降鈣素原檢測(cè)在嬰幼兒便血性腹瀉中的臨床價(jià)值研究

張應(yīng)洪

[摘要] 目的 探討嬰幼兒便血性腹瀉采用降鈣素原（PCT）檢測(cè)的臨床價(jià)值。 方法 ?選取2017年11月～2018年11月在本院檢測(cè)的76例便血性腹瀉患兒，將其按照不同病原體行有效分組，分為細(xì)菌性腹瀉組（n=24）、病毒性腹瀉組（n=25）及非感染性腹瀉組（n=27），檢測(cè)三組患兒的PCT及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并比較實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查率。 結(jié)果 采用PCT及CRP水平檢測(cè)三組患者情況可知，細(xì)菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間存在顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）;細(xì)菌性腹瀉組采用PCT水平檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測(cè)，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽(yáng)性檢出率無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 嬰幼兒便血性腹瀉檢測(cè)中采用PCT及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，可顯著提升細(xì)菌性感染腹瀉陽(yáng)性檢出率，PCT及CRP水平均可作為小兒腹瀉診斷中的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;嬰幼兒;便血性腹瀉;C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0063-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin（PCT） detection in infants and young children with hemorrhagic diarrhea. Methods 76 children with hemorrhagic diarrhea detected in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and grouped according to different pathogens. They were divided into bacterial diarrhea group（n=24）， viral diarrhea group（n=25） and non-infectious diarrhea group（n=27）. The PCT and C-reactive protein（CRP） levels of the three groups were detected， and the laboratory positive rate was compared. Results PCT and CRP levels detection of the three groups showed that the PCT and CRP levels of the bacterial diarrhea group were significantly higher than those of the viral diarrhea group and the non-infectious diarrhea group， with significant differences between the groups（P<0.05）. There was no significant difference in PCT and CRP levels between viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. The positive rate of PCT and CRP level detection in bacterial diarrhea group was 83.33% and 79.17% respectively.The positive rate in bacterial diarrhea group was significantly higher than that in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P<0.05）.There was no significant difference in the positive detection rate of PCT and CRP in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. Conclusion The detection of PCT and CRP levels in hemorrhagic diarrhea in infants and young children can significantly increase the positive detection rate of bacterial infection diarrhea. Both PCT and CRP levels can be used as important indicators in the diagnosis of diarrhea in young children.

[Key words] Procalcitonin; Infants and young children; Hemorrhagic diarrhea; C-reactive protein

小兒便血性腹瀉是指腹瀉時(shí)大便帶血，是小兒消化科臨床常見的一種癥狀。其常見病因可為細(xì)菌、病毒感染、牛奶蛋白過敏、腸道息肉、維生素K缺乏、腸道缺血缺氧因素等，病因不同，治療迥異，預(yù)后不一。且病因常有交叉，如何早期識(shí)別嚴(yán)重細(xì)菌感染并給予合理的抗生素治療是治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)也可避免濫用抗生素，但臨床早期判斷評(píng)估困難，大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，耗時(shí)長(zhǎng)，臨床指導(dǎo)意義受限。本研究通過早期檢測(cè)降鈣素原，以期早期發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染及評(píng)估抗生素療效。但如何合理使用抗生素有一定難度，易造成延誤病情或抗生素濫用情況發(fā)生，延緩治愈時(shí)間[3]。本研究主要針對(duì)嬰幼兒便血性腹瀉采用降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)，探討其在小兒腹瀉診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月在本院檢測(cè)的76例便血性腹瀉患兒，將其按照不同病原體分為細(xì)菌性腹瀉組（n=24）、病毒性腹瀉組（n=25）及非感染性腹瀉組（n=27）。年齡4個(gè)月～4歲，平均（1.45±0.89）歲。病程15 h～4 d，平均（2.32±0.11）d。對(duì)三組患兒基線資料行對(duì)比分析，組間無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒均滿足便血性腹瀉臨床指征，患者均呈現(xiàn)肉眼血便或大便潛血陽(yáng)性，大便呈現(xiàn)雞蛋湯樣或稀水樣，高倍鏡下白細(xì)胞均>3個(gè)，紅細(xì)胞>2個(gè);②排便次數(shù)≥6次;③均存在不同程度腹痛、嘔吐、脫水癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脫水程度嚴(yán)重、呈現(xiàn)休克意識(shí)不清醒患兒;②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患兒;③真菌、結(jié)核感染;④存在腸道外科情況，如腸套疊、腸梗阻等。

1.2 方法

三組患者均采用PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè)。于清晨空腹情況下采集三組患者靜脈血4 mL，采集后分別裝入不同未抗凝試管中于2 h之內(nèi)送檢。酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)PCT，免疫透射比濁法檢測(cè)CRP，采用特種蛋白儀對(duì)患者水平進(jìn)行測(cè)定。CRP水平≥6 mg/L或PCT水平≥0.5 μg/L時(shí)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

將三組患者降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行對(duì)比;對(duì)比三組患者采用PCT、CRP陽(yáng)性檢出率，CRP水平高于6 mg/L或PCT水平高于0.5 μg/L時(shí)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;多組間計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者PCT、CRP水平情況比較

采用PCT及CRP水平檢測(cè)三組患者情況可知，細(xì)菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間比較有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者應(yīng)用PCT、CRP陽(yáng)性檢出率比較

細(xì)菌性腹瀉組采用PCT水平檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測(cè)，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽(yáng)性檢出率無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

細(xì)菌性和非細(xì)菌性均會(huì)引起便血性腹瀉，該疾病在嬰幼兒中較為常見，臨床癥狀主要為嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛、便血，多發(fā)于夏季和秋季。水電解質(zhì)紊亂、排稀便、大便頻率增加是該疾病的主要表現(xiàn)。發(fā)病因素有多種，包括消化功能紊亂、病毒感染和細(xì)菌感染[4]。臨床中感染引起的腹瀉占比較多，尤其是輪狀病毒或細(xì)菌。臨床針對(duì)此種疾病常分離培養(yǎng)病原體，進(jìn)而對(duì)該疾病進(jìn)行診斷[5]。但是此種檢測(cè)方式復(fù)雜且用時(shí)較長(zhǎng)，臨床普及和應(yīng)用中限制因素較多。這就需要選擇一種能夠保證效果和效率檢測(cè)方式對(duì)嬰幼兒腹瀉進(jìn)行診斷[6]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)感染性疾病常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，其特異性和敏感性較差[7]。而近幾年臨床常用C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原水平對(duì)感染情況進(jìn)行判斷。

降鈣素原屬于降鈣素前肽物質(zhì)糖蛋白的一種，主要經(jīng)甲狀腺C細(xì)胞生成，此種指標(biāo)水平在正常人群中含量較少[8]。當(dāng)出現(xiàn)機(jī)體臟器功能衰減、膿毒癥、寄生蟲感染、細(xì)菌和真菌感染時(shí)，血清中的降鈣素原水平會(huì)顯著提升，然而在機(jī)體出現(xiàn)過敏和自身免疫情況下無異常情況，進(jìn)而該指標(biāo)常用于鑒別細(xì)菌感染[9-10]。有臨床實(shí)驗(yàn)顯示，注射細(xì)菌內(nèi)毒素4 h后，降鈣素原水平顯著提升，并能夠持續(xù)24 h[11]。研究資料顯示，細(xì)菌感染患兒經(jīng)有效治療后，其感染癥狀有效改善的同時(shí)降鈣素原水平也會(huì)明顯降低[12-13]。針對(duì)腹瀉疾病，臨床以往除了檢驗(yàn)白細(xì)胞外，還進(jìn)行了大便培養(yǎng)和大便常規(guī)檢查，進(jìn)而診斷是否屬于細(xì)菌性腹瀉[14-15]。然而白細(xì)胞無特異性，在多種非感染疾病中其水平也會(huì)明顯提升[16];大便培養(yǎng)所用時(shí)間較長(zhǎng)，而大便常規(guī)無法有效將細(xì)菌感染情況如實(shí)反映。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后會(huì)產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白，該指標(biāo)能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[17-18]。該物質(zhì)會(huì)在血管內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞受到炎性因子刺激后產(chǎn)生，因此炎性反應(yīng)會(huì)提高C反應(yīng)蛋白水平，通常在患兒感染12 h之后才可檢出，但卻無法分辨病毒還是細(xì)菌所致[19]。降鈣素原通常在患兒感染2 h內(nèi)就其水平會(huì)明顯提升被檢出，12～24 h內(nèi)出現(xiàn)高峰，還存在25～30 h的半衰期，穩(wěn)定性較強(qiáng)，其水平還會(huì)依據(jù)治療和感染程度上下浮動(dòng)[20]。說明降鈣素原是特異度和敏感度均較高的檢測(cè)指標(biāo)。由于多項(xiàng)研究顯示細(xì)菌感染中降鈣素原會(huì)出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，臨床已將降鈣素原屬納入炎癥反應(yīng)標(biāo)志物。本研究采用PCT及CRP水平檢測(cè)三組患者情況可知，細(xì)菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）。細(xì)菌性腹瀉組采用PCT水平檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測(cè)，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽(yáng)性檢出率無顯著差異（P>0.05），由此可知，PCT及CRP可作為小兒腹瀉診斷中的重要指標(biāo)。

綜上所述，嬰幼兒便血性腹瀉檢測(cè)中采用PCT及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，可顯著提升患者陽(yáng)性檢出率，PCT及CRP水平均可作為小兒便血性腹瀉診斷中的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2020-03-04）