彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用

劉 瑤

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）為一種常見(jiàn)的周圍血管疾病，目前臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)生與靜脈血管壁損傷、血液高凝等因素相關(guān)。DVT發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈曲張等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢深靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢測(cè)方法會(huì)產(chǎn)生一定痛苦，患者診斷依從性差，因此需要一種無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單的檢測(cè)方式，降低損傷并可清楚分析疾病情況。彩色多普勒超聲為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，有臨床數(shù)據(jù)研究顯示該種方式診斷DVT的敏感度＞93.00%，診斷準(zhǔn)確度＞90.00%，臨床應(yīng)用價(jià)值較大[1]。根據(jù)以上情況，本研究分析該種檢測(cè)方法對(duì)于DVT診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2018年7月我院收治的90例懷疑為DVT患者為本次研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度下肢疼痛、腫脹等癥狀。本次90例患者中，男48例，女42例，年齡27～81歲；導(dǎo)致疾病發(fā)生原因：長(zhǎng)期臥床或者慢性疾病患者32例，外科手術(shù)或者下肢骨折患者39例，其他原因患者19例。

1.2 儀器及檢測(cè)方法 彩色多普勒超聲儀，選用PHILIP IU22超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz，聲束與血流方向夾角＜60°。仰臥位時(shí)檢查髂靜脈、股總靜脈、股淺、股深靜脈。俯臥位或側(cè)臥位時(shí)檢查腘靜脈、小腿深靜脈。先用二維觀察靜脈有無(wú)變異、靜脈管壁結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑的變化、管腔內(nèi)血栓回聲強(qiáng)度、分布范圍。彩色血流顯像來(lái)顯示血液充盈是否完全、側(cè)支循環(huán)等，多普勒測(cè)量血流速度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲檢出率 90例患者中83例診斷為DVT，診出率為92.22%，其中急性血栓49例，亞急性血栓27 例，慢性血栓7例。急性血栓發(fā)生率最高，見(jiàn)表1。其中左側(cè)48例，右側(cè)35例，無(wú)雙下肢受累。血栓發(fā)生在髂靜脈3例，股靜脈30例，腘靜脈21例，小腿深靜脈15例，下肢深靜脈（股靜脈和腘靜脈）14例。

表1 83例確診患者血栓情況類型

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 根據(jù)本組資料不同階段的下肢靜脈血栓的回聲有不同的特點(diǎn)：①急性期（指1～2周內(nèi)的血栓）：栓塞部位靜脈管腔內(nèi)徑增寬，內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲或極低回聲，完全或不完全填充于管腔內(nèi)，探頭加壓管腔不能被壓癟，未見(jiàn)血流信號(hào)或可探及少量血流信號(hào)。本組49例呈典型的該期表現(xiàn)。②亞急性期（2周～6個(gè)月的血栓）：栓塞部位管腔內(nèi)徑可正?；蛟鰧?，內(nèi)呈等回聲或稍高回聲，血栓收縮和溶解，探頭加壓管腔不能被壓癟，在血栓再通的部位可顯示不規(guī)則條狀彩色血流信號(hào)。本組中27例符合該期表現(xiàn)。③慢性期（6個(gè)月以上的血栓）：管壁呈局限性或彌漫性增厚，不光整，血管內(nèi)徑變細(xì)，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則、不均質(zhì)較強(qiáng)回聲，管腔再通后血流增多。本組中7例患者符合該期表現(xiàn)。

3 討論

隨著人們生活壓力的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得DVT的發(fā)生率不斷提高。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，DVT的發(fā)病率近年來(lái)為7.00%～58.00%。目前臨床研究[3]認(rèn)為該病的發(fā)生與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體肌肉靜脈泵功能受損導(dǎo)致局部靜脈血流受阻、血液淤積，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷等相關(guān)。還有研究顯示[3]，誘發(fā)DVT的原因還與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒等具有相關(guān)性。對(duì)DVT行單因素分析及多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50歲、腦血管疾病史、靜脈血栓史、發(fā)熱史以及吸煙等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DVT的臨床表現(xiàn)為下肢局部紅腫、疼痛以及行走困難等。該疾病若不及時(shí)采取積極治療，可能會(huì)引發(fā)下肢功能障礙，若血栓脫落回流至肺部則會(huì)引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致結(jié)果進(jìn)一步嚴(yán)重化[4-6]。因此，該病的早期診斷并給予相應(yīng)的治療具有重要的臨床意義。

目前，臨床診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)為深靜脈造影技術(shù)，該檢查技術(shù)在檢查的同時(shí)如發(fā)現(xiàn)血栓可同步采取介入治療，并在下肢靜脈內(nèi)安裝過(guò)濾器，從而防止肺栓塞的發(fā)生[7]。但該檢查方式為有創(chuàng)性，并且不可重復(fù)檢查，如重復(fù)檢查可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)以及靜脈血栓等，當(dāng)患者出現(xiàn)局部感染、過(guò)敏時(shí)也不可采取該種方式檢查，因臨床使用中受到較多的限制[8]。

20世紀(jì)70年代開(kāi)始研究對(duì)于DVT的診斷方式，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，20世紀(jì)80年代初期，脈沖式多普勒技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)使得DVT的診斷獲得空前提高[9-10]。此后彩色多普勒超聲技術(shù)探頭不斷升級(jí)改造使得頻率獲得提高，從而提高了該種檢測(cè)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，使其在臨床疾病診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用。至今，彩色多普勒超聲在周圍血管疾病的診斷和篩查中已經(jīng)是一種不可取代的檢查方式，國(guó)內(nèi)較多的文獻(xiàn)報(bào)道該種檢測(cè)方式在DVT的診斷中具有較高的敏感性以及準(zhǔn)確性[11-12]。

超聲醫(yī)師在檢查下肢深靜脈時(shí)要熟悉、掌握下肢靜脈的解剖走行，判斷有無(wú)靜脈變異，分析臨床表現(xiàn)，還需適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色增益、標(biāo)尺等儀器參數(shù)，使顯像達(dá)到最佳，進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比檢查，以減少漏診、誤診[13]。筆者在臨床工作中體會(huì)：①左下肢血栓患者多于右下肢，主要由于右髂總動(dòng)脈交叉在左髂總靜脈之上，引起左側(cè)靜脈血流緩慢所致[6-7]。②工作中注意觀察患者肢體腫脹的部位，當(dāng)患者下肢腫脹，尤其是大腿腫脹明顯時(shí)，而股靜脈內(nèi)徑增寬，血管內(nèi)呈旋渦狀云霧樣改變，為血栓形成前狀態(tài)，注意觀察髂靜脈是否有血栓形成。③靜脈變異，腘靜脈可由一條變異成兩條，臨床中患者小腿腫脹不明顯，可有一支腘靜脈栓塞，若臨床醫(yī)師疏忽容易漏診。④熟悉血管解剖結(jié)構(gòu)、走形特點(diǎn)，當(dāng)下肢靜脈顯示不理想而條件允許時(shí)，選擇站立位檢查。⑤超聲醫(yī)師要提高對(duì)DVT形成各期超聲圖像特征認(rèn)知。急性期加壓血管或擠壓肢體時(shí)要謹(jǐn)慎，以防止血栓脫落，造成肺栓塞，增加疾病嚴(yán)重程度[14-15]。

本次筆者回顧分析90例疑似DVT患者的彩色多普勒超聲資料，結(jié)果顯示83例診斷為DVT，診出率為92.22%。血栓部位血管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，血栓形成階段及栓塞程度的不同，血栓的回聲及血流信號(hào)的顯示也不同；研究結(jié)果與既往報(bào)道基本一致[8-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示DVT的具體情況，具有確認(rèn)的臨床診斷價(jià)值。