體外沖擊波碎石等治療輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察

袁秀軍

【摘要】目的：分析體外沖擊波碎石與經(jīng)輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法：于2014年6月至2015年6月期間選取40例輸尿管上段結(jié)石患者作為觀察組，為其進(jìn)行體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療。另外選取同期的40例患者作為對照組，為其進(jìn)行單純的輸尿管鏡鈥激光碎石治療。觀察并比較兩組患者在手術(shù)時間、康復(fù)時間、碎石成功率方面存在的差異，以評價(jià)不同方案的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、碎石成功率明顯高于對照組，組間差異相比P明顯<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療方式安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波；鈥激光；聯(lián)合治療；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石會導(dǎo)致患者出現(xiàn)絞痛、尿血等臨床癥狀，且會并發(fā)梗阻、感染等問題，使患者的正常生活受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量水平也因此下降。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明，體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療可以顯著提高碎石效果，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率Ⅲ。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我院對聯(lián)合治療方案的臨床效果進(jìn)行了深入的探究，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月期間我院收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象。其中包括男性64例、女性16例；年齡均在30-68歲之間，平均年齡為（45.6±6.8）歲；病程均在2-24個月之間，平均為（8.7±3.6）周。所有患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為輸尿管上段結(jié)石，包括左側(cè)結(jié)石患者48例、右側(cè)結(jié)石患者32例。兩組患者均明確本次研究的目的和意義，簽訂了知情同意書，比較基本資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行比較。

1.2治療方法

對照組患者進(jìn)行單一的經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療。手術(shù)操作開始之前需要為患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。之后取截石位，將硬質(zhì)輸尿管鏡置于患者入膀胱內(nèi)，此時需要嚴(yán)格的檢查輸尿管的狀態(tài)，確保開口方向準(zhǔn)確且不存在水腫以及管壁隆起的問題。檢查后經(jīng)由輸尿管鏡通道置入輸尿管，后置入輸尿管鏡。利用輸尿管鏡明確患者體內(nèi)的結(jié)石情況，開始進(jìn)行鈥激光治療。首先將激光光纖靠近結(jié)石位置，與輸尿管鏡面保持5mm的距離，激光功率調(diào)節(jié)為25W。碎石過程中，手術(shù)者需要保持高度的注意力，確保碎石位置的準(zhǔn)確性。手術(shù)完成后需要根據(jù)患者的治療效果差異為其放置雙J管。

觀察組患者先行體外碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療。沖擊次數(shù)根據(jù)患者的結(jié)石情況進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，頻率為1000-1400次之間，次日行經(jīng)輸尿管鏡鈥激碎石（手術(shù)方式同對照組）。

1.3觀察方法

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)時間、碎石成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行卡方X²值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x+s）表示行t值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況均明顯好于對照組患者，組間差異P<0.05，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況參見表1。

3討論

輸尿管結(jié)石往往會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，如不及時治療，病情將會出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致結(jié)石問題更加嚴(yán)重。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管結(jié)石的治療方式也更加多樣。

臨床研究證明，不同治療方式的優(yōu)越性各有不同，比如體外沖擊波碎石治療侵襲性小、治療快速等優(yōu)點(diǎn)。為了提高清除碎石的成功率，臨床中需要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，部分輸尿管結(jié)石因結(jié)石嵌頓于輸尿管，局部輸尿管粘膜水腫，大量炎性息肉形成，甚至結(jié)石與輸尿管壁粘連，碎石后結(jié)石亦難以排出。具文獻(xiàn)報(bào)道，一般情況下，體外沖擊波清除結(jié)石的成功率僅為50%-70%左右，難以使人完全滿意。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療是目前臨床中治療輸尿管上段結(jié)石最為常見的方式，此種治療方式具有結(jié)石處理速度快、清除準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了治療后并發(fā)癥問題的發(fā)生。但輸尿管上段結(jié)石因距離腎盂較近，且結(jié)石近端輸尿管擴(kuò)張，碎石過程中因沖水、鈥激光沖擊等常導(dǎo)致較大殘石甚至整石被沖回腎盂。

為了進(jìn)一步提高碎石成功率，為患者提供更加滿意的治療服務(wù)。我院展開了體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果的研究。為觀察組患者進(jìn)行聯(lián)合治療，對照組患者進(jìn)行單純的經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療，結(jié)果顯示，在體外沖擊波治療的配合下，鈥激光碎石的手術(shù)縮短，較大殘石被沖回腎盂的概率降低，碎石成功率得到了顯著的提升，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療方案的有效性和安全性。

4結(jié)語

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療可以進(jìn)一步縮短手術(shù)所需時間，提高碎石成功率，建議在臨床中普遍應(yīng)用。