社區(qū)老年人聽力損失影響因素分析

余艷萍 于文永 張新 李博 馬釗 王斌全 李鵬

2018年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約1/3的65歲以上老年人存在中度或中度以上聽力損失[1]。聽力損失已成為影響老年人健康生活的第三大慢性疾病[2]。老年聽力損失、起病隱匿、持續(xù)進(jìn)展、疾病不可逆，因此，老年聽力損失診斷與干預(yù)專家共識（2019）[3]中明確指出，老年聽力損失的工作重心應(yīng)由治療為主轉(zhuǎn)向防控為主，本研究以此為切入點(diǎn)，分析影響社區(qū)老年人聽力損失的相關(guān)因素，為社區(qū)一級預(yù)防提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年1月～2019年3月在山西省太原市某社區(qū)招募老年人進(jìn)行純音測聽檢查。檢查前，由耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行耳科查體，清除外耳道內(nèi)的耵聹、異物、膿液等。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲的老年人；②思維能力正常，能清楚表達(dá)自身感受；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤患者；②不能聽清或理解問卷內(nèi)容者。研究對象共367例，其中，男性170例（46.32%），女性197例（53.68%），年齡65～88歲，平均73.32±5.56歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 橫斷面調(diào)查研究。2018年1月～2019年3月，對研究對象進(jìn)行純音測聽檢查，并根據(jù)社區(qū)居民健康檔案，記錄研究對象的性別、年齡、文化程度、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI)、血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、飲酒、鍛煉身體情況及相關(guān)慢性疾病史。

1.2.2 聽力測試 采用MA51聽力計(jì)，DD 45氣導(dǎo)耳機(jī)，B71骨導(dǎo)耳機(jī)進(jìn)行純音測聽。測試地點(diǎn)為社區(qū)環(huán)境安靜的房間，本底噪聲控制在40 dB（A）以內(nèi)，符合測試條件。測試由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的專職人員進(jìn)行，雙耳均測試500、1000、2000、4000 Hz氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾，以較好耳500、1000、2000、4000 Hz氣導(dǎo)聽閾平均值為平均聽閾，以4000 Hz聽閾為高頻聽閾。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活習(xí)慣 吸煙組包括吸煙者和已戒煙者，不吸煙組是指從不吸煙者。飲酒組包括飲酒者和已戒酒者，不飲酒組是指從不飲酒者。鍛煉身體組是指現(xiàn)在或過去以任何形式、任何頻率鍛煉身體者，不鍛煉身體組是指從不鍛煉身體者。

1.3.2 高血壓、高血脂、高血糖、高血壓標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年中國高血壓基層管理指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血脂標(biāo)準(zhǔn)：按中國成人異常防治指南（2007年）：總膽固醇≥5.18 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol/L。高血糖標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)WHO和國際糖尿病聯(lián)盟共同發(fā)布的糖尿病和中間型高血糖定義：空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.3.3 聽力分級 采用WHO（1997）推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以較好耳500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的純音氣導(dǎo)聽閾平均值（pure tone average）將聽力損失分級：≤25 dB為正常；26～40 dB為輕度聽力損失；41～60 dB為中度聽力損失；61～80 dB為重度聽力損失；≥81 dB為極重度聽力損失[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述以百分比表示；對影響因素先進(jìn)行單因素分析（t檢驗(yàn)、方差分析），篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量后，納入多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 聽力測試結(jié)果

在367例研究對象中，聽力正常者75例（20.44%），聽力損失者292例（79.56%），其中輕度聽力損失182例（49.59%），中度聽力損失101例（27.52%），重度聽力損失9例（2.45%），見表1。

表1 367例研究對象聽力檢測結(jié)果

2.2 外中耳疾病

367 例研究對象中任意一耳存在外中耳疾病者21例（5.72%），其中，聽力損失者16例（中耳炎15例，外傷性鼓膜穿孔1例），占老年人聽力損失人數(shù)的5.48%。

2.3 影響社區(qū)老年人平均聽閾、高頻聽閾的單因素分析

為了研究非外中耳疾病因素對社區(qū)老年人聽力的影響，排除外中耳疾病者21例，對346例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中：男158例，女188例，年齡65～88（73.46±5.65）歲。對前述影響因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析顯示，對平均聽閾有影響的因素是年齡、血糖、總膽固醇、鍛煉身體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對高頻聽閾有影響的因素是性別、年齡、血糖、鍛煉身體、吸煙，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。BMI指標(biāo)按照中國標(biāo)準(zhǔn)，分為偏瘦、正常、過重、肥胖4個組，方差分析顯示，各組之間平均聽閾、高頻聽閾總體均有差別，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，平均聽閾：正常組高于偏瘦組，過重組高于偏瘦組；高頻聽閾：正常組高于偏瘦組，過重組高于偏瘦組，肥胖組高于偏瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 影響社區(qū)老年人平均聽閾、高頻聽閾的多因素logistic回歸分析

將單因素分析中對平均聽閾有影響的因素納入多因素logistic回歸分析，見表4。結(jié)果顯示，影響社區(qū)老年人平均聽閾的因素是年齡、鍛煉身體，P＜0.05，其中，高齡是危險因素，OR為4.280，鍛煉身體是保護(hù)因素，OR為0.367，即年齡≥70歲會增加老年人患聽力損失的風(fēng)險，鍛煉身體會減少老年人患聽力損失的風(fēng)險。

將單因素分析中，對高頻聽閾有影響的因素納入多因素logistic回歸分析，見表5。結(jié)果顯示，影響社區(qū)老年人高頻聽閾的因素是性別、年齡、血糖，P＜0.05，其中，高齡、高血糖是危險因素，OR分別為2.928、4.462，女性是保護(hù)因素，OR為0.410，即年齡≥70歲、空腹血糖升高會增加老年人4000 Hz閾值升高的風(fēng)險，女性4000 Hz閾值升高的風(fēng)險減低。

3 討論

老年聽力損失的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與年齡增長、耳科疾病、遺傳因素、噪聲損傷、耳毒性藥物、代謝性疾病及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[5]。其臨床特征表現(xiàn)為漸進(jìn)性、雙側(cè)性、對稱性聽力損失，首先發(fā)生在高頻區(qū)域[6]，因此，本研究中增加了對4000 Hz聽閾的探討。研究證實(shí)，年齡是與老年聽力損失最密切的因素[7]，其原因在于聽皮層神經(jīng)元的初級凋亡[8]。本研究結(jié)果與此一致，高齡是平均聽閾、高頻聽閾升高的危險因素。

本研究結(jié)果顯示，男性高頻聽閾高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與社會分工中男性工作環(huán)境較女性復(fù)雜，環(huán)境相對嘈雜有關(guān)，不僅如此，男性對耳聾其它相關(guān)因素的接觸幾率也高于女性，如吸煙在單因素分析中，吸煙組的高頻聽閾高于不吸煙組，這是由于吸煙會減少耳蝸的血液供應(yīng)，從而影響其功能[9]。

Baiduc RR[10]等研究表明，與未患糖尿病者相比，糖尿病患者聽力損失患病率更高。本研究單因素分析結(jié)果顯示，高血糖組的平均聽閾、高頻聽閾均高于正常組（P＜0.05），但多因素logistic回歸分析顯示，高血糖是高頻聽閾升高的危險因素，而不是平均聽閾升高的危險因素。一方面，可能與樣本量有關(guān)；另一方面，與老年聽力損失首先發(fā)生在高頻區(qū)域有關(guān)。也就是說4000 Hz聽閾的升高早于平均聽閾升高，在一級預(yù)防中，可以通過監(jiān)測4000 Hz聽閾的變化，早期發(fā)現(xiàn)老年人的聽力損失，采取措施，延緩其進(jìn)展，最大限度保留聽功能。

表2 影響社區(qū)老年人平均聽閾、高頻聽閾因素的單因素分析

表3 BMI指數(shù)對社區(qū)老年人平均聽閾、高頻聽閾影響的單因素分析

表4 影響社區(qū)老年人平均聽閾的多因素logistic回歸分析

高血脂與老年人聽力損失的關(guān)系尚存爭議。李麗江等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，老年性聽力損傷的發(fā)生率與高血脂、高血糖、高血壓有關(guān)。單春欣[12]的研究結(jié)果顯示，不同血脂水平組老年人聽力損失水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果提示，高膽固醇組的平均聽閾高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，多因素logistic回歸分析，該因素?zé)o顯著性。高甘油三酯組與正常對照組的平均聽閾、高頻聽閾均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究在國內(nèi)研究的基礎(chǔ)上，增加對鍛煉身體情況、BMI指數(shù)兩個可能因素的探索。研究顯示鍛煉身體是平均聽閾的保護(hù)因素（P＜0.05），即鍛煉身體會減少老年人患聽力損失的風(fēng)險。BMI指數(shù)是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)中國人BMI指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為偏瘦、正常、過重、肥胖4組，各組之間平均聽閾、高頻聽閾總體均有差別，進(jìn)一步兩兩比較顯示，BMI指數(shù)屬于偏瘦組的閾值是最低的，也就是聽力狀況是最好的。但是，多因素logistic回歸分析無顯著性。BMI指數(shù)作為一個綜合指標(biāo)，受到多種因素作用的影響，因此，不是一個獨(dú)立的影響因素，但其單因素分析結(jié)果對于聽力學(xué)臨床、社區(qū)工作仍然具有指導(dǎo)意義。

除以上因素之外，其它因素的分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與所調(diào)查社區(qū)的區(qū)域性有關(guān)，也可能與樣本量大小有關(guān)，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查范圍、增加樣本量進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

影響社區(qū)老年人聽力損失的因素中，外中耳疾病占老年人聽力損失的5.48%；非外中耳疾病因素為：性別、年齡、血糖、鍛煉身體情況，其中，高齡、高血糖是危險因素，女性、鍛煉身體是保護(hù)因素。在老年聽力損失的一級預(yù)防中，應(yīng)積極預(yù)防控制老年慢性疾病，其中首要的是高血糖，同時，注重堅(jiān)持鍛煉身體的重要性，降低聽力損失的發(fā)生風(fēng)險，改善老年人晚年的生活質(zhì)量。

表5 影響社區(qū)老年人高頻聽閾的多因素logistic回歸分析