新型冠狀病毒肺炎隔離室醫(yī)護(hù)人員身體不適的情況調(diào)查

許 莉 ，劉 桐 ，奚慧琴 ，季夢(mèng)婷 ，錢 萍

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200127；2.武漢雷神山醫(yī)院感染二科重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)，武漢430200

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在全球大規(guī)模暴發(fā)，該疾病的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和近距離密切接觸，因此在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠中存在傳播的可能[1]，COVID-19 患者必須在隔離室內(nèi)接受治療。醫(yī)護(hù)人員在隔離室中需要采用二級(jí)或三級(jí)防護(hù)措施，包括穿隔離衣、防護(hù)服，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)屏等，而這些防護(hù)措施可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)身體不適而不得不停止工作，提前離開隔離室，甚至發(fā)生暈厥。血管迷走性暈厥是最常見的暈厥，誘發(fā)因素為長久站立、悶熱環(huán)境、疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、排尿等[2-5]。發(fā)生血管迷走性暈厥前，可出現(xiàn)暈厥先兆并持續(xù)幾秒鐘，包括頭痛、惡心、出汗、呼吸困難、心悸、頭暈、胸悶、乏力、腹痛、嘔吐，隔離室內(nèi)誘發(fā)醫(yī)護(hù)人員身體不適的因素與血管迷走性暈厥的誘發(fā)因素相符。暈厥先兆的癥狀和體征是可識(shí)別的，因此在出現(xiàn)暈厥先兆時(shí)快速采取措施可改善癥狀并且防止發(fā)生暈厥[6-8]。本研究調(diào)查武漢雷神山醫(yī)院因身體不適而提前離開COVID-19 隔離室的醫(yī)護(hù)人員情況，以期為臨床防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員科室屬性（病房、監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行分層抽樣，納入2020 年3 月上海援鄂醫(yī)療隊(duì)在武漢雷神山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在武漢雷神山醫(yī)院支援的全部醫(yī)護(hù)人員。②自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間已返滬的醫(yī)護(hù)人員。②未在隔離室直接參與醫(yī)護(hù)工作的人員。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)文獻(xiàn)[9]的分層抽樣樣本量計(jì)算公式進(jìn)行樣本量計(jì)算。本次武漢雷神山醫(yī)院上海援鄂醫(yī)療隊(duì)共521 人，調(diào)查抽樣感染科病房和監(jiān)護(hù)室各1 個(gè)，考慮到設(shè)計(jì)效應(yīng)為1，樣本量擬定為221 人，根據(jù)出現(xiàn)“無回答”情況再次進(jìn)行調(diào)整，預(yù)計(jì)問卷應(yīng)答率為90%，最終樣本量確定為245 人。

1.2.2 調(diào)查工具 為了減少疫情期間頻繁的近距離接觸，避免交叉感染，同時(shí)為了便于資料保存，調(diào)查采用問卷星的形式進(jìn)行。調(diào)查者通過問卷星“問卷說明”部分向受調(diào)查者詳細(xì)說明研究方法、目的和意義，獲得知情同意，通過微信平臺(tái)進(jìn)行問卷星填寫。

1.2.3 問卷設(shè)計(jì) 通過文獻(xiàn)回顧[2-6,8]，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：① 一般資料（性別、年齡、職業(yè)、工作年限、是否有隔離病區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)、是否因出現(xiàn)身體不適而提前離開隔離室等）。②在隔離室因出現(xiàn)不適癥狀而提前出隔離室相關(guān)的癥狀和體征（頭痛、惡心、出汗、呼吸困難、心悸、頭暈、胸悶、乏力、腹痛、嘔吐等）。③進(jìn)隔離室準(zhǔn)備情況（進(jìn)隔離室前進(jìn)食、進(jìn)飲時(shí)間，護(hù)目鏡、口罩佩戴等）。④隔離室內(nèi)工作情況（站立時(shí)間、感覺悶熱、感到疼痛刺激等暈厥先兆常見誘因）。因出現(xiàn)身體不適而提前離開隔離室的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)當(dāng)天發(fā)生情況進(jìn)行回答；未因身體不適而提前離開隔離室的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)一般情況進(jìn)行作答。

就問卷內(nèi)容進(jìn)行專家咨詢，7 位專家均為赴武漢雷神山醫(yī)院支援的醫(yī)務(wù)人員，分別來自臨床護(hù)理、護(hù)理管理、心內(nèi)科、心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、院感、衛(wèi)生管理。從專家對(duì)條目的判斷依據(jù)和專家對(duì)條目的熟悉程度2 個(gè)維度計(jì)算專家的權(quán)威程度。專家對(duì)條目的判斷依據(jù)包括理論依據(jù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外資料、直覺4 個(gè)方面。本研究專家的權(quán)威程度為0.78。專家的一致性判斷 Kendall's W 系數(shù)為0.836。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量數(shù)據(jù)用x—±s 表示，定性資料用n （%）表示；采用Logistic 回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)研究對(duì)象的基本情況、進(jìn)隔離室準(zhǔn)備情況及隔離室內(nèi)工作情況作為隔離室內(nèi)引起身體不適可能的因素做Logistic 回歸分析，將年齡，進(jìn)隔離室前進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)飲時(shí)間，隔離室內(nèi)站立時(shí)間設(shè)置為啞變量。隔離室內(nèi)引起身體不適可能的危險(xiǎn)因素與自變量賦值見表1。

表1 隔離室內(nèi)引起身體不適可能的危險(xiǎn)因素與自變量Tab 1 Possible risk factors and independent variable assignment for discomforts in the isolation room

2 結(jié)果

研究共收到問卷236 份。剔除缺項(xiàng)、錯(cuò)填信息等不合格問卷后，有效問卷為227 份，有效率為96.2%。227例醫(yī)護(hù)人員的一般資料見表2。經(jīng)單因素分析，職業(yè)（P=0.002）、性別（P=0.006）、站立時(shí)間（P=0.002）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 醫(yī)護(hù)人員一般資料比較 [n （%） ]Tab 2 Comparison of general information of medical staff [n (%)]

Continued Tab

2.1 因身體不適而提前離開隔離室的發(fā)生情況

有效問卷的227 人中，有 69 人（30.4%）在隔離室因出現(xiàn)不適癥狀而提前離開隔離室。包括發(fā)生暈厥2 人以及出現(xiàn)暈厥先兆67 人。暈厥先兆的癥狀和體征主要表現(xiàn)依次為頭痛（39 例次）、惡心（37 例次）、出汗（28 例次）、呼吸困難（27 例次）、心悸（25 例次）、頭暈（24 例次）、胸部壓迫（24 例次）、乏力（17 例次）、腹部疼痛（9 例次）、嘔吐（8 例次）。

2.2 身體不適的影響因素分析

接受調(diào)查的227 名醫(yī)護(hù)人員，男女比例約為1:3.0；醫(yī)護(hù)比約為1:3.4。平均年齡為（32.3±6.1）歲，工作年限為（9.6±6.9）年。慢病史8 人，其中有高血壓史7 人（3.1%），其中1 人因出現(xiàn)不適癥狀而提前出隔離室。

為進(jìn)一步明確醫(yī)護(hù)人員因身體不適而提前離開隔離室的危險(xiǎn)因素，將可能的危險(xiǎn)因素做Logistic 回歸分析，最終篩選出提前離開隔離室的影響因素為職業(yè)、站立時(shí)間、感到饑餓。結(jié)果顯示：護(hù)士發(fā)生的可能性是醫(yī)生的約5.9 倍；隔離室內(nèi)站立時(shí)間為1 ～2 h 是<1 h 的約8.2 倍，站立時(shí)間為2 ～3h 是<1 h 的約3.3 倍，站立時(shí)間≥ 3 h是<1 h 的約1.8 倍；隔離室內(nèi)感到饑餓vs 未感到饑餓=0.471（表3）。

表3 提前離開隔離室影響因素的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of influencing factors of medical staff leaving the isolation room earlier due to discomforts

3 討論

本研究中，69 位（30.4%）醫(yī)護(hù)人員因出現(xiàn)身體不適而提前離開隔離室。身體不適的癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、出汗、呼吸困難、心悸等，與暈厥先兆相符，而一旦出現(xiàn)暈厥需在隔離室中搶救，后果很嚴(yán)重[10]。因此如能早期識(shí)別癥狀，采用必要的預(yù)防措施，可避免發(fā)生暈厥。

本研究結(jié)果提示護(hù)目鏡和口罩佩戴的松緊并非為引起身體不適而提前離開隔離室的影響因素，與既往經(jīng)驗(yàn)不符。這可能與前期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了佩戴注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，并且在進(jìn)入隔離室前經(jīng)感染控制員檢查和確認(rèn)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)、性別、站立時(shí)間是隔離室內(nèi)出現(xiàn)身體不適的影響因素。職業(yè)作為危險(xiǎn)因素可能與護(hù)士工作責(zé)任重，入隔離室時(shí)間長、頻率高有關(guān)。本調(diào)查中，因?yàn)獒t(yī)護(hù)比約為1:3，可能會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。護(hù)士以女性群體為主，有研究[11-13]表明暈厥可能與性別有關(guān)，成年女性的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，本次調(diào)查中在單因素分析中性別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在Logistic 回歸分析中的影響并不顯著，這可能與調(diào)查樣本的男女比例約為1:3 有關(guān)。站立時(shí)間作為危險(xiǎn)因素與既往研究[3,13]結(jié)果一致，提示管理人員在排班時(shí)應(yīng)注意合理安排隔離室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的站立時(shí)間。當(dāng)站立時(shí)間為1 ～2 h 時(shí)，需重點(diǎn)觀察隔離室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員是否出現(xiàn)暈厥先兆。合并高血壓等慢性疾病與暈厥的發(fā)生密切相關(guān)[14]，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員有無高血壓史。本研究中，醫(yī)療隊(duì)員以中青年為主，醫(yī)護(hù)人員有高血壓史的較少，故未做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

面對(duì)重大疫情時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身健康往往無法兼顧，對(duì)于自我健康的認(rèn)知和評(píng)估會(huì)出現(xiàn)偏差[15]。本研究可為突發(fā)重大傳染性疾病隔離室醫(yī)護(hù)人員暈厥先兆防治提供依據(jù)。研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，心率和收縮壓可以用于預(yù)測(cè)暈厥，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的暈厥先兆患者預(yù)后差。建議在隔離室工作1 ～2 h后開始對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心率和血壓測(cè)量。通過測(cè)量生命體征，可以提醒醫(yī)務(wù)人員注意暈厥先兆，防止嚴(yán)重低血壓和嚴(yán)重心動(dòng)過緩等并發(fā)癥。既往研究[18]發(fā)現(xiàn)在進(jìn)手術(shù)室前進(jìn)食、進(jìn)飲是預(yù)防暈厥或暈厥先兆最常用的預(yù)防措施。研究[19-20]顯示，如果在隔離室內(nèi)感到過度或持續(xù)饑餓時(shí)，可能會(huì)發(fā)生低血糖，故應(yīng)提醒醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)隔離室前必須進(jìn)食。本研究發(fā)現(xiàn)，隔離室內(nèi)感到饑餓出現(xiàn)身體不適是提前離開隔離室的影響因素。一旦在隔離室出現(xiàn)類似暈厥先兆的癥狀，必須提前離開隔離室，因?yàn)槿粼诟綦x室內(nèi)脫卸防護(hù)裝備進(jìn)行搶救有感染風(fēng)險(xiǎn)，然而若不及時(shí)搶救又會(huì)耽誤搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)人員若已出現(xiàn)暈厥先兆癥狀，但無法立即離開隔離室時(shí)，為避免或延遲意識(shí)喪失，可使用上身、下身、頸部和腹部肢體加壓動(dòng)作1 ～2 min[5-7,21]，其他人看到有醫(yī)護(hù)人員做肢體加壓動(dòng)作時(shí)，應(yīng)警惕其是否出現(xiàn)了身體不適，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)呼救。

綜上，本研究建議應(yīng)綜合考慮隔離室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)、站立時(shí)間、饑餓狀態(tài)，合理安排隔離室內(nèi)的工作并積極應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，必要時(shí)可增加男性護(hù)士。在隔離室中工作需要遵守節(jié)力原則，科學(xué)安排站立時(shí)間，發(fā)生身體不適應(yīng)該馬上尋求幫助；進(jìn)入隔離室前應(yīng)根據(jù)自身情況合理安排飲食，進(jìn)入隔離室之前不可進(jìn)食過多食物以免發(fā)生嘔吐，更不可不進(jìn)飲食。本研究亦有不足，如研究對(duì)象只納入了武漢雷神山醫(yī)院的上海援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，未進(jìn)行多中心調(diào)查，后續(xù)研究可擴(kuò)展至更多地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員。

參·考·文·獻(xiàn)

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