探討小劑量布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用

劉錦明

（廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528437）

支氣管哮喘主要病理機(jī)制為患者氣道出現(xiàn)炎癥和呼吸道平滑肌出現(xiàn)痙攣，若延誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者后期生活質(zhì)量造成不良影響[1]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制尚未明確，致病因素較多，如遺傳因素、氣候變換、環(huán)境因素、非特異性物質(zhì)刺激、病原體感染等。臨床用藥方案成熟，吸入治療所用藥物少、用藥安全性高且作用速度快而被廣泛用于支氣管哮喘的治療[2]。研究表明，糖皮質(zhì)激素對(duì)于支氣管哮喘有較好的治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多使用會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，對(duì)患者喉部黏膜造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他呼吸道類(lèi)炎癥疾病，還可能使患者皮膚出現(xiàn)明顯瘀斑，對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)造成一定影響[3-4]。因而，臨床治療時(shí)，通過(guò)加用小劑量糖皮質(zhì)激素達(dá)到改善患者肺部功能的效果，減輕患者氣道阻力，不會(huì)對(duì)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)造成顯著影響，可以起到較好的治療效果。本文探究對(duì)支氣管哮喘患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德吸入治療對(duì)提升療效的臨床價(jià)值，觀察患者治療前后肺功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的支氣管哮喘患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組年齡20～65歲，平均年齡（37.3±3.3）歲，男性22例，女性20 例；對(duì)照組年齡19～76歲，平均年齡（36.8±3.5）歲，男性21例，女性21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的患者已簽署知情同意書(shū)且本研究通過(guò)廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院倫理審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與變應(yīng)原接觸后存在哮喘氣急、胸悶、咳嗽等癥狀且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)能感受到呼氣延長(zhǎng)且存在哮鳴音，采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性患者；所有患者均同意接受檢查并能?chē)?yán)格按照治療方案進(jìn)行治 療。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)心智異常、神經(jīng)功能障礙及基礎(chǔ)器官合并功能障礙患者；近期服用相關(guān)藥物無(wú)效、存在用藥過(guò)敏反應(yīng)患者，傳染病、代謝障礙、免疫功能障礙及相關(guān)疾病患者，具有支氣管炎、支氣管膜病變和支氣管癌的患者；妊娠期、哺乳期等特殊人群；其他疾病導(dǎo)致哮喘癥狀者。

1.2 方法

給予所有支氣管哮喘患者常規(guī)用藥治療，包括使用復(fù)發(fā)硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2006040，規(guī)格：按硫酸沙丁胺醇計(jì)120μg/撳）吸入治療，3次/d，每次1撳。試驗(yàn)組加用小劑量布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552，規(guī)格：按布地奈德計(jì)200μg/撳）吸入治療，1次/d，每次1撳。所有患者連續(xù)治療14 d。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)：患者咳嗽等臨床癥狀基本消失且FEV1改善程度超過(guò)80%或恢復(fù)正常為顯效；患者咳嗽等臨床癥狀大幅度改善且FEV1提高15%以上為有效；患者咳嗽等臨床癥狀無(wú)顯著緩解或加重為無(wú)效。肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：治療前后對(duì)1 s用力呼氣容積（FEV1）、可用呼氣率（FEV）、呼吸峰值流速（PEF）、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率等肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

加用小劑量布地奈德試驗(yàn)組的總有效率95.24%（40/42），高于常規(guī)治療的對(duì)照組78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善效果評(píng)價(jià)

兩組患者治療前FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥治療后，兩組FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項(xiàng)肺功能相關(guān)指標(biāo)與治療前比較均有一定提升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)慢性呼吸道炎性疾病之一，若不經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，會(huì)對(duì)患者日常生活造成較大影響。該病病因復(fù)雜，包括遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能障礙、感染病毒等[5-6]。臨床常見(jiàn)病理特征為患者氣道出現(xiàn)變態(tài)高炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致不可逆氣流，引發(fā)患者氣道黏膜出現(xiàn)腫脹等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性劇烈咳嗽等癥狀。臨床治療支氣管哮喘時(shí)，常用藥物種類(lèi)有β2-受體阻滯劑、白三烯拮抗劑和糖皮質(zhì)激素等[7-8]。屬于β2-受體阻滯劑的沙丁胺醇具有抑制組胺釋放的作用，對(duì)于平喘止咳具有較好效果，但該藥物對(duì)于患有甲狀腺毒癥、糖尿病、高血壓及心血管功能不全人群的治療效果較差[9-11]。屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的布地奈德具有很好的抗炎效果，該藥物主要作用部位是患者氣道上皮細(xì)胞，能夠抑制炎性細(xì)胞滲出，避免炎性因子生成與釋放，可以預(yù)防氣道重塑，緩解氣道痙攣[12-14]。還能避免患者呼吸道上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，可有效減輕患者氣道炎癥反應(yīng)，吸入治療可使藥物較快到達(dá)患者氣道處，藥效發(fā)揮快，對(duì)于緩解患者咳嗽癥狀有較大幫助[15]。兩藥聯(lián)用可取得突破性治療效果。因較高劑量布地奈德可能顯著增加患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)概率，對(duì)患者機(jī)體造成較大傷害，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果。結(jié)果表明，支氣管哮喘患者在使用常規(guī)治療藥物沙丁胺醇基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德進(jìn)行治療可取得更顯著的治療效果，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV、PEF、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率5項(xiàng)肺功能相關(guān)指標(biāo)與治療前比較均有一定提升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了患者同時(shí)采用沙丁胺醇和小劑量布地奈德進(jìn)行治療的優(yōu)越性。

表1 兩組患者治療前后肺功能效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能效果比較（±s）

注：本組與治療前比較，*P＜0.05；治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FEV1（mL） FEV（%） PEF（mL/s） 氣道阻力（%） 氣道傳導(dǎo)率（%）試驗(yàn)組 42 治療前 1 742.35±211.38 41.35±5.32 208.64±32.32 528.64±28.34 28.64±3.02治療后 2 356.32±239.24*# 69.32±7.32*# 325.32±50.32*#183.24±22.12*# 83.24±8.32*#對(duì)照組 42 治療前 1 756.92±209.24 41.61±5.18 207.86±29.31 532.86±27.67 27.86±2.91治療后 2 034.35±222.81* 56.32±5.39* 265.32±46.39* 212.83±23.95* 67.86±6.31*

綜上所述，在沙丁胺醇基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量布地奈德治療支氣管哮喘，可明顯改善患者肺功能，療效顯著。