音樂治療的基本概念

王索婭

音樂治療作為一門獨(dú)立和完善的學(xué)科，誕生于1940年的美國。音樂治療學(xué)是一門集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的交叉學(xué)科，是音樂作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。音樂治療學(xué)科目前是一門年輕的學(xué)科，專業(yè)音樂治療師的數(shù)量也相對較少，因此，沒有接觸過音樂治療的人，對其理解可能會基于過往經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生誤解。本文幫助大家初步了解音樂治療這個學(xué)科。

1 音樂治療的定義

美國音樂治療協(xié)會(American Music Therapy Association)2005年正式發(fā)布音樂治療的定義[1]是：Music therapy is the clinical and evidence-based use of music interventions to accomplish individualized goals within a therapeutic relationship by a credentialed professional who has completed an approved music therapy program.筆者翻譯成中文為：音樂治療是基于臨床和實(shí)證研究，由一個經(jīng)過音樂治療專業(yè)培養(yǎng)并被認(rèn)證的音樂治療師操作的，通過建立良好的治療關(guān)系，使用音樂干預(yù)手段完成個性化治療目標(biāo)的過程。

Brussia[2]對音樂治療的定義進(jìn)行了詳盡的分析，并提出了較為全面和精確的定義，音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，有資質(zhì)的音樂治療師運(yùn)用各種形式的音樂體驗(yàn)，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系幫助治療對象達(dá)到健康的目的。該定義強(qiáng)調(diào)了以下4點(diǎn)。

1.1 音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，而不是簡單、單一、隨意和無計(jì)劃的音樂活動

音樂治療師在音樂治療的臨床實(shí)踐中，必須在嚴(yán)格的計(jì)劃中完成評估（assessment）、干預(yù)（intervention）和評價(jià)（evaluation）3個階段的工作。無資質(zhì)的音樂治療師系統(tǒng)參與和指導(dǎo)，非有組織的使用音樂，或由不具有音樂治療師資格和能力的人員實(shí)施的音樂活動不被認(rèn)為是音樂治療。音樂治療必須是由治療師為了引發(fā)治療性的改變，針對治療對象實(shí)施的系統(tǒng)干預(yù)過程，這種改變必須是由音樂治療師的干預(yù)所引起。

1.2 音樂治療與其他各種治療形式的最基本區(qū)別是主要依靠音樂的體驗(yàn)建立治療關(guān)系，作為引發(fā)治療性改變的催化劑

音樂治療運(yùn)用一切與音樂有關(guān)的活動形式作為手段，與來訪者建立治療關(guān)系，促進(jìn)來訪者發(fā)生改變，如聽、唱、器樂演奏、音樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈、美術(shù)等各種活動，通過這些活動的設(shè)計(jì)，讓人們在生理、行為、情緒、語言、社交、心理等方面發(fā)生改變。而不只是聽音樂放松。

1.3 音樂治療過程必須包括音樂、治療對象和有資質(zhì)的音樂治療師3個因素，缺少任何一個因素都不能稱其為音樂治療

在音樂治療過程中，音樂治療師同時使用兩種因素促進(jìn)治療性改變的產(chǎn)生。音樂體驗(yàn)和治療性的關(guān)系是相互影響和相互依賴的整體。音樂治療中的治療性關(guān)系復(fù)雜多樣，可能是音樂的、生理的、精神的、行為的、社會的和心理的，這些關(guān)系有：（1）治療對象與音樂的關(guān)系；（2）治療對象與治療師的治療關(guān)系；（3）治療師與音樂的關(guān)系；（4）治療對象與治療師的音樂關(guān)系。

1.4 音樂治療師必須是有資質(zhì)的，沒有資質(zhì)不能做音樂治療

在美國，音樂治療師必須是音樂治療碩士畢業(yè)，并且至少完成1040個小時有督導(dǎo)的實(shí)習(xí)，才有資格參加注冊音樂治療師考試。在音樂治療中，音樂是在人的潛意識層面進(jìn)行工作，因此，沒有資質(zhì)就進(jìn)行音樂治療是非常危險(xiǎn)的，也違反音樂治療師倫理道德。我國目前還沒有國家認(rèn)證的音樂治療師資格，從事音樂治療的專業(yè)人員基本都是音樂治療專業(yè)畢業(yè)的本科生和碩士生，在不遠(yuǎn)的將來，中國也將建立音樂治療師認(rèn)證體系。

2 音樂在治療中的基本功能與作用

音樂是一種強(qiáng)有力的感覺刺激形式和多重感覺體驗(yàn)，包含可以聽到的聲音（聽覺刺激）和可以感受到的聲波震動（觸覺刺激），觀看現(xiàn)場演出時可以產(chǎn)生視覺刺激的體驗(yàn)，在音樂的背景下舞蹈或運(yùn)動還可以產(chǎn)生身體上的動覺刺激體驗(yàn)。音樂結(jié)構(gòu)的體驗(yàn)可以長時間地吸引和保持注意力，促進(jìn)注意力集中。音樂中的各種元素，例如節(jié)拍、節(jié)奏等還與人的安全感、語言發(fā)展密切相關(guān)。音樂本身也會產(chǎn)生生理作用、人際/社會作用、心理/情緒作用、審美作用。

2.1 生理作用

國內(nèi)外現(xiàn)有大量研究顯示：音樂可以引起各種生理反應(yīng)，如可以使血壓降低、呼吸減慢、心跳減慢、皮膚溫度升高、肌肉電位降低、皮膚電阻值下降、血管容積增加、血液中的去甲腎上腺素和腎上腺素含量降低等。從而顯著改善人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少緊張焦慮，促進(jìn)放松。生理和心理上的長期緊張會對人體造成嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)軀體化癥狀[3]。

音樂還可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用，由于大腦皮層的聽覺中樞與痛覺中樞相鄰，音樂刺激使聽覺中樞興奮，可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯減輕疼痛。同時音樂還可以使血液中的內(nèi)啡肽含量增加，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大量實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)告證實(shí)，在手術(shù)過程中使用音樂可以使麻醉藥的劑量減少一半，在手術(shù)后的恢復(fù)期可以大大減少鎮(zhèn)痛藥用量[3]。

2.2 人際/社會作用

社會信息和社會交往方面的不足會嚴(yán)重影響人的心理健康。無論是特殊兒童，還是患病的成年人，由于其某些能力的欠缺，以及長期住院等隔離狀況，會存在不同程度的人際交往功能障礙。

音樂是一種社會性的非語言交流的藝術(shù)形式，音樂活動本身就是一種社會交往活動。音樂治療師通過組織各種音樂活動，如合唱、樂器合奏、舞蹈等，為病人提供安全愉快的人際交往環(huán)境，讓其逐漸恢復(fù)和保持自己的社會交往能力。病人在音樂活動中學(xué)習(xí)和提高人際能力、語言能力，形成正確的社會技能和良好的自我行為控制能力，與他人合作的能力，并提高自信心和自我評價(jià)。

2.3 心理/情緒作用

音樂對人的情緒有巨大影響，音樂治療師利用音樂對情緒的巨大影響力控制和改變病人的不良情緒。在臨床應(yīng)用中，音樂治療師并不是簡單地使用積極的音樂改變病人的消極情緒。用語言作為工具的治療師，特別是認(rèn)知學(xué)派的心理治療師認(rèn)為，人的認(rèn)知可以改變情緒，而情緒障礙或困擾通常是錯誤認(rèn)知造成的。在生活中很多情況下，備受痛苦煎熬的人對道理其實(shí)是明白的，他們甚至非常清楚自己的觀念錯在哪里，但是仍然難以從悲痛的情緒中擺脫出來。音樂治療師認(rèn)為情緒可以影響或決定人的認(rèn)知體系。處于積極情緒中的人往往能看到事情的積極方面，把壞事看成好事，而處于消極情緒中的個體往往看到事物的消極方面，把好事看成壞事，因此只要情緒改變，人的看法會隨之改變。音樂治療師正是利用音樂對情緒的巨大影響力，通過音樂改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J(rèn)知[4]。

2.4 審美作用

無論文學(xué)、繪畫還是舞蹈等各種藝術(shù)形式，在現(xiàn)實(shí)世界中都可以找到它們的原型。音樂是所有藝術(shù)形式中唯一在自然界和客觀世界中沒有原型的藝術(shù)。它不受現(xiàn)實(shí)世界的束縛，完全依據(jù)人類內(nèi)心世界的需要而隨意變化，音樂與人內(nèi)心世界的關(guān)系是最為直接和貼近的。

與音樂一樣，美也是人類特有的體驗(yàn)?？陀^世界本來并沒有美與不美的標(biāo)準(zhǔn)，只有當(dāng)人類將其體驗(yàn)為美，客觀世界才被賦予了美的內(nèi)涵。同樣，人類的生命也是如此，無論是幸?？鞓返纳?，還是飽受痛苦的生命，當(dāng)藝術(shù)去表達(dá)時，它們都是美的李澤厚[5]曾說：美是人的本質(zhì)力量的對象化。如果一個人體驗(yàn)到了美，就體驗(yàn)到了自己生命的本質(zhì)力量，如果一個人經(jīng)常在自己的生活中體驗(yàn)到美，那么這個人的生命就一定是生機(jī)勃勃、積極向上的。美的體驗(yàn)像一座橋梁把音樂和生命緊緊聯(lián)系在一起。這種美的體驗(yàn)，是人們對生命存在本身的一種良好、愉悅和積極的體驗(yàn)，是個體本身的生命力（即個體的生理/心理的抵抗力和自愈能力），這也是為什么有人很容易為小事情而放棄，而有人能夠負(fù)重前行的原因。

3 音樂治療與音樂教育、音樂表演的區(qū)別

3.1 教育背景不同

3.1.1 音樂治療專業(yè)作為一門跨專業(yè)的學(xué)科，需要學(xué)習(xí)以下4方面課程：①音樂專業(yè)相關(guān)知識，至少需要熟練掌握鋼琴和吉他兩種主樂器，還需要熟練掌握音樂治療經(jīng)常使用的其他小樂器，學(xué)習(xí)聲樂、和聲、曲式、音樂史等音樂課程，②心理學(xué)專業(yè)課，如異常心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、心理測量學(xué)等，研究生階段還需要學(xué)習(xí)個體心理治療和團(tuán)體心理治療等課程。③醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如生理解剖理論課，了解相關(guān)工作領(lǐng)域（兒童病、老年病、精神科、神經(jīng)康復(fù)等）相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識。④音樂治療專業(yè)課，如音樂治療基礎(chǔ)理論、音樂治療評估、音樂治療倫理課、音樂治療寫作課、音樂治療各種技術(shù)方法課，以及各個領(lǐng)域的音樂治療實(shí)踐督導(dǎo)課。

3.1.2 音樂教育專業(yè)除了學(xué)習(xí)同樣的音樂課程外，還需要學(xué)習(xí)教育學(xué)、教育心理學(xué)的相關(guān)課程。

3.1.3 音樂表演專業(yè)除了學(xué)習(xí)同樣的音樂方面的課程外，會花大量的時間不斷精進(jìn)音樂技術(shù)技巧。

3.2 目的不同

音樂治療的目的旨在改變來訪者生理、語言、社交、心理、情緒等方面的改變，一般是為了促進(jìn)非音樂性的目標(biāo)達(dá)成。音樂教育的目的是讓學(xué)生學(xué)會某項(xiàng)音樂技能，或者促進(jìn)音樂素養(yǎng)的提高，一般都是音樂性的目標(biāo)。音樂表演是為了滿足人們對音樂的審美、娛樂的需要。

3.3 過程不同

音樂治療是完全個性化的治療，治療師通過對來訪者進(jìn)行資料收集、評估，設(shè)立屬于該來訪者的音樂治療目標(biāo)，制訂治療方案，開展音樂治療，所以音樂治療是完全為來訪者定制化的治療服務(wù)。音樂教育通常是有一套設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求每個學(xué)生，學(xué)生和家長需要調(diào)整自己更多的去適應(yīng)音樂教育的要求，每個學(xué)生都是按照音樂教育從簡單到復(fù)雜的教學(xué)方案進(jìn)行學(xué)習(xí)。音樂表演通常是一個被動聆聽的過程，有些音樂表演是互動式的，但也是以音樂家的表演為主進(jìn)行。

3.4 結(jié)果不同

音樂治療的結(jié)果是幫助來訪者促進(jìn)身體和心理方面的健康。音樂教育的結(jié)果是幫助學(xué)生提高音樂相關(guān)的技能或素養(yǎng)。音樂表演的結(jié)果是讓人們得到審美或娛樂的享受。

本期測試題

單項(xiàng)選擇題：

1.以下哪一項(xiàng)是音樂治療？

A.音樂專業(yè)畢業(yè)的老師帶著聽障孩子們上音樂課 B.家長帶著孩子在家里完成音樂治療師布置的作業(yè)

C.音樂治療師自己聽音樂 D.音樂治療師帶著聽障孩子開展音樂活動

2.音樂治療中不可或缺的三個元素是什么？

A.音樂、樂器、孩子 B.音樂、音樂治療師、樂器 C.音樂、音樂治療師、孩子 D.音樂、老師、孩子

3.音樂是通過哪種作用幫助提高個體本身的生命力的？

A.生理作用 B.人際/社會作用 C.心理/情緒作用 D.審美作用

4.音樂是怎樣幫助改變?nèi)说男睦淼模?/p>

A.既不改變認(rèn)知也不改變情緒 B.同時改變認(rèn)知和情緒

C.通過改變認(rèn)知來改變情緒 D.通過改變情緒來改變認(rèn)知

5.以下關(guān)于音樂治療，說法正確的是？

A.音樂治療就是聽音樂 B.音樂治療就是唱歌跳舞

C.音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，包括評估、干預(yù)和評價(jià) D.只要懂音樂，就可以做音樂治療

上期答案

多選題：

1.ACDE

2.ABD

3.ABCDE