老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的療效觀察

冀玉茹

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

作為臨床多發(fā)性口腔疾病，慢性根尖炎主要發(fā)病原因為病原微生物或者長期感染對根管產(chǎn)生刺激作用并造成根尖及其周圍部位產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，患者發(fā)病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)疼痛、根尖周紅腫、牙齒松動以及咬（牙合）疼痛等臨床癥狀，應(yīng)用藥物治療無法取得理想的臨床癥狀緩解效果[1]。臨床常用治療方法包括根尖囊腫刮治術(shù)、根尖切除術(shù)、根管治療等，其中，根管治療通過化學以及機械方法徹底清除根管內(nèi)感染物并行根管充填以及冠部封閉等操作，有助于控制根尖周病變，加快根尖周病變愈合速度[2]。本研究以2018年2月至2019年2月在我院接受治療的124例前牙慢性根尖炎老年患者為研究對象，分析其應(yīng)用一次法根管治療術(shù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以124例在我院口腔科接受治療的前牙慢性根尖炎老年患者為研究對象，通過便利抽樣法將入選患者分為試驗組（n=62）和參照組（n=62）。試驗組男36例，女26例，年齡60～89歲，平均（76.5±5.4）歲，共計78顆患牙。參照組男35例，女27例，年齡60～86歲，平均（75.4±5.2）歲，共計81顆患牙。對比試驗組與參照組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：X線片顯示患者根尖未出現(xiàn)明顯吸收現(xiàn)象且根尖陰影＜3 mm；入選對象年齡不低于60周歲且均對本研究有知情權(quán)。排除標準：牙周-牙髓病變患者；彎曲牙根患者；根管鈣化不通患者；全身性疾病患者；入組前1周接受過鎮(zhèn)痛藥或者消炎藥物的患者；存在意識模糊、聽力障礙等無法正常溝通的患者；嚴重出血性疾病患者；感染性疾病患者[3]。

1.3 方法 術(shù)前指導(dǎo)患者進行牙片拍攝以便觀察患牙根尖受損程度，應(yīng)用逐步深入法行根管預(yù)備，將腐質(zhì)去除后實施開髓治療，應(yīng)用G鉆將根管口打開，然后應(yīng)用濃度為0.5%的氯化鈉溶液沖洗牙髓腔，將壞死根髓拔出后以不銹鋼銼探查根管，保證根管的暢通性，然后應(yīng)用電子根管測量儀測量根管長度并行根管預(yù)備，應(yīng)用EDTA潤滑劑潤滑根管銼，有助于使器械阻力得到明顯減少，每次更換器械后均需應(yīng)用3%過氧化氫溶液以及0.5%氯化鈉溶液交替沖洗根管。試驗組患者實施一次法根管治療術(shù)，完成根管預(yù)備工作后確定主牙膠尖，應(yīng)用FC棉捻對根管進行消毒處理，待根管干燥后進行充填操作，應(yīng)用Vitapex根充糊劑進行根管填充[4]。參照組患者實施多次法根管治療術(shù)，完成根管預(yù)后后進行隔濕處理，應(yīng)用無菌紙巾將根管吸干，將FC棉球封入自重并對根管進行消毒處理，指導(dǎo)患者術(shù)后第7天復(fù)查，再次為患牙實施換藥，持續(xù)換藥3次后若患者沒有明顯的叩痛感且臨床癥狀完全消失，棉球沒有出現(xiàn)大量滲出液后即可為其實施根管永久充填術(shù)[5]。

1.4 評價指標

1.4.1 比較兩組患者術(shù)后7 d疼痛程度 標準如下，0級：沒有疼痛感；Ⅰ級：有輕微疼痛感，不會對患者進食或者咬（牙合）產(chǎn)生影響，無需處理；Ⅱ級：疼痛感明顯，影響患者正常進食以及咬（牙合），需要采取藥物鎮(zhèn)痛等有效的疼痛控制措施；Ⅲ級：疼痛感強烈且存在嚴重的局部腫脹現(xiàn)象，需要采取鎮(zhèn)痛措施。

1.4.2 比較兩組患者手術(shù)治療效果 標準如下，治愈：牙體填充物完整性良好，牙周創(chuàng)口愈合理想，叩診未出現(xiàn)異常反應(yīng)，患者咀嚼功能恢復(fù)理想，自覺無疼痛等臨床表現(xiàn)，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥完全消失，透亮度減少；顯效：牙體填充物完整性良好，牙周創(chuàng)口愈合，叩診患者有輕微的不適感，患者咀嚼功能基本恢復(fù)，自覺疼痛感明顯減輕，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥基本消失，透亮度減少；有效：牙體填充物完整性較好，牙周創(chuàng)口基本愈合，叩診患者有明顯不適感，患者咀嚼功能較差，有較為明顯的疼痛感，患牙根尖牙齦未見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥有所減輕，透亮度有所減少；無效：牙周創(chuàng)口未愈合，叩診有明顯不適感，患者咀嚼功能恢復(fù)不佳，有明顯疼痛感，患牙根尖牙齦可見瘺管，X線牙片檢查顯示根尖炎癥范圍擴大、根尖周透射區(qū)變大或者透亮度未出現(xiàn)明顯變化[6]。

1.4.3 比較兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后7 d C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平以及白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）等炎性因子水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，以t、χ2檢驗比較組間差異，若組間對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較 試驗組0級患者54例，占87.10%，Ⅰ級患者5例，占8.06%，Ⅱ級患者2例，占3.23%，Ⅲ級患者1例，占1.61%；參照組0級患者55例，占88.71%，Ⅰ級患者4例，占6.45%，Ⅱ級患者3例，占4.84%，兩組患者術(shù)后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果的比較 試驗組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于參照組，兩組手術(shù)療效經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，試驗組患者有效59例，無效3例，參照組患者有效51例，無效11例。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較 術(shù)前對比兩組患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后試驗組與參照組患者各項評價指標具較術(shù)前降低且試驗組患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平均較參照組患者低，對比術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比較（）

3 討論

慢性根尖炎主要發(fā)病原因為根管內(nèi)存在感染病原刺激物，牙槽骨受損、根尖周圍形成層炎性肉芽組織等[7]。作為根尖周病以及牙髓病的主要治療方式，根管治療在臨床上應(yīng)用廣泛，主要包括開髓揭頂、髓室清理以及根管預(yù)備、消毒和充填等，治療周期較長，對患者的正常生活會產(chǎn)生一定的影響[8]。根管一次法根管治療術(shù)能夠縮短治療時間，同時還能夠保證牙體修復(fù)效果，治療過程中一次性完成根管預(yù)備、消毒以及充填等工作，大大縮短患者治療時間的同時還顯著減少了其就診次數(shù)，患者接受度較高。根管治療能夠使根管內(nèi)感染物質(zhì)得到徹底清除，根據(jù)患牙實際缺損程度為其實施牙體修復(fù)，有助于提升修復(fù)效果[9]。此次研究中，兩組患者術(shù)后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組患者臨床治療總有效率為95.16%，參照組臨床治療總有效率為82.26%，兩組手術(shù)療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后試驗組與參照組患者CRP、IL-6、IL-8水平等各項評價指標較術(shù)前降低且試驗組患者各項評價指標均低于參照組患者，對比術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。楊兵[10]研究表明，老年慢性根尖炎患者應(yīng)用多次法根管治療術(shù)后臨床總有效率為71.1%，應(yīng)用一次法根管治療術(shù)后臨床總有效率為86.7%，與本研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，老年慢性根尖炎患者應(yīng)用一次法根管治療術(shù)有助于提高臨床治療效果，可使其疼痛以及炎癥等不適感得到明顯緩解，同時還可明顯縮短患者的治療時間，病情改善效果理想，有助于改善患者生活品質(zhì)。