑患者屏氣，使股靜脈瓣膜呈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)比術(shù)前血管超聲，判定靜脈瓣膜功能[4]。7號(hào)粗線量取擴(kuò)張部位上方股靜脈周徑，剪取相應(yīng)大小滌綸片在瓣膜下方2 mm處形成包繞，使血管直徑為原來(lái)的3/4，再次判定血液反流情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)環(huán)縮程度，然后使用6-0 prolene線連續(xù)縫合并固定。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均使用彈力繃帶加壓包扎患肢72 h，包扎解除后穿戴醫(yī)用彈力襪[5]，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但禁止患側(cè)大腿做屈曲動(dòng)作。全部患者術(shù)后使用低分子質(zhì)量肝素鈣預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生[6]，使用1周；每日口服拜阿司匹林100 mg[7]，維持1～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)1周后復(fù)查靜脈超聲，觀察瓣膜功能及血液反流情況，觀察患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間。術(shù)后隨訪2年，觀察患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜1.51 s，53.42%患者癥狀明顯改善，43.16%患者癥狀消失，無(wú)靜脈血栓發(fā)生。對(duì)照組患者術(shù)后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜2.83 s，48.22%患者癥狀明顯改善，40.51%患者癥狀消失，2例（3.33%）術(shù)后深靜脈血栓形成，行下腔靜脈濾器置入，驅(qū)血取栓，患肢腫脹緩解，復(fù)查超聲深靜脈管腔通暢。研究組患者住院時(shí)間為（7.1±1.3）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（10.8±1.5）d。研究組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率＜5.00%，對(duì)照組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.00%。兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科常見疾病，探尋靜脈曲張的原因，多由于靜脈瓣膜功能障礙。下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，導(dǎo)致靜脈血液反流、瘀滯，靜脈壓力增高[8]，這是造成表淺靜脈曲張的主要原因。只處理曲張的靜脈，雖然短期療效滿意，但往往不能達(dá)到治本的目的。而我科所采取的股總靜脈帶戒術(shù)，是通過(guò)縮小靜脈管徑，使關(guān)閉不全的靜脈瓣膜重新恢復(fù)解剖功能[9]，減少或阻斷靜脈血逆向反流，從而達(dá)到治療靜脈曲張的目的并減少?gòu)?fù)發(fā)率[10]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，采用股靜脈帶戒術(shù)患者術(shù)后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜1.51 s，治療有效率為96.58%；而只采取大隱靜脈分段剝脫的患者術(shù)后深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜2.83 s，治療有效率為88.73%。通過(guò)有效隨訪，股靜脈帶戒術(shù)組患者住院時(shí)間縮短，疾病復(fù)發(fā)率更低，靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。臨床研究結(jié)果表明，股靜脈帶戒術(shù)具有更高的實(shí)用性和安全性。

綜上所述，股靜脈帶戒術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。