定癇湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇臨床療效觀察

趙紫硯

（河間市人民醫(yī)院，河北滄州 062450）

癲癇是指因腦神經(jīng)元異常放電引起的腦功能失調(diào)綜合征，以突然意識(shí)喪失、肌肉強(qiáng)直性收縮、口吐白沫等為典型臨床癥狀，且會(huì)遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。經(jīng)及時(shí)得當(dāng)治療，大部分患者癥狀可以得到緩解，疾病能夠獲得控制，近年來(lái)，中醫(yī)藥以“辨證論治”、“治病求本”等理念在癲癇的治療中突顯出一定優(yōu)勢(shì)，獲得良好效果，得到廣泛認(rèn)可[2]。本次研究納入70例癲癇病例樣本，采用不同治療方案，對(duì)比分析臨床效果，旨在進(jìn)一步探尋和證實(shí)定癇湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的臨床效果，提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河間市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的70例癲癇病例樣本，按照就診先后進(jìn)行交叉分組，分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組男性18例，女性 17 例，年齡 19～ 65歲，平均年齡（41.5±10.7）歲，病程1～15年，平均病程（8.5±5.3）年；研究組男性19例，女性16例，年齡18～66歲，平均年齡（42.1±10.5）歲，病程1～16年，平均病程（8.7±5.5）年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)河間市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，為反復(fù)發(fā)作性抽搐、短暫腦功能失常，分為風(fēng)痰阻閉、痰火上擾、痰瘀阻竅、正氣偏虛4個(gè)主證型[3]；②患者及家屬知情研究并同意參加；③病歷資料完整、真實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他器官、組織、系統(tǒng)等的嚴(yán)重合并疾??；②對(duì)研究所選定癇湯、丙戊酸鈉無(wú)過(guò)敏史；③妊娠期、哺乳期女性；④中途退出觀察者。

1.2 方法

對(duì)照組給予丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉（上海青平藥業(yè)有限 公司，國(guó)藥注 字：H31020728，規(guī)格：10m g）5～10 mg/kg口服，2次/d，服藥1周后，逐步增加藥物劑量，每周可增加5～10 mg/kg，直至能夠控制疾病發(fā)作，最大劑量不能超過(guò)30 mg/kg，共治療3個(gè)月。

研究組采用定癇湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉用藥與對(duì)照組一致，定癇湯處方：蝎粉1.5 g，川貝母6 g，天麻8 g，陳皮8 g，丹參8 g，膽南星10 g，清半夏 10 g，石菖蒲10 g，炙甘草 10 g，僵蠶 15 g，茯苓 15 g，白芍 25 g，若患者睡眠質(zhì)量較差可隨癥加10 g酸棗仁，若患者盜汗情況嚴(yán)重可隨癥加3 g煅龍骨，上述藥物加水煎煮取汁，分2次服用，1劑/d，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析治療效果，總有效率為顯效率和有效率之和，顯效：癲癇發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度改善在70%以上，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖改善較為顯著；有效：癲癇發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度改善在30%～70%，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。②觀察分析癲癇發(fā)作頻次，分別于治療前、治療后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，頻次以（次/周）統(tǒng)計(jì)。③觀察分析中醫(yī)證候積分，參照“癇證”、“羊癇風(fēng)”證狀積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從輕到重分別計(jì)0分、1分、2分、3分[5]。④觀察分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

研究組治療總有效率91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析[例（%）]

2.2 兩組患者癲癇發(fā)作頻次對(duì)比分析

治療前，兩組癲癇發(fā)作頻次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組癲癇發(fā)作頻次均有所降低，且研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癲癇發(fā)作頻次比較分析（±s，次/周）

表2 兩組患者癲癇發(fā)作頻次比較分析（±s，次/周）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 35 3.35±0.64 2.07±0.55*研究組 35 3.41±0.62 1.22±0.31*t 0.398 7.965 P 0.692 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分析

治療前，兩組驚厥、痰鳴等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組驚厥、痰鳴等中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%，與對(duì)照組的25.71%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分析（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分析（±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 驚厥 痰鳴 精神 體力治療前 對(duì)照組 35 2.23±0.47 2.19±0.51 2.21±0.42 2.25±0.39研究組 35 2.24±0.48 2.21±0.49 2.26±0.37 2.33±0.35 t 0.088 0.167 0.529 0.903 P 0.930 0.868 0.599 0.369治療后 對(duì)照組 35 1.18±0.25* 1.23±0.22* 1.31±0.26* 1.22±0.23*研究組 35 0.64±0.17* 0.59±0.16* 0.66±0.14* 0.58±0.15*t 10.567 13.919 13.022 13.789 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的一種疾病，發(fā)生率較高，僅次于腦卒中，其病因極為復(fù)雜，存在多種致病因素，包括遺傳性疾病、局限性或彌漫性腦部疾病以及諸多系統(tǒng)性疾病等[6]。目前，臨床對(duì)于本病以藥物治療為主，旨在延緩發(fā)作、控制進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，丙戊酸鈉為首選抗癲癇藥，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體，能夠增加γ-氨基丁酸（GABA）合成，并減少GABA降解，從而降低神經(jīng)元興奮性，抑制疾病發(fā)作，但是，該藥物長(zhǎng)期使用可對(duì)肝臟造成一定損害[7]。中醫(yī)將癲癇歸屬至“癇證”、“羊癇風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病發(fā)病因素較多，先天因素包括胎元不實(shí)、元陰不足等致使氣血逆亂，后天因素則有積瘀傷絡(luò)、驚恐傷肝、濕聚成痰等致使心脾肝腎虧損，病在腦竅、涉及心、肝、腎等臟器，一般起初較輕，若反復(fù)發(fā)作，致使正氣漸衰、痰結(jié)不化，乃成痼疾，因此，治療應(yīng)以調(diào)氣補(bǔ)血、養(yǎng)心益腎、滌痰熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚開竅為主[8]。定癇湯方中蝎粉、天麻等具有息風(fēng)止痙功效，石菖蒲、丹參等可以化痰開竅，膽南星、川貝母、清半夏等有助祛痰降逆，茯苓、白芍等能夠鎮(zhèn)痛寧神，諸藥合用共奏化瘀通竅、熄風(fēng)定癇效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，定癇湯方中藥物還具有抗炎效果，可更好改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少疾病發(fā)作[9-10]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組癲癇發(fā)作頻次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組癲癇發(fā)作頻次均有所降低，且研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組驚厥、痰鳴等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組驚厥、痰鳴等中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%與對(duì)照組的25.71%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明定癇湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇效果優(yōu)于單用丙戊酸鈉，分析原因在于中西藥聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、固本培元目的，中醫(yī)藥在改善內(nèi)在、調(diào)節(jié)整體功能方面具有自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，兩組不良反應(yīng)雖無(wú)顯著差異，但中藥藥物作用還可幫助適當(dāng)減輕西藥的毒副作用與不良反應(yīng)，發(fā)揮更加顯著效果。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較分析[例（%）]

綜上，采用定癇湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇患者，可進(jìn)一步提高治療有效率，減少癲癇發(fā)作頻次，降低不良反應(yīng)，整體治療效果顯著，該用藥方案可作為推薦廣泛應(yīng)用于癲癇患者的臨床治療中。