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    全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療后口腔感染的影響

    2019-09-16 07:52:44蒙慧芳朱小燕
    關(guān)鍵詞:放射治療鱗癌鼻咽癌

    蒙慧芳 朱小燕

    (江西省贛州市腫瘤醫(yī)院院感科 贛州341000)

    癌癥是危害人類健康的常見(jiàn)惡性病癥,頭頸部惡性腫瘤是其中的常見(jiàn)類型。臨床上多通過(guò)放射療法控制頭頸部惡性腫瘤組織細(xì)胞增殖以達(dá)到治療目的。鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤,對(duì)放射治療的敏感性較高[1]。但有研究報(bào)道指出,鼻咽癌患者放射治療療程較長(zhǎng),正常組織容易受到射線波及,因此治療期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,不僅容易降低患者的依從性,也會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響??谇火つじ腥臼潜茄拾┓派渲委熎陂g的常見(jiàn)并發(fā)癥。采用藥物治療和有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者口腔不適癥狀十分有必要。我院在鼻咽癌放療后口腔感染防護(hù)方面積累了較多經(jīng)驗(yàn),在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開(kāi)展了全方位護(hù)理,體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,護(hù)理效果令人滿意?,F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入我院2016 年1 月~2018 年6月收治病歷資料完整的40 例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)實(shí)施的護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組各20 例。觀察組男15 例,女5 例;年齡35~61歲,平均(50.26±6.22)歲;未分化鱗癌4 例,中分化鱗癌12 例,高分化鱗癌4 例。對(duì)照組男16 例,女4例;年齡36~61 歲,平均(50.69±6.35)歲;未分化鱗癌4 例,中分化鱗癌13 例,高分化鱗癌3 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 放療方法:采取直線加速器放療設(shè)備進(jìn)行照射治療,每次2 Gy,5 次/周。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容包括入院時(shí)健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、口腔衛(wèi)生知識(shí)和保健技巧指導(dǎo)等。觀察組接受全方位護(hù)理:(1)放射治療開(kāi)始前對(duì)患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估,告知患者口腔內(nèi)部清潔的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確刷牙技巧。對(duì)存在牙結(jié)石、義齒不適、齲齒等患者進(jìn)行口腔清潔處理。(2)放射治療開(kāi)始前進(jìn)行心理狀況評(píng)估和疏導(dǎo),通過(guò)聊天的形式了解患者的心理狀態(tài),對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高治療和護(hù)理依從性。(3)放射治療早期對(duì)患者的口腔清潔習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)不良行為習(xí)慣進(jìn)行制止,指導(dǎo)其掌握正確的刷牙和口腔護(hù)理方法。牙刷要以柔軟的牙刷為主,牙膏要選擇含氟牙膏。每餐后用4℃的生理鹽水漱口,漱口時(shí)要緊閉雙唇,漱口時(shí)間維持在3~5 min。(4)放射治療中期每日清晨測(cè)定口腔pH 值,用專用漱口液漱口,在早上起床后、晚上睡覺(jué)前、吃飯后都要漱口。對(duì)于口腔pH 值高于7.5 的患者,選擇2%硼酸溶液漱口,對(duì)于口腔pH 值低于6.5 的患者,選擇2%碳酸氫鈉液漱口液,其他情況用0.02%呋喃西林溶液漱口。(5)放療開(kāi)始后組織患者進(jìn)行口腔功能鍛煉技巧培訓(xùn),主要內(nèi)容為張口叩齒,目的是改善口腔黏膜褶皺部位氣體交換,提高口腔氧含量,減少厭氧菌生存率。同時(shí)還能夠減少?gòu)埧谡系K、頸部活動(dòng)限制等情況的發(fā)生。(6)放射治療后期每次放射治療結(jié)束后為患者提供無(wú)菌蒸餾水制成的冰塊,每次口含6 塊,促使口腔溫度逐步降至5℃。患者休息前給予霧化吸入治療以緩解口腔黏膜水腫。在整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程中,護(hù)理人員要做到無(wú)菌護(hù)理操作。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間、愈合時(shí)間,口腔感染發(fā)生率、口腔感染病原菌構(gòu)成情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組口腔情況對(duì)比 觀察組口腔黏膜平均反應(yīng)時(shí)間高于對(duì)照組,口腔黏膜平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組口腔情況對(duì)比(d,

    表1 兩組口腔情況對(duì)比(d,

    組別 n 口腔黏膜平均反應(yīng)時(shí)間 口腔黏膜平均愈合時(shí)間觀察組2020.03±3.3221.35±3.27對(duì)照組2012.78±3.1528.27±2.29 t 15.66718.315 P 0.0000.000

    2.2 兩組口腔感染及病原菌構(gòu)成對(duì)比 觀察組口腔感染發(fā)生率為45.00%,低于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。兩組口腔感染病原菌均主要為白假絲酵母菌。見(jiàn)表2。

    表2 兩組口腔感染及病原菌構(gòu)成對(duì)比[例(%)]

    3 討論

    近年來(lái),頭頸部惡性腫瘤的治療和護(hù)理逐漸成了臨床研究的熱點(diǎn)。調(diào)查研究顯示,鼻咽癌患者在放射治療過(guò)程中會(huì)因放射性射線產(chǎn)生電離輻射造成口腔黏膜損傷,引起口腔黏膜出血、潰瘍等癥狀,不僅引起患者明顯不適,還會(huì)造成患者飲食困難等,患者預(yù)后受到明顯影響[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示,多數(shù)鼻咽癌患者對(duì)放射治療依從性良好,但長(zhǎng)期放療期間患者很容易發(fā)生口腔并發(fā)癥,這會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增加患者心理負(fù)擔(dān),降低患者抵抗力,不僅造成治療依從性逐漸下降,也容易導(dǎo)致治療被迫中斷。人體口腔內(nèi)菌群復(fù)雜,一般不同菌群保持“依賴-制約”的平衡狀態(tài)。臨床研究表明,鼻咽癌患者長(zhǎng)期放射治療期間口腔組織也會(huì)不可避免的受到損傷,從而影響口腔菌群平衡狀態(tài),不良的環(huán)境使得致病菌生長(zhǎng)旺盛,造成口腔感染[3]。

    在放射治療的后期,口腔黏膜損傷復(fù)發(fā)較多,情況也越發(fā)嚴(yán)重。因此,在選擇漱口水的時(shí)候,要尤其注意根據(jù)pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活選擇[4]。另外,通過(guò)干預(yù)措施維持鼻咽癌患者放療期間口腔酸堿平衡也有利于減少真菌的數(shù)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間高于對(duì)照組,口腔黏膜愈合時(shí)間低于對(duì)照組;觀察組口腔感染發(fā)生率為45.00%,低于對(duì)照組的70.00%,表明患者經(jīng)全方位護(hù)理后,癥狀得到了明顯的改善,患者口腔清潔狀態(tài)保持良好,口腔黏膜損害得到緩解,患者生活質(zhì)量得到了改善。另外,兩組口腔感染病原菌均主要為白假絲酵母菌,提示可針對(duì)此菌種做好針對(duì)性預(yù)防措施,減少感染的發(fā)生??傊?,對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行全方位護(hù)理,能夠改善患者口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間、愈合時(shí)間,降低口腔感染發(fā)生率。鼻咽癌放療患者口腔感染主要的病原菌是白假絲酵母菌,臨床需引起足夠重視。

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