新型冠狀病毒肺炎疫情下非疫區(qū)綜合醫(yī)院的護(hù)理應(yīng)急管理策略研究

王 琳 ，姜麗萍, ，楊 艷, ，林煒棟 ，章雅青,

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院護(hù)理管理研究所，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 新華醫(yī)院護(hù)理部，上海200092；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200127；5.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部，上海200025

新型冠狀病毒肺炎疫情在全球暴發(fā)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020 年1 月12 日將疫情的新型冠狀病毒臨時(shí)命名為2019-nCoV（后正式命名為SARS-CoV-2），并于日內(nèi)瓦時(shí)間1 月30 日召開(kāi)記者會(huì)宣布新型冠狀病毒肺炎疫情被列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。中國(guó)各地及時(shí)啟動(dòng)了應(yīng)急管理系統(tǒng)并積極應(yīng)對(duì)此次突發(fā)的重大傳染疾病疫情。綜合性醫(yī)院的應(yīng)急管理是突發(fā)重大傳染病疫情的防控前沿和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理管理的組織管理效率和應(yīng)急反應(yīng)水平直接影響疫情應(yīng)急處置的成敗[1-2]。疫情防控中，上海市綜合醫(yī)院的護(hù)理應(yīng)急管理的開(kāi)展及實(shí)施取得了顯著的成效，確保了護(hù)理人員零感染。本研究通過(guò)對(duì)上海市9 家非新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)綜合性醫(yī)院的護(hù)理部主任進(jìn)行訪(fǎng)談，探討非疫區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急管理方案的實(shí)施情況，旨在為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)如何提高護(hù)理應(yīng)急管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

訪(fǎng)談對(duì)象為非新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)綜合性醫(yī)院的護(hù)理部主任9 人。訪(fǎng)談對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 資料收集

采用焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談法收集資料[3]。焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談提綱的制定是在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上[4]，根據(jù)研究目的和訪(fǎng)談對(duì)象進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次訪(fǎng)談提綱包括3 個(gè)問(wèn)題：①面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，您所在醫(yī)院的護(hù)理應(yīng)急管理包括哪些方面？②在護(hù)理應(yīng)急管理過(guò)程中，您認(rèn)為最應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)是什么？③您對(duì)護(hù)理應(yīng)急管理方案的建議是什么？

本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)會(huì)議的形式進(jìn)行，用問(wèn)卷星的形式完成一般人口學(xué)資料收集。

訪(fǎng)談結(jié)束后48 h 內(nèi)由研究者將錄音記錄進(jìn)行逐字逐句的轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄完成后由另一名研究者負(fù)責(zé)核對(duì)轉(zhuǎn)錄信息。轉(zhuǎn)錄結(jié)束后，由2 名研究者同時(shí)將其訪(fǎng)談筆記進(jìn)行信息整合。

1.3 研究方法

采用Colaizzi 資料分析法[5]對(duì)文字資料進(jìn)行分析：① 仔細(xì)閱讀資料。②摘錄有意義的陳述。③從陳述中歸納和提煉意義。④尋找意義的共同特性，提煉主題。⑤將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進(jìn)行完整敘述。⑥陳述構(gòu)成現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)。⑦最后再次與訪(fǎng)談對(duì)象就本次研究結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保研究的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次訪(fǎng)談的對(duì)象均為女性，平均年齡（46.67±8.87）歲， 其他特征見(jiàn)表1。

表1 訪(fǎng)談對(duì)象的一般資料Tab 1 Demographic information of the interviewees

2.2 主題描述

2.2.1 人力資源的調(diào)配與培訓(xùn) 非疫區(qū)綜合性醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急人力資源管理，主要包含發(fā)熱門(mén)診、隔離病房護(hù)士及馳援護(hù)士的調(diào)配與培訓(xùn)。護(hù)理人力資源調(diào)配過(guò)程中要充分考慮到護(hù)士的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，N7 提到：“這一次新冠肺炎疫情可能主要消耗的人力在內(nèi)科，比方說(shuō)呼吸內(nèi)科的護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士。我們一方面把呼吸內(nèi)科、感染科、重癥科的護(hù)士支援外部，另一方面外科的護(hù)士或者其他部門(mén)的護(hù)士，我們就來(lái)支援院內(nèi)的一些發(fā)熱門(mén)診?！盢2 提到：“我們還考慮到產(chǎn)科，所以派了一名婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)馳援武漢，遇到緊急困難，能夠很快第一時(shí)間處理。在人力資源調(diào)配這方面，除了護(hù)士自愿報(bào)名外，護(hù)理部還要充分考慮到護(hù)士的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。就高致病性傳染病而言，對(duì)此疾病相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)的培訓(xùn)是十分重要的。”N5 提到：“人力配置、人員培訓(xùn)是最緊急的，邊上崗邊培訓(xùn)，保證護(hù)士的防護(hù)到位?！盢8 提到：“2020 年1 月23 日前我們就開(kāi)始采用護(hù)理助手進(jìn)行全員線(xiàn)上培訓(xùn)，制定了知識(shí)手冊(cè)，制作了采集咽拭子、穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服等各種視頻和口袋書(shū)，對(duì)要進(jìn)入隔離病房的護(hù)士進(jìn)行考核，通過(guò)后方可進(jìn)入隔離病房工作?！备髯o(hù)理部在人力資源調(diào)配過(guò)程中充分考慮到專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)及個(gè)人崗位對(duì)應(yīng)的原則，同時(shí)有條不紊地組織護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化防疫培訓(xùn)，保證了抗疫護(hù)士零感染，使得抗疫工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2.2 物資管理制度的制定與實(shí)施 在新型冠狀病毒肺炎疫情下，非疫區(qū)綜合醫(yī)院也出現(xiàn)了防護(hù)物資［如外科口罩、N95 口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、隔離衣、耳腔式醫(yī)用紅外體溫計(jì)（紅外耳溫計(jì)）等］和消毒類(lèi)物資（如乙醇類(lèi)和手部消毒液等）的緊缺，護(hù)理部、應(yīng)急辦、物資科、院感科等部門(mén)參與制定了疫情期間的物資管理制度。N9 提到：“由于物資不夠，在物資調(diào)配上確實(shí)出現(xiàn)了困難。前期我們醫(yī)院也一直是零庫(kù)存，因此在物資調(diào)配上，應(yīng)急辦與護(hù)理部共同制定了不同的人員發(fā)放不同級(jí)別的防護(hù)用品制度，使物資分配合理化，確保隔離病房、發(fā)熱門(mén)診等防疫人員的物資儲(chǔ)備?！盢2 提到：“由于防護(hù)物資緊缺，我們醫(yī)院制定了每天物資的使用量預(yù)報(bào)表和存量報(bào)表，制定專(zhuān)門(mén)人員定點(diǎn)管理物資，同時(shí)制定了醫(yī)護(hù)防護(hù)物資的預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)，保障醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，真正做到醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)?！盢3 提到：“護(hù)理部和院感科共同制定不同崗位防護(hù)級(jí)別的物資配置數(shù)量，嚴(yán)格控制上班人數(shù)，依據(jù)上班人員的數(shù)量和防護(hù)級(jí)別，由物資科進(jìn)行物資分級(jí)管理。”應(yīng)急物資制度的制定與有效實(shí)施在此次防控疫情中發(fā)揮了重要的作用。

2.2.3 探視陪護(hù)制度的制定與實(shí)施 面對(duì)突如其來(lái)的疫情，切斷傳播途徑是至關(guān)重要的。為進(jìn)一步防止新型冠狀病毒肺炎疫情擴(kuò)大和蔓延，非疫區(qū)綜合醫(yī)院制定并實(shí)施了疫情防控期間的探視陪護(hù)制度，實(shí)行“人員少接觸、探視限時(shí)段、陪護(hù)固定制”。N8 提到：“探視限時(shí)制度首先由醫(yī)院平臺(tái)發(fā)短信通知患者探視時(shí)間，各樓層核對(duì)探視人員信息后，方可探視，且探視時(shí)間不能超過(guò)1 h，探視人員的情況醫(yī)院是可控的?！盢7 提到：“陪護(hù)人員需固定，且每天登記體溫，護(hù)理部每天上報(bào)全院陪護(hù)人數(shù)?！毙滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g的探視陪護(hù)制度的制定與有效實(shí)施切實(shí)維護(hù)了患者、家屬及員工的健康安全。

2.2.4 專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與儲(chǔ)備 新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生具有事發(fā)突然、難以預(yù)測(cè)、危害嚴(yán)重、影響面大、救援緊急等特征，專(zhuān)科護(hù)士作為此次抗疫的中堅(jiān)力量堅(jiān)守在抗疫第一線(xiàn)，他們具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的專(zhuān)業(yè)技能，在救治患者過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。N1 提到：“由于患者病情嚴(yán)重，需要使用ECMO（體外膜肺氧合，extracorporeal membrane oxygenation）機(jī)器，機(jī)器的使用與病情監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，這需要ECMO 專(zhuān)科護(hù)士的積極配合；此外，對(duì)于危重患者，不僅（要）考慮到肺功能，還要注意觀(guān)察心臟功能、消化功能方面的病情變化，（因此）重癥（監(jiān)護(hù)室）護(hù)士很重要。” N4 提到：“這次疫情充分凸顯了培養(yǎng)ECMO、CRRT（連續(xù)腎臟替代療法，continuous renal replacement therapy）等專(zhuān)科護(hù)士的重要價(jià)值。我們醫(yī)院在護(hù)理人員調(diào)配過(guò)程中，首先把危重癥專(zhuān)科護(hù)士、呼吸治療師分配到隔離病房及馳援隊(duì)伍中，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，這也是對(duì)他們專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可?！比欢?，綜合醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的數(shù)量是有限的，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可能無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)配備數(shù)量充足的專(zhuān)科護(hù)士。因此通過(guò)這次疫情，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與儲(chǔ)備，特別是面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可以快速組成一支護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍隨時(shí)奔赴抗疫前線(xiàn)。

2.2.5 心理援助與人文關(guān)懷 隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的持續(xù)蔓延、感染人數(shù)日益增多、拐點(diǎn)遲遲未到等現(xiàn)實(shí)情況，臨床一線(xiàn)的護(hù)士們承受著巨大的精神壓力，并出現(xiàn)了不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為和軀體不適反應(yīng)[6]，嚴(yán)重影響個(gè)人和群體的工作完成，因此需要管理者高度關(guān)注護(hù)士的心理防護(hù)。N1 提到：“疫情剛開(kāi)始，護(hù)士初次面對(duì)如此大范圍、尚未掌控的疫情產(chǎn)生了許多恐懼、焦慮，女生可能通過(guò)哭泣進(jìn)行情緒宣泄，但男生可能不會(huì)哭，他可能會(huì)啰嗦，有一個(gè)抗疫的男同事，天天就以話(huà)多的形式去排解壓力。”N2 提到：“護(hù)理部特別關(guān)心一線(xiàn)護(hù)士的身心健康，醫(yī)院也非常支持和關(guān)心一線(xiàn)護(hù)士及其家人，給了很多的支持和人文關(guān)懷，解決一線(xiàn)護(hù)士的后顧之憂(yōu)?！盢4 提到：“疫情下不管是馳援武漢的護(hù)士，還是自己醫(yī)院中隔離觀(guān)察病房的護(hù)士，一方面由于疫情的不確定性所帶來(lái)的焦慮或者恐懼，另一方面由于家庭中孩子和老人需要照顧也會(huì)影響到他們的心情。因此需要給予他們及時(shí)的心理援助，（這）在情緒調(diào)節(jié)、緩解壓力以及人際磨合方面都會(huì)起到很好的作用?！币咔榘l(fā)生以來(lái)，各醫(yī)院護(hù)理部都非常重視護(hù)士的身心健康，組建了心理援助團(tuán)隊(duì)對(duì)抗疫護(hù)士開(kāi)展一對(duì)一舒緩或團(tuán)體輔導(dǎo)，例如正念減壓療法、情緒管理等，盡可能幫助護(hù)士調(diào)整到較好的心理狀態(tài)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情下非疫區(qū)綜合性醫(yī)院護(hù)理部在應(yīng)急管理過(guò)程中，如何及時(shí)開(kāi)展人員調(diào)配與防護(hù)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)統(tǒng)配有限的物資、充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、提高護(hù)士個(gè)體抗逆力及組織抗逆力，是確保疫情防控工作順利推進(jìn)的先決條件。

3.1 儲(chǔ)備應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)常態(tài)化培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)演練

新型冠狀病毒肺炎疫情下，配置一支高效、精準(zhǔn)的護(hù)士隊(duì)伍是疫情防控工作的重要保障。護(hù)理部在應(yīng)急管理過(guò)程中需要統(tǒng)籌全院護(hù)理人力資源，這對(duì)護(hù)理人力資源管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理部需要借助護(hù)理人力資源管理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)有的護(hù)理管理信息系統(tǒng)中增設(shè)護(hù)理應(yīng)急人力資源管理信息化模塊，通過(guò)實(shí)時(shí)了解應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的具體信息，根據(jù)疫情實(shí)際需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、自上而下的應(yīng)急護(hù)理人員調(diào)配。首先，抽調(diào)重要科室的專(zhuān)科護(hù)士馳援疫區(qū)或上海市公共衛(wèi)生臨床中心等抗疫一線(xiàn)；其次，要合理配置本醫(yī)院內(nèi)抗疫一線(xiàn)的發(fā)熱門(mén)診、隔離病房的護(hù)理人力資源；最后，還要做好后續(xù)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備和培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的信息化管理。此外，醫(yī)院需要投入經(jīng)費(fèi)對(duì)這支應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行常態(tài)化培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)演練，使他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、操作技能熟練、心理素質(zhì)過(guò)硬，能夠在突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中保證抗疫工作有序、高效進(jìn)行。

3.2 建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，優(yōu)化應(yīng)急物資調(diào)配機(jī)制

應(yīng)急物資儲(chǔ)備是應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如高致病性傳染病），特別是疫情暴發(fā)高峰期間所需醫(yī)療物資的重要保障。新型冠狀病毒肺炎疫情下，各醫(yī)院防控物資普遍處于緊缺狀態(tài)，這提示管理者一定要建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，確保疫情發(fā)生后供貨商提供給醫(yī)院充足的防控物資。在防控物資緊缺的情況下，管理者對(duì)各種防控物資進(jìn)行合理配置和最佳利用是至關(guān)重要的，特別要保障發(fā)熱門(mén)診、隔離病房、呼吸內(nèi)科等重點(diǎn)科室抗疫一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕員工在無(wú)防護(hù)或者防護(hù)級(jí)別不夠的條件下開(kāi)展相關(guān)診療工作[7-8]。這提示院感科、物資科、護(hù)理部應(yīng)共同制定應(yīng)急物資調(diào)配機(jī)制，按照“上班人員數(shù)量+防護(hù)分級(jí)”的原則每日定額定量發(fā)放應(yīng)急防護(hù)物資，做到每日統(tǒng)計(jì)使用量，保證庫(kù)存量。

3.3 制定嚴(yán)格的專(zhuān)人陪護(hù)制度，實(shí)行限時(shí)、限人錯(cuò)時(shí)探視制度

新型冠狀病毒肺炎疫情下，為了保證住院患者、家屬及員工的安全，非疫區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定嚴(yán)格的病房陪護(hù)探視制度，如實(shí)行限時(shí)、限人錯(cuò)時(shí)探視制度，患者住院期間原則上不得離開(kāi)病房，特別需要陪護(hù)的可安排1 名固定陪護(hù)人員，陪護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人信息登記、體溫測(cè)量及有效防護(hù)等，杜絕交叉感染，以最大程度保證所有人員安全。

3.4 加大專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)力度，提高專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

新型冠狀病毒肺炎疫情下，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)急知識(shí)與技能水平對(duì)疫情防控護(hù)理工作至關(guān)重要[4]。專(zhuān)科護(hù)士在此次防疫工作中凸顯出了其重要價(jià)值，特別是對(duì)重大傳染疾病的傳染源、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制等尚不完全清楚的情況下，抗疫一線(xiàn)的專(zhuān)科護(hù)士在應(yīng)對(duì)患者急劇變化的病情時(shí)充分發(fā)揮了他們的專(zhuān)科技能，大大提高了救治效率。這提示護(hù)理管理者要重視并加大力度培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，如呼吸治療師、ECMO 專(zhuān)科護(hù)士、CRRT 專(zhuān)科護(hù)士、危重癥專(zhuān)科護(hù)士、感染控制護(hù)士、心理科護(hù)士等，不斷提升其專(zhuān)科技術(shù)水平，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作提供 保障。

3.5 提高護(hù)士個(gè)體與團(tuán)隊(duì)抗逆力，全過(guò)程促進(jìn)護(hù)士心理調(diào)適

在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，救援團(tuán)隊(duì)大多是臨時(shí)組建的，其應(yīng)對(duì)能力即抗逆力直接決定救援工作的成敗[9]。由于這次疫情初期的不確定性，以及大多數(shù)護(hù)士缺乏參加應(yīng)急演練的經(jīng)驗(yàn)，使得他們產(chǎn)生了恐懼、焦慮、睡眠障礙等嚴(yán)重影響心理健康的問(wèn)題，他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行良好的心理調(diào)適，心理援助團(tuán)隊(duì)需要對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)有效的心理咨詢(xún)和心理治療[10]。這提示護(hù)理管理者在護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中，需增設(shè)“開(kāi)展提高護(hù)士個(gè)體抗逆力、團(tuán)隊(duì)抗逆力培訓(xùn)”模塊，不斷提升護(hù)士面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的心理調(diào)適能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)抗疫的信念。在抗擊疫情過(guò)程中，一線(xiàn)護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)大致分為5 個(gè)期，分別是振奮期、靜默期、忐忑期、忘我期及疲憊期[11]，這提示在抗擊疫情的不同階段，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視一線(xiàn)護(hù)士的心理健康并及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)，使他們?nèi)硇耐度氲娇挂咭痪€(xiàn)，高質(zhì)量地完成工作任務(wù)。在抗擊疫情結(jié)束后，護(hù)理管理者可針對(duì)一線(xiàn)護(hù)士的心理需求給予其支持性的心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)，助力他們保持心理健康。

護(hù)士作為抗擊疫情的主力軍，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治中處于第一線(xiàn)，是患者直接面對(duì)的最主要人群，如何建立健全的護(hù)理應(yīng)急管理體系對(duì)于應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有戰(zhàn)略性重要意義。

參·考·文·獻(xiàn)

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