開(kāi)塞露改良肛注法在預(yù)防骨科臥床患者便秘的效果觀察

譚愛(ài)歡 馮秀萍 鄒鏡宜 陳紅蓮

（肇慶市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 肇慶 52604 0）

骨科患者治療后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，便秘成為骨科臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，長(zhǎng)時(shí)間便秘容易引發(fā)患者胃腸道蠕動(dòng)功能障礙，且糞便長(zhǎng)時(shí)間積累，毒素更易影響患者身體健康，此外當(dāng)患者用力排便時(shí)由于腹內(nèi)壓力驟然升高，對(duì)于年齡偏高患者，容易造成心腦血管破裂，誘發(fā)心腦血管疾病，加重患者病情。因而，骨科臥床患者便秘預(yù)防十分關(guān)鍵，但傳統(tǒng)開(kāi)塞露納肛法預(yù)防便秘的效果有限，由于給藥后存在藥液滲出情況，無(wú)法保障藥液全部被腸道吸收。因此，在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和查找文獻(xiàn)資料后，提出開(kāi)塞露改良肛注法，以提高便秘預(yù)防成功率。因此，本文對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)塞露納肛法與改良后開(kāi)塞露肛注法效果進(jìn)行對(duì)比，以期便秘預(yù)防方法得到優(yōu)化，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2019年6月至2019年12月入院治療的93例骨科患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=47）。對(duì)照組中有男22例、女24例，年齡55～80歲，平均（71.68±4.25）歲；觀察組中有男23例、女24例，年齡55～80歲，平均（70.96±4.31）歲。本次研究對(duì)象中有29例患者接受行全髖（半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，23例接受股骨內(nèi)固定術(shù)治療，19例接受頸、胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療，22例為其他下肢骨折治療。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象年齡在18歲以上，且經(jīng)過(guò)骨科治療后至少需7 d以上臥床休息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②伴有心腦血管疾病、重大傳染性疾病、重大感染性疾病者；③精神疾病者；④高血壓者；⑤腸道有器質(zhì)性病變者；⑥不配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 預(yù)防方法 為預(yù)防骨科臥床患者便秘，兩組患者日常均接受飲食護(hù)理干預(yù)，飲食主要以健康蔬菜、新鮮水果、膳食纖維為主，減少臥床休息期間高脂肪、高熱量、辛辣刺激性食物攝入；并在日常有通過(guò)按摩腹部方法幫助患者腸道加速蠕動(dòng)[1]。

對(duì)照組：在常規(guī)預(yù)防方法基礎(chǔ)上單純進(jìn)行開(kāi)塞露納肛進(jìn)行便秘預(yù)防，納肛前告知患者目的，提高患者依從性，使其積極配合，患者取側(cè)臥位，臀部置于病床邊，雙膝彎曲，取下開(kāi)塞露蓋子，直接將開(kāi)塞露（鞍山九天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021169，規(guī)格20 mL）插入肛門(mén)，叮囑患者給藥后夾緊肛門(mén)，避免藥液滲出，給藥后幾分鐘則會(huì)產(chǎn)生便意[2]。

觀察組：在常規(guī)預(yù)防方法基礎(chǔ)上采取開(kāi)塞露改良肛注法進(jìn)行便秘預(yù)防，基本操作與對(duì)照組方法相同，但借助肛管與注射器完成開(kāi)塞露藥液注入，先將少量開(kāi)塞露藥液潤(rùn)滑肛門(mén)，然后肛管插入肛門(mén)7～10 cm，配合注射器將開(kāi)塞露藥液打入直腸內(nèi)，可避免藥液滲出，保障藥液全部進(jìn)入腸道內(nèi)[3]。

1.3.2 便秘診斷方法 基于《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]規(guī)定，大便頻率為3 d及以上1次、排便費(fèi)力、需輔助工具或藥品幫助排便、糞便干燥堅(jiān)硬以及伴有腹脹、神情疲倦、渾身乏力情況為便秘。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者預(yù)防后排便頻率，分為1～2日1次、3～4日1次、5～6日1次3種情況。②對(duì)比排便成功率情況，排便快速且糞便表面光滑、質(zhì)地柔軟、呈臘腸樣為成功排便。③對(duì)比兩組患者排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分，其中排便費(fèi)力程度評(píng)分分值在1～4分，根據(jù)情況自行打分，分?jǐn)?shù)越高代表排便越費(fèi)力，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)任何排便困難評(píng)分為1分、用力排便評(píng)分為2分、長(zhǎng)時(shí)間困難排便評(píng)分為3分、需借助藥物與工具排便評(píng)分為4分[5]。便秘伴隨情況評(píng)分分值在0～3分，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表便秘伴隨情況越嚴(yán)重，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)腹脹、便秘情況評(píng)分為0分、不明顯便秘情況評(píng)分為1分、輕微便秘癥狀未影響正常生活評(píng)分為2分、情況嚴(yán)重且影響正常生活評(píng)分為3分。④對(duì)比兩組患者排便時(shí)間。⑤對(duì)比兩組患者便秘預(yù)防有效性，分成有效、一般、無(wú)效3種情況，預(yù)防后10 min內(nèi)順利完成排便為有效、預(yù)防后20 min完成排便為一般、預(yù)防后30 min及以上完成排便為無(wú)效[6]。⑥對(duì)比兩組患者預(yù)防后生活質(zhì)量評(píng)分情況，自制生活質(zhì)量評(píng)分量表，總分為100分，其中20～35分為Ⅰ級(jí)生活、36～50分為Ⅱ級(jí)生活、51～65分為Ⅲ級(jí)生活、66～80分為Ⅳ級(jí)生活、81分以上為Ⅴ級(jí)生活，等級(jí)越高代表生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，其中排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分、排便時(shí)間為計(jì)量資料，采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；排便頻率、排便成功率、便秘預(yù)防有效性、預(yù)防后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便頻率對(duì)比 觀察組有35例患者可實(shí)現(xiàn)1～2日排便1次，與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）；對(duì)照組有11例患者5～6日排便1次，便秘情況較為嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排便頻率對(duì)比

2.2 排便成功率對(duì)比 觀察組排便成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排便成功率對(duì)比

2.3 排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分對(duì)比 觀察組排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 排便時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者排便時(shí)間均長(zhǎng)于10 min，觀察組患者均可在5～7 min內(nèi)完成排便，觀察組排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 預(yù)防有效性對(duì)比 觀察組便秘預(yù)防有效性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表3 兩組患者排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

表3 兩組患者排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

表4 兩組患者排便時(shí)間對(duì)比（min，）

表4 兩組患者排便時(shí)間對(duì)比（min，）

2.6 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表5 兩組患者預(yù)防有效性對(duì)比

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果

3 討論

目前臨床上預(yù)防便秘主要使用開(kāi)塞露，其是一種無(wú)色、無(wú)毒、無(wú)不良反應(yīng)、性價(jià)比高、操作方便的藥物，用藥后可起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便、刺激腸壁蠕動(dòng)、誘發(fā)便意作用，預(yù)防便秘效果顯著。但傳統(tǒng)開(kāi)塞露用藥方法以將開(kāi)塞露直接納入肛門(mén)給藥為主，給藥后患者幾分鐘內(nèi)可出現(xiàn)便意，可起到預(yù)防便秘效果，但效果有限，直接納肛容易導(dǎo)致藥液滲出，影響藥物療效[8]。因此，我科積極開(kāi)展開(kāi)塞露給藥方法研究，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)積累以及查閱文獻(xiàn)資料等筆者提出開(kāi)塞露改良肛注法，即在開(kāi)塞露給藥過(guò)程中借助肛管以及注射器，直接將開(kāi)塞露藥液注入到直腸內(nèi)，保障藥液全部被直腸吸收，規(guī)避藥液滲漏問(wèn)題，有效提高便秘預(yù)防有效率以及排便成功率[9]。

從本次研究可以看出，對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)防方法，單純使用開(kāi)塞露納肛法，觀察組采用開(kāi)塞露改良肛注法進(jìn)行預(yù)防，對(duì)比兩組便秘預(yù)防后患者排便頻率、排便成功率、排便費(fèi)力程度以及便秘伴隨情況評(píng)分、排便時(shí)間、預(yù)防有效性以及生活質(zhì)量評(píng)分的指標(biāo)差異，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在明顯差異。在排便頻率上，與對(duì)照組相比，觀察組患者大部分為1～2日1次（P＜0.05），且對(duì)照組存在11例5～6日排便1次患者，便秘嚴(yán)重；在排便成功率上，觀察組排便成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在排便費(fèi)力程度評(píng)分以及便秘伴隨情況評(píng)分上，對(duì)照組評(píng)分始終高于觀察組（P＜0.05）；在排便時(shí)間對(duì)比上，觀察組患者排便時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；在便秘密預(yù)防有效性對(duì)比上，觀察組預(yù)防有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在預(yù)防后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比上，觀察組Ⅰ級(jí)與Ⅴ級(jí)患者對(duì)比差異十分明顯（P＜0.05）。因此，開(kāi)塞露改良肛注法在提高預(yù)防便秘有效性與排便成功率上的效果得到了充分的驗(yàn)證。

綜上所述，開(kāi)塞露改良肛注法在骨科臥床患者便秘預(yù)防上效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)單純開(kāi)塞露納肛法，實(shí)現(xiàn)患者順利排便，提高排便成功率，改善患者生活質(zhì)量。