曹 爽
(撫順市第四醫(yī)院護(hù)理部,遼寧 撫順 113123)
食管癌屬于常見惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,中晚期食管癌患者由于失去最佳手術(shù)時機(jī),通常采用放化療的方式來控制患者病情,以延長患者生存時間[1]。由于受腫瘤和放化療等因素影響,在營養(yǎng)支持不足的情況下,患者很容易出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等情況,從而增加患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。為了解心理護(hù)理與營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于食管癌放化療患者的效果,本文對其展開了研究,報道如下。
1.1 一般資料 納入病例100例,均為2017年10月至2019年10月期間在我院接受放化療治療的食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):精神狀態(tài)良好,知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):罹患其他惡性腫瘤,嚴(yán)重肝、腎功能障礙及器質(zhì)性疾病患者。根據(jù)患者入院先后順序均分為兩組(研究組與對照組),每組各50例。兩組患者的年齡、性別以及臨床分期等資料見表1,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組一般資料比較
1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予放化療治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):①病情觀察。嚴(yán)密觀察患者病情變化情況,做好患者基礎(chǔ)護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)并處理患者異常情況。合理控制患者放化療藥物使用劑量,叮囑患者不可過飽,合理控制溫度,指導(dǎo)其進(jìn)食后適當(dāng)走動或站立,以免因食物反流導(dǎo)致其食管炎癥加重。積極做好放射性氣管炎、放射性皮炎等并發(fā)癥的預(yù)防工作,根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度給予有效處理,最大限度地減輕患者的不適。對于出現(xiàn)皮炎、皮疹等癥狀的患者,可使用溫水清洗照射野,叮囑患者盡量穿棉質(zhì)衣物,以減輕衣物摩擦對皮膚造成的刺激,減輕患者局部炎癥損傷程度。②健康教育。實(shí)施放化療治療的食管癌患者,病情均較重且普遍年齡較大,對疾病相關(guān)知識缺乏了解,加之心理承受能力較差,所以往往會對治療缺乏足夠的信心,甚至出現(xiàn)不配合的情況。護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時,可適當(dāng)加強(qiáng)對患者的健康宣教,增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知度,從而提升其配合度。③飲食及用藥干預(yù)。食管癌患者由于受疾病影響,食管功能存在較大損害,普遍進(jìn)食較為困難,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂合理的進(jìn)食方案。堅(jiān)持少吃多餐的原則,指導(dǎo)患者日常以高蛋白、高纖維飲食為主,清淡飲食,多食用新鮮蔬菜、水果。對于食管疼痛或進(jìn)食過程中惡心嘔吐的患者,以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主,以減輕食物對患者食管的刺激,并指導(dǎo)患者在進(jìn)食后適當(dāng)飲用溫開水,以達(dá)到清潔食管,減少水腫、食管炎癥發(fā)生的效果。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,告知患者按時、按量用藥的重要性。④口腔護(hù)理。給患者介紹口腔清潔的重要性,并教會其掌握正確的刷牙方法,在進(jìn)餐前后使用漱口水含漱,確保口腔清潔,減少口腔炎性反應(yīng)發(fā)生。
研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)營養(yǎng)和心理護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:①營養(yǎng)護(hù)理。食管癌患者往往會存在不同程度的進(jìn)食障礙,吸收能力較差,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,臨床可綜合評估患者病情和營養(yǎng)狀況,然后選擇合適的營養(yǎng)液,給予患者鼻腸管滴注營養(yǎng)液,確?;颊叩臓I養(yǎng)供應(yīng)。在患者實(shí)施放化療期間,每周對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行1次動態(tài)評估,以便及時對患者的營養(yǎng)支持方案做出調(diào)整。在滴注營養(yǎng)液時,首先給予其適當(dāng)加溫,將營養(yǎng)液的溫度控制在38~40 ℃為宜,避免營養(yǎng)液過涼而導(dǎo)致胃腸道痙攣。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格無菌操作,滴注營養(yǎng)液前應(yīng)搖勻,避免出現(xiàn)營養(yǎng)液過期變質(zhì)或凝結(jié)成塊等情況[2]。已經(jīng)配置好但暫時不用的營養(yǎng)液應(yīng)保存在冰箱內(nèi),且存放時間應(yīng)控制在1 d內(nèi)。對于較黏稠的營養(yǎng)液應(yīng)使用紗布進(jìn)行過濾,最大限度地減少食物殘?jiān)氯艿赖目赡苄?;滴注營養(yǎng)液前應(yīng)對管道進(jìn)行沖洗,并定期檢查管道是否通暢,如觀察有無管道折疊或彎曲等情況。根據(jù)患者輸注營養(yǎng)液的種類合理控制輸液速度,避免高滲營養(yǎng)液短時間內(nèi)進(jìn)入腸道引發(fā)不適。為減輕食物對食管癌患者口腔黏膜的刺激,應(yīng)指導(dǎo)生活能自理的患者按時刷牙,對于生活無法自理的患者,護(hù)理人員需對其加強(qiáng)口腔護(hù)理,以減少并發(fā)癥發(fā)生。②心理護(hù)理。食管癌放化療患者需要經(jīng)過長期治療,心理壓力較大,加之部分患者難以接受癌癥這一事實(shí),很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒,護(hù)理人員可多與患者及家屬溝通,向患者普及疾病相關(guān)知識,如發(fā)病機(jī)制、治療方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等,使患者能夠更坦然地面對疾病,積極參與治療,增強(qiáng)患者的治療依從性[3]。護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和鼓勵,耐心傾聽患者的訴說,拉近與患者的距離,及時了解患者的心理狀況,從而有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo);指導(dǎo)患者通過聽音樂等放松心情,改善患者心理狀況。主動詢問患者有無不適,盡量滿足患者的合理需求,給患者介紹臨床治療成功的案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者及家屬建立良好關(guān)系,減輕患者的心理壓力,鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛和支持,增強(qiáng)患者的家庭歸屬感。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒應(yīng)用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評分、抑郁自評量表(Selfrating Depression Scale,SDS)評分評定,得分越高者,其焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。采用SF-36對兩組患者干預(yù) 前后的心理、軀體、社會、物質(zhì)生活等維度進(jìn)行評分,其結(jié)果采取百分制,得分越高者,其生活質(zhì)量越高。比較兩組患者干預(yù)前后的血紅蛋白、白蛋白和總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)改善情況,水平越高者營養(yǎng)狀況越好。采用自制調(diào)查問卷評定兩組患者的護(hù)理滿意度,總分為100分,將其分為滿意、基本滿意和不滿意,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料(護(hù)理總滿意度)以%表示,組間實(shí)施χ2檢驗(yàn),用()表示計(jì)量數(shù)據(jù)(負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況),差異用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較 干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分無明顯差異;干預(yù)后,研究組患者的各項(xiàng)評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的比較 護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)均有改善,研究組患者干預(yù)后的各營養(yǎng)狀況指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。
2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較 研究組50例患者中有29例對護(hù)理滿意,18例基本滿意,只有3例不滿意,其總滿意度為94.00%(47/50)。對照組50例患者中對護(hù)理滿意者21例,20例基本滿意,不滿意的患者為9例,其總滿意度為82.00%(41/50)。兩組患者的護(hù)理總滿意度比較,P<0.05,具有顯著性差異。
表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較(分,)
表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較(分,)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。
表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分,)
表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分,)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。
表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的比較(g/L,)
表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的比較(g/L,)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。
食管癌是一種臨床常見消化道腫瘤,在各類惡性腫瘤中所占比重較大,其發(fā)病率僅次于胃癌,在中老年群體中發(fā)病率較高,對患者生活質(zhì)量和身心健康影響極大[4]。對于食管癌的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,分析其可能與遺傳、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[5]。食管癌患者受疾病影響會導(dǎo)致機(jī)體損耗較大,加之該類患者存在不同程度的進(jìn)食困難、吸收較差,很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況,所以臨床在對食管癌患者實(shí)施護(hù)理的同時,還應(yīng)注重加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持,故營養(yǎng)護(hù)理也是食管癌護(hù)理的重要部分[6]。營養(yǎng)護(hù)理能夠有效提高營養(yǎng)液輸注質(zhì)量,減少惡心嘔吐、腹脹和腹瀉等不良情緒發(fā)生,更好地滿足患者營養(yǎng)需求,改善患者營養(yǎng)狀況[7-8]。
食管癌會給患者心理造成極大影響,可增加患者不良情緒和心理應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響患者治療效果,降低患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變,在對食管癌患者實(shí)施護(hù)理時,應(yīng)注重患者對生理、心理等方面的護(hù)理干預(yù),在緩解患者軀體癥狀的同時,最大限度地減輕患者心理壓力,改善患者心理狀況[9]。因此,加強(qiáng)對食管癌患者的心理干預(yù),可及時發(fā)現(xiàn)和處理患者所存在的心理問題,鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持,可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作[10]。營養(yǎng)結(jié)合心理護(hù)理能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢,改善患者心理狀況和營養(yǎng)狀況,提升患者生活質(zhì)量。本研究中,通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對研究組患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,研究組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組,其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,說明營養(yǎng)結(jié)合心理護(hù)理模式的實(shí)施,能夠有效緩解食管癌放化療患者的負(fù)性情緒,對患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量改善具有重要意義。從兩組患者的護(hù)理總滿意度情況來看,研究組患者明顯較高,說明該護(hù)理模式更有助于滿足患者需求,促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。
綜上所述,營養(yǎng)結(jié)合心理護(hù)理模式在食管癌放化療患者中的應(yīng)用,可顯著減輕患者心理壓力,緩解其焦慮和抑郁情緒,改善患者營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力,改善患者預(yù)后。