腳踏車結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對冠心病心力衰竭患者自我管理行為及心功能的影響

江 蓉，丁 嵐

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，臨床主要表現(xiàn)為疲勞、氣促以及體液潴留[1]。常規(guī)臨床護(hù)理認(rèn)為冠心病心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，但長期臥床易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等多種并發(fā)癥，加之長期服藥產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，導(dǎo)致其自我管理能力下降。腳踏車是一種康復(fù)訓(xùn)練專用儀器，通過模擬腳踏車運(yùn)動，提高患者有氧運(yùn)動量。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練通過康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)的方式，提高患者運(yùn)動耐力，促進(jìn)其自我管理能力提高[2]。本研究探討腳踏車結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年5月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡50～75歲，平均(62.33±3.48)歲；病程2～9年，平均(5.51±1.13)年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例。對照組男24例，女18例；年齡50～74歲，平均(62.29±3.51)歲；病程3～9年，平均(5.53±1.15)年；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，并符合臨床對心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對本研究知情同意；③無語言障礙且依從性較好。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期患有糖尿病、高血壓、心肌梗死等疾??；②存在精神系統(tǒng)疾病且未能有效控制；③患有惡性腫瘤或周圍神經(jīng)病變。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病相關(guān)知識介紹、病情監(jiān)測以及相關(guān)注意事項(xiàng)告知等。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用腳踏車結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：1)腳踏車。正式訓(xùn)練前進(jìn)行4次6 min步行訓(xùn)練，綜合4次訓(xùn)練平均值作為基礎(chǔ)值并為其制定腳踏車運(yùn)動計(jì)劃，采用電動康復(fù)訓(xùn)練機(jī)腳踏車(東莞市康伊家電子科技有限公司，HM-002)進(jìn)行訓(xùn)練，將患者雙腳固定于固定踏板，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速、活動強(qiáng)度以使患者心率提高至基礎(chǔ)心率+20 次·min-1為宜，每周3次，30～60 min·次-1。2)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。①健康指導(dǎo)。舉辦健康講座宣教冠心病心力衰竭的致病原因、影響因素、治療方法以及預(yù)后等，并對患者認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行逐一講解，消除患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒。結(jié)合患者病情及飲食偏好，為其制定針對性飲食計(jì)劃，選取低鹽低脂飲食以控制血壓水平與體重指數(shù)。②運(yùn)動訓(xùn)練。入院1～2 d，以臥床休息為主，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后于床上進(jìn)行肢體活動及翻身等被動活動，2次·d-1，30 min·次-1；入院3～4 d，于床上協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋等關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，5次·d-1，20 min·次-1；入院5～7 d，指導(dǎo)患者行坐位、站立及行走等訓(xùn)練，3 次·d-1，10 min·次-1，待患者病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度；入院7～8 d，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)醫(yī)療體操，并按規(guī)定活動肩、頸及雙上肢，30 min·次-1，2 次·d-1。③出院指導(dǎo)：向患者說明出院后持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的重要性與必要性，并指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動方式，包括打太極、慢跑、上下樓梯等。出院后每3周進(jìn)行1次電話隨訪以了解患者運(yùn)動情況。

2組均隨訪干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

1)自我管理行為：采用冠心病自我管理量表(CSMS)從疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、日常生活管理3個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，共27個(gè)條目，采用1～5分評分法，分?jǐn)?shù)與患者自我管理行為呈正相關(guān)。2)心功能：采用多普勒超聲診斷儀檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

觀察組干預(yù)后疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、日常生活管理評分均高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組自我管理行為對比 分

2.2 心功能

觀察組干預(yù)后LVEF水平低于對照組，LVEDD和LAD水平均高于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組心功能對比

3 討論

常規(guī)冠心病心力衰竭護(hù)理以限制患者活動，減輕循環(huán)負(fù)荷為主，但長期臥床休息易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響疾病治療效果，不利于改善心功能[4]。同時(shí)，由于患者主觀能動性較差，其自我管理能力較低，從而影響預(yù)后效果。

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合患者機(jī)體情況，為其制定個(gè)性化運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃，針對性提高患者機(jī)體耐力與自我管理能力，從而利于改善預(yù)后。本研究中，觀察組干預(yù)后疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、日常生活管理評分均高于對照組(均P<0.05)；LVEF水平低于對照組，LVEDD和LAD水平均高于對照組(均P<0.001)，提示腳踏車結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可提高冠心病心力衰竭患者自我管理行為，改善心功能。腳踏車是有氧運(yùn)動的重要表現(xiàn)形式，通過指導(dǎo)患者利用腳踏車進(jìn)行有氧運(yùn)動，可增加心肌力量，加大射血分?jǐn)?shù)與心室壁厚度，從而利于降低心肌耗氧量，提高機(jī)體氧利用率與血液循環(huán)效率，充分改善心功能。提前對患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，結(jié)合其訓(xùn)練平均值為患者制定針對性腳踏車運(yùn)動方案，能夠?yàn)榛颊咛峁┻m當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動強(qiáng)度，循序漸進(jìn)增強(qiáng)肌肉血流量與攝氧能力，從而利于增加心肌收縮力，提高患者體力與運(yùn)動耐力，進(jìn)而利于改善心功能[5]。同時(shí)，循序漸進(jìn)的運(yùn)動訓(xùn)練能夠降低交感神經(jīng)興奮性，有利于改善患者呼吸困難等癥狀，降低心血管疾病危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后。此外，采用健康講座及出院教育，強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動知識講解，使其充分意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高訓(xùn)練依從性，促進(jìn)患者自我管理能力的提升。

綜上所述，腳踏車結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能夠提高冠心病心力衰竭患者的自我管理行為，改善心功能。