解剖性肝切除手術(shù)治療肝癌患者的效果

欒 鵬

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝癌是一種惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率和病死率均較高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于早期肝癌患者來(lái)說(shuō)，臨床癥狀往往不明顯，極易被漏診，且其病情進(jìn)展非?？?，因此很多患者在接受臨床治療時(shí)已處于中晚期[1]。外科手術(shù)可將腫瘤及其周圍肝臟組織切除，是對(duì)肝癌治療的最佳手段。當(dāng)前，在臨床上按解剖學(xué)特點(diǎn)，可劃分為非解剖性手術(shù)和解剖性手術(shù)兩種方式，且兩種術(shù)式均具備科學(xué)的理論依據(jù)[2]。鑒于此，本次研究分析對(duì)肝癌治療中解剖性肝切除手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月大連市第六人民醫(yī)院收治的60例肝癌患者作為本次研究對(duì)象。按照治療方式的差異為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男21例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡（53.5±7.5）歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者10例；年齡32～77歲，平均（54.5±7.5）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用解剖性肝切除術(shù)治療。于右側(cè)肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側(cè)肝臟，將需要切除的肝段或肝葉切除；按照腫瘤具體位置，采用適當(dāng)?shù)难髯钄喾绞?，并將所需切除的位置切除；解剖第一肝門和肝門板，按照解剖平面將管道充分顯露出來(lái)，并采用適當(dāng)?shù)姆绞胶侠硖幚頂嗝嫠龅降墓艿?。用生理鹽水對(duì)肝斷面進(jìn)行沖洗，確定無(wú)膽漏后，縫合出血點(diǎn)，并對(duì)小滲血點(diǎn)進(jìn)行處理，留置負(fù)壓雙套管引流。對(duì)照組采用非解剖性肝切除術(shù)治療。于右側(cè)肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側(cè)肝臟，確定需要切除的肝段和肝葉；利用Pringle入肝血流阻斷方式確定腫瘤切除范圍，沿著切除線將腫瘤切除，及時(shí)止血，創(chuàng)面用氬氣刀燒灼，縫合創(chuàng)口，處理出血點(diǎn)，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（腹水、肝功能衰竭、胸腔積液等）。在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者肘靜脈血3 ml，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心3 min后，分離血清，使用西門子2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組肝功能指標(biāo)，包括膽堿酯酶（CHE）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。隨訪1年后，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疾病復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)值變量使用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；肝功能指標(biāo)等定性資料使用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例腹水）低于對(duì)照組16.67%（1例肝功能衰竭、2例腹水、2例胸腔積液），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.456，P=0.228）。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者的CHE、TBIL、ALT、ALB，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對(duì)照組，而ALB水平明顯比對(duì)照組高，均有顯著差異（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況的比較 通過(guò)隨診及電話回訪，術(shù)后1年，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率為10.00%（3例），對(duì)照組患者的疾病復(fù)發(fā)率為36.67%（11例），差異明顯（χ2=5.963，P=0.015）。

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)類疾病，是一種惡性腫瘤，病死率及復(fù)發(fā)率極高。不但會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，還會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，且腫瘤極易復(fù)發(fā)，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響患者的心理健康造成影響，使患者有焦慮、恐懼等一系列的不良情緒出現(xiàn)。在臨床治療中，主要采用肝切除術(shù)治療該疾病[3-5]。相關(guān)研究表明，受肝癌自身特征的影響，超過(guò)80%的患者均伴有不同程度的肝硬化及肝功能損害等[6]。肝細(xì)胞性肝癌主要通過(guò)血管侵犯的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，手術(shù)為其首選治療方式[7]。在手術(shù)操作過(guò)程中，不斷的擠壓可能會(huì)促使腫瘤細(xì)胞在肝臟內(nèi)部沿門脈系及肝靜脈系散播，進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后效果往往不佳，因此選取最佳的治療手段治療肝癌患者對(duì)于預(yù)后的改善尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)肝臟的血流阻斷技術(shù)、解剖結(jié)構(gòu)等方面的研究愈發(fā)深入。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療肝癌術(shù)后有發(fā)生肝功能衰竭的危險(xiǎn)[8]；還有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)增強(qiáng)手術(shù)技巧及圍手術(shù)期各指標(biāo)評(píng)估等，實(shí)施解剖性肝切除術(shù)治療肝癌是可行的[9]。當(dāng)前，治療肝癌的手術(shù)方法主要有解剖性肝切除術(shù)和非解剖性肝切除術(shù)。由于非解剖性肝切除術(shù)與解剖性肝切除術(shù)均以生理學(xué)為核心，所以探究對(duì)肝癌治療的有效手術(shù)方式是臨床醫(yī)護(hù)工作人員非常關(guān)注的一個(gè)問題。非解剖性肝切除術(shù)是采用第一肝門方式阻斷全肝入肝血流，能夠?qū)⒏蝿?dòng)脈、門靜脈的入肝血流全部切除，對(duì)出血進(jìn)行有效控制，同時(shí)操作十分簡(jiǎn)單，但是會(huì)使患者肝組織出現(xiàn)缺血缺氧損傷，具有一定性局限性，同時(shí)該種手術(shù)方式還會(huì)受到根治標(biāo)準(zhǔn)的影響，導(dǎo)致治療效果欠佳。相較而言，解剖性肝切除術(shù)可將肝癌周圍微轉(zhuǎn)移灶及微血管侵犯區(qū)域切除，并根據(jù)肝臟體表標(biāo)記實(shí)施肝臟單、多段切除，逐漸成為臨床治療肝癌的首選方式[10-12]。從理論上來(lái)說(shuō)，解剖性肝切除術(shù)能夠?qū)⒛[瘤完全切除，并減少手術(shù)腫瘤散播，預(yù)防術(shù)后肝功能的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

解剖性肝切除術(shù)以肝段、肝葉為單位，可完全切除肝動(dòng)脈、肝靜脈及腫瘤周圍肝組織；而非解剖性肝切除術(shù)是根據(jù)肝腫瘤區(qū)域切除，術(shù)中沿腫瘤邊緣1～2 cm（最低不少于1 cm）切除部分肝臟。在手術(shù)操作過(guò)程中，解剖性肝切除術(shù)主要采用經(jīng)過(guò)無(wú)血管界面的方式達(dá)到阻斷半肝或全肝的目的，這主要是考慮到血管、膽管的旁支較少，因此要求醫(yī)師應(yīng)確保具備嫻熟的手術(shù)技巧，并充分了解肝臟相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。解剖性肝切除術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)安全性高，可有效控制腫瘤在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移。但術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式、門靜脈癌栓、腫瘤分化程度存在一定關(guān)系[13]。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，解剖性肝切除術(shù)術(shù)后1、2、3年的復(fù)發(fā)率明顯比非解剖性肝切除術(shù)復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）[14]。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）?？紤]原因是解剖性肝切除術(shù)可保證精確的手術(shù)切除范圍，徹底消除可能存在的微血管浸潤(rùn)，能夠有效預(yù)防腫瘤二次發(fā)作；此外，解剖性肝切除術(shù)可精準(zhǔn)定位手術(shù)切緣，距離腫瘤較遠(yuǎn)，能夠?qū)⑹中g(shù)操作對(duì)腫瘤的影響降到最低，并徹底切除微小轉(zhuǎn)移癌灶，而且不會(huì)破壞膽管與大血管[15]。觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對(duì)照組，而ALB水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，解剖性肝切除術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)。從本質(zhì)上來(lái)看，解剖性肝切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)可保證精確的手術(shù)切除范圍，并將亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶一并切除；②大血管與膽管不會(huì)遭到破壞，術(shù)后殘余肝功能易于評(píng)估；③術(shù)中出血量少，不必輸注紅細(xì)胞懸液，相反輸入2 U以上的紅細(xì)胞懸液可使腫瘤復(fù)發(fā)率升高。但需要注意的是，非解剖性肝切除術(shù)也具備一定的優(yōu)勢(shì)，即手術(shù)范圍小，對(duì)肝實(shí)質(zhì)損傷少，更利于術(shù)后遠(yuǎn)期肝功能的維持，且可有效避免肝功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用解剖性肝切除手術(shù)治療肝癌，可有效改善肝功能指標(biāo)，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，且手術(shù)安全性較高。