醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用

馬曉齡

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭是指慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，多發(fā)于老年人群，其病情遷延，病變緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療該疾病多采用血液透析的方式，可有效維持機(jī)體代謝，改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期透析易導(dǎo)致患者依從性降低，出現(xiàn)貧血、腎功能障礙等并發(fā)癥，從而降低治療依從性，故在治療期間給予患者有效護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以患者健康為核心目標(biāo)，由醫(yī)師與護(hù)士之間協(xié)同互助完成臨床任務(wù)，可有效提升護(hù)理效果，改善患者預(yù)后[2-4]。鑒于此，本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年12月于我院接受血液透析治療的83例老年慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2016年審（108）號(hào)]，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42）。對(duì)照組男21例，女20例；年齡63～81歲，平均（72.63±5.16）歲；透析齡9～41個(gè)月，平均（25.13±4.23）個(gè)月。觀察組男21例，女21例；年齡62～82歲，平均（72.31±5.48）歲；透析齡8～42個(gè)月，平均（25.61±4.54）個(gè)月。比較上述兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎功能衰竭診斷治療學(xué)》[5]中關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神疾病，可正常交流；③無(wú)其他血液系統(tǒng)疾?。虎芫椴⑴浜媳狙芯?，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝、肺等重要臟器功能不全者；②生存期＜6個(gè)月者；③伴有惡性腫瘤者；④合并急性、慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，即入院后對(duì)血液透析患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要包括治療方式、治療意義等，同時(shí)，對(duì)血液透析期間患者的各項(xiàng)生命體征與不適情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常需及時(shí)通知醫(yī)師處理；此外，出院前叮囑患者相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組 行醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，具體方式如下：①成立醫(yī)護(hù)一體化小組。選取本科室內(nèi)資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理小組，定期為小組成員開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療培訓(xùn)，針對(duì)性邀請(qǐng)血液透析領(lǐng)域的治療與護(hù)理專(zhuān)家為小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括慢性腎功能衰竭的相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)際操作技巧等，同時(shí)，小組成員定期開(kāi)展病例討論研討會(huì)，將治療中出現(xiàn)的疑難雜癥或存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并制定預(yù)防措施。②建立共同查房制度。對(duì)小組成員中醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行合理分組，由醫(yī)師與護(hù)士共同查房，查房過(guò)程中，醫(yī)師根據(jù)每位患者的恢復(fù)情況確認(rèn)下一步治療方案，護(hù)士在旁仔細(xì)記錄，根據(jù)治療同步改進(jìn)護(hù)理方案。③心理干預(yù)。患者入院后，小組成員積極與患者建立交流，真誠(chéng)溝通，予以一定的心理支持，多向患者講解疾病治療的意義，并鼓勵(lì)其配合治療。④管道護(hù)理。對(duì)進(jìn)行血液透析的患者，需對(duì)其人工管道進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，避免引流不暢、透析液滲漏等情況發(fā)生。⑤康復(fù)護(hù)理。出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，主要包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，其中飲食方面，可多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，切勿食用高磷食物等；運(yùn)動(dòng)方面，可教導(dǎo)患者太極拳、八段錦等鍛煉方式，有利于提升抵抗力，并叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；此外，患者需定期進(jìn)行血液檢測(cè)，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別采集兩組干預(yù)前、6個(gè)月后晨起空腹靜脈血，離心后，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能指標(biāo)，其中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；腎功能指標(biāo)包括血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血白蛋白（albumin，Alb）水平。②采用WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[6]對(duì)兩組患者干預(yù)前、6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括對(duì)患者軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，0分則表示生活質(zhì)量很差，100分則表示生活質(zhì)量很好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腎功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的對(duì)比 干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PA、Hb水平均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)的對(duì)比 干預(yù)前，兩組SCr、BUN、Alb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCr、BUN水平均較干預(yù)前低，Alb水平較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的對(duì)比（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)的對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（分，）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由于高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病對(duì)腎臟造成慢性、實(shí)質(zhì)性損害，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致高燒不退、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可累及全身器官，危及患者生命[7-9]。血液透析為治療慢性腎炎的主要手段，主要通過(guò)透析器中透析液和透析膜之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除多種有毒有害物質(zhì)，維持機(jī)體平衡，達(dá)到整體凈化的效果。但長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致患者體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，從而影響治療效果[10]。因此，對(duì)老年慢性腎炎患者血液透析治療期間輔以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，可有效改善患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注患者治療期間身體上的變化，對(duì)血液透析期間各類(lèi)不良事件進(jìn)行預(yù)防，有利于保障基礎(chǔ)治療；并在患者入院后對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)介紹，有利于提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度；護(hù)理雖有一定的護(hù)理效果，但方案較為簡(jiǎn)單，醫(yī)師與護(hù)士之間交流較少，方案缺乏針對(duì)性，且未對(duì)其提供心理支持，故臨床效果受限，不利于廣泛推廣[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均較對(duì)照組優(yōu)，表明老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理效果確切。分析原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，是常規(guī)護(hù)理模式的延伸與升級(jí)，該模式主要依據(jù)患者的實(shí)際需求，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理方案，更具實(shí)際性與操作性，患者更容易接受，有利于提升患者的依從性，確保方案實(shí)施質(zhì)量；該護(hù)理模式更為注重治療過(guò)程的完整性，對(duì)血液透析期間的管道安全進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理，有利于降低透析不良反應(yīng)的發(fā)生率，并在治療期間予以患者心理支持，給予一定的安全感，提升對(duì)抗病魔的信心。同時(shí)，該護(hù)理模式由醫(yī)師與護(hù)理協(xié)同完成，并建立共同查房制度，有利于提升醫(yī)師與護(hù)士之間的溝通，提升治療過(guò)程中的準(zhǔn)確性與延續(xù)性，使患者治療過(guò)程更加順利，從而提升治療效果；此外，該護(hù)理模式在患者出院前，為其制訂具體的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，可有利于患者提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理效果顯著，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)水平及腎功能，提高其生活質(zhì)量。