胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價值

王 靜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

隨著我國超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在診斷相關(guān)疾病的過程中發(fā)揮了不可替代的作用。和其他檢查方式相比，超聲診斷有著效果好、費(fèi)用少、無創(chuàng)等優(yōu)勢，并成為了診斷膽總管疾病的重要診斷方式。值得注意的是，人體的膽總管中下段受到長期胃氣的影響，導(dǎo)致超聲顯影不清晰，不利于相關(guān)疾病的診斷。在臨床中，對胃腸造影后，超聲檢查膽總管中下段疾病能夠形成明顯對比。有文獻(xiàn)指出[1]，超聲診斷膽總管中下段病變過程中，使用胃腸超聲助顯劑能夠取得滿意的診斷結(jié)果。為了證實該理論的真實性，結(jié)合我院實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似膽總管中下段病變患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了上述方法加以診斷得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似膽總管中下段病變患者為研究對象?，F(xiàn)依照患者入院順序，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組66例。患者自愿參加調(diào)查，同時簽署了知情同意書。對照組中，女32例，男34例，年齡為18.56～81.37歲，平均為（50.18±15.26）歲。從臨床表現(xiàn)來看，陶土樣大便者48例、漸進(jìn)性黃疸者52例、上腹部疼痛者50例。觀察組中，女30例，男36例，年齡為20.78～81.62歲，平均為（51.38±15.30）歲。陶土樣大便者50例、漸進(jìn)性黃疸者46例、上腹部疼痛者48例。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院之后，依照其自身病史以及臨床癥狀除超聲檢查外，相關(guān)輔助檢查高度疑似為膽總管中下段病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻、急性胰腺炎、胃腸穿孔、幽門梗阻、胃擴(kuò)張、胃潴留者；精神疾病、認(rèn)知功能不全者；拒絕參加試驗調(diào)查者。

1.3 方法 患者入院之后均接受彩超診斷。本試驗使用德國西門子公司生產(chǎn)的超聲診斷設(shè)備，對患者開展診斷。腹部探頭將頻率設(shè)定為2.80～5.00 MHz[2-3]。告知患者在接受超聲診斷之前8 h禁食。

對照組患者接受單純超聲檢查，詳細(xì)方法為：告知患者保持仰臥位，超聲技師將探頭放置于患者的上腹部予以檢查，全面顯示膽總管。并對患者進(jìn)行右側(cè)臥位以及左側(cè)臥位檢查。第一肝門以及門靜脈主干平行位置即為膽總管上段。將探頭沿著膽總管走行方向，順時針向下方完成掃描。同時利用水平縱切方式對患者的胰腺頭部進(jìn)行掃查。之后，向下方能夠顯示出患者膽總管下段和十二指腸乳頭，倘若判定不準(zhǔn)，可以結(jié)合超聲血流顯像加以鑒別[4]。

觀察組患者在使用胃腸超聲助顯劑以后實施上述檢查。詳細(xì)為：將劑量為50 g的胃腸對比劑與500 mL溫開水混合加以攪拌，呈現(xiàn)稀糊狀。等待冷卻之后，告知患者食用?；颊咴诜梦改c超聲助顯劑以后，于胃內(nèi)呈現(xiàn)出均勻充盈現(xiàn)象。強(qiáng)回聲會沿著幽門進(jìn)入十二指腸位置所充盈的胃腸顯影，可以有效對比患者膽總管全程情況。在對患者膽總管中下段進(jìn)行檢查過程中，要以順時針方向開展掃描工作。對患者膽總管橫切面加以掃描，重點檢查擴(kuò)張以及非擴(kuò)張位置。待患者完成超聲檢查以后開展診斷工作。同時予以腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)、內(nèi)鏡逆行總管造影明確診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果。經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽總管造影、腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)等明確診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。②分析兩組患者超聲膽總管中下段診斷符合率以及顯示情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本試驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料使用t檢驗計算，計數(shù)資料使用χ2檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者金標(biāo)準(zhǔn)符合情況的比較 相較于對照組，觀察組患者在十二指腸壺腹段腫瘤、膽總管中下段結(jié)石以及膽總管中下段腫瘤診斷方面無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者金標(biāo)準(zhǔn)符合情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者超聲膽總管中下段診斷符合率以及顯示率情況的比較 和對照組相比，觀察組的膽總管中下段診斷符合率以及顯示率，明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者超聲膽總管中下段診斷符合率以及顯示率情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國膽總管中下段病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。對于此類疾病，臨床通常對患者開展MRI、CT以及超聲檢查等方法加以診斷[5]。CT檢查的結(jié)果較為可信，診斷準(zhǔn)確率較高，但檢查費(fèi)用較高，并且存在放射性。與之相比，超聲診斷有著效果好、費(fèi)用少、無創(chuàng)等優(yōu)勢，逐漸成為了診斷膽總管系統(tǒng)病變的首選方法。

但值得說明的是，倘若患者體型較為肥胖或者胃腸脹氣，極易造成膽總管中下段顯示不完整。有文獻(xiàn)證實[6]，單純使用超聲對患者檢查假陽性率高達(dá)15.00%～20.00%，并在一定程度上對診斷最終結(jié)果造成影響。人體的膽總管中下段較細(xì)且彎曲，膽汁充盈量較低，屬于肝臟外膽管相對隱匿的位置，超聲聲速沒有辦法直接投到此處，并缺少經(jīng)典的超聲聲像。

諸多臨床試驗表明[7-8]，在對患者使用超聲檢查過程中，應(yīng)用胃腸超聲助顯劑有助于提升超聲檢查的結(jié)果精準(zhǔn)度，并且經(jīng)口服胃腸超聲助顯劑對患者的身體無明顯損害。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者十二指腸壺腹段腫瘤發(fā)生率、膽總管中下段腫瘤發(fā)生率以及膽總管中下段結(jié)石發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。和對照組相比，觀察組患者膽總管中下段顯示率明顯更高，P＜0.05，且觀察組患者膽總管中下段診斷符合率也明顯更高，P＜0.05。研究結(jié)果表明，對患者開展胃腸超聲助顯劑加以診斷，有助于提升超聲檢查的精準(zhǔn)性，方法操作簡單，臨床可行性較高。

在臨床中提升膽總管中下段疾病超聲診斷符合率，也可以使用以下方式予以實現(xiàn)：①脂餐法：患者在檢查之前，醫(yī)務(wù)人員叮囑其進(jìn)食煎雞蛋，利用此法有效促進(jìn)膽囊收縮。②飲水法。患者在接受檢查之前可飲用500 mL溫水，確保胃腸充盈。使用這種方法也能夠改善超聲透聲情況。③體位法?；颊弑３滞呤⒌臀唤邮軝z查，方便病灶顯示。另外也可以通過服用二甲硅油以及濃度為50%的葡萄糖溶液，以提升診斷準(zhǔn)確率。

相關(guān)文獻(xiàn)指出[9-10]，在對患者開展超聲診斷過程中，應(yīng)用胃腸超聲助顯劑，有助于全面顯示十二指腸以及胃部病變位置，還能明顯呈現(xiàn)腸壁胃壁層次結(jié)構(gòu)情況。相較于其他檢查方法，這種方式可以明確顯示出腸壁、胃壁病變范圍和水平。胃腸超聲助顯劑的口感較好，服用方便，患者依從性較高。此方法有助于全面明確患者膽總管內(nèi)是否存在結(jié)石或者其他病變，以便于為患者制訂出良好的手術(shù)方案。部分患者可能存在膽總管代償性擴(kuò)張現(xiàn)象，此方法既可以全面排除膽總管病變，又能方便顯示膽總管全程。

對于膽總管上段病變患者來講，由于該位置生理解剖結(jié)構(gòu)和透聲條件較好，常規(guī)檢查法即可。與之相比，膽總管下段透聲條件并不理想，病灶顯示也不甚清晰，利用常規(guī)超聲法予以診斷，很難明確具體病變情況。本試驗研究證實：在對患者開展檢查之前，囑其口服胃腸超聲助顯劑有助于提升膽總管全程的顯示率，能夠明確顯示出膽總管中下段和四周組織結(jié)構(gòu)情況，可以幫助臨床醫(yī)師更好的了解患者是否發(fā)生占位病變、病變大小、是否存在血供等。相較于其他方法，胃腸超聲助顯劑在人體胃腔內(nèi)的停留時間較長，為超聲檢查贏取了更多的時間。

綜上所述，在對膽總管中下段病變患者開展診斷過程中，使用超聲聯(lián)合口服胃腸超聲助顯劑有助于提升膽總管全程顯示率，具有安全、方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，患者依從性高。