股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于股骨骨折手術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)

李 強(qiáng)

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000）

股骨骨折是臨床常見的一種創(chuàng)傷性較為嚴(yán)重的骨科疾病，其骨折發(fā)生位置可包括股骨頭、股骨頸、股骨粗隆間及股骨干的骨折等，造成此類骨折發(fā)生的原因大多是由于外力創(chuàng)傷所致，如暴力擊打、高空墜落、意外車禍及機(jī)械碾壓等。其臨床特點(diǎn)主要有創(chuàng)傷嚴(yán)重、疼痛劇烈、肢體嚴(yán)重畸形等，臨床治療方式主要以手術(shù)治療為主，而在手術(shù)治療過程中，為了提高手術(shù)效果，減輕患者的痛苦，必須要配合科學(xué)的方法進(jìn)行麻醉。據(jù)王凱等[1]報(bào)道，在股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生的影響較小，且手術(shù)操作方便、安全性更好，這也充分說明了選擇有效的麻醉方式不僅能夠減輕對(duì)患者生命體征的影響，還能提高麻醉的安全性。因此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉效果及應(yīng)用價(jià)值，本研究選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例行股骨骨折手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，展開進(jìn)一步的臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2018年2月至2019年12月收治的接受股骨骨折手術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中，男性35 例，女性25例；年齡20～70歲，平均年齡（50.11±6.52） 歲；骨折位置：股骨上段24例，股骨中段20 例，股骨下段16例。觀察組患者中，男性36例，女性24 例；年齡 22 ～ 74 歲，平均年齡（51.56±6.67）歲；骨折位置：股骨上段23例，股骨中段19例，股骨下段18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比 性。本研究已經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合手術(shù)治療的指征[2]；②均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為股骨骨折；③所有患者的生命體征均正常；④所有患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有外科手術(shù)史者；②患有惡性腫瘤者；③心、肝、腎功能不全者；④有精神疾病史者；⑤有呼吸功能障礙者；⑥存在手術(shù)禁忌證者；⑦有溝通交流障礙者；⑧有麻醉過敏史者等。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓及心率變化情況，給予患者持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通路補(bǔ)充平衡液。

對(duì)照組：采取腰硬膜聯(lián)合麻醉。于患者的L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度為0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022839，規(guī)格：5 mL）1.0～1.5 mL，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，從導(dǎo)管內(nèi)注入濃度為2%的利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10880008，規(guī)格：10 g）10 g[3]。

觀察組：采取股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。于股骨外側(cè)皮神經(jīng)麻醉入路在髂前上棘內(nèi)側(cè)位置進(jìn)針，注入濃度為0.3%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113381，規(guī)格：10 mL）10 mL進(jìn)行麻醉阻滯。股神經(jīng)麻醉在髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)的中心點(diǎn)下的股動(dòng)脈外側(cè)為穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)沿股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入至股神經(jīng)出現(xiàn)異物感時(shí)回抽無血，注入0.5%的羅哌卡因20 mL[4]。

表1 兩組患者不同時(shí)段的心率、血壓指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)段的心率、血壓指標(biāo)變化比較（±s）

指標(biāo) 組別 n t1 t2 t3 t4心率（次/min） 觀察組 60 80.23±10.92 77.23±9.22 75.49±9.16 74.15±8.83對(duì)照組 60 80.56±10.16 88.46±11.13 79.77±10.22 70.22±9.33 t 0.171 6.019 2.416 2.653 P 0.864 0.000 0.017 0.009血壓（mm Hg） 觀察組 60 141.21±18.32 138.22±17.31 132.13±16.79 129.25±16.54對(duì)照組 60 142.55±18.66 131.55±15.22 125.77±14.01 120.59±13.01 t 0.397 2.242 2.253 3.188 P 0.692 0.027 0.026 0.002

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在麻醉前（t1）、注射5 min后（t2）、術(shù)畢（t3）、手后3 h（t4）的心率和血壓變化情況。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、初醒時(shí)間，以及觀察患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，如呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的心率、血壓比較

兩組患者t1時(shí)段的心率和血壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而 t2、t3、t4時(shí)段的指標(biāo)比較，觀察組患者的指標(biāo)變化比對(duì)照組更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、初醒時(shí)間均比對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者在麻醉用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨骨折是由外力導(dǎo)致股骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性斷裂的一種骨折類型，患者的臨床表現(xiàn)主要是骨折部位的劇烈疼痛、腫脹、淤血、大腿畸形及肢體功能障礙等。針對(duì)此類骨折臨床上主要采取手術(shù)治療，內(nèi)固定復(fù)位術(shù)為其主要治療手段，但是該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷大，可使患者的疼痛感加重。因此，為了提高患者的手術(shù)耐受性，促使其舒適、安心地配合手術(shù)，充分、有效的麻醉方式是手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這不僅能夠改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，還能提高患者的生活質(zhì)量[5]。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s，min）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 拔管時(shí)間 麻醉起效時(shí)間 初醒時(shí)間觀察組 60 112.62±11.43 6.22±1.24 6.48±2.18 60.25±21.87對(duì)照組 60 133.06±15.54 10.86±2.72 8.14±3.09 79.88±26.93 t 8.207 12.023 3.400 4.381 P 0.000 0.000 0.001 0.000

股骨骨折的位置在下肢，而下肢是由腰神經(jīng)叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)支配，所有要想提高手術(shù)的麻醉效果，獲得良好的阻滯鎮(zhèn)痛作用，就要合理地選擇麻醉方法[6]。術(shù)中對(duì)下肢支配的三大神經(jīng)進(jìn)行有效的阻滯，能夠起到良好的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果，是下肢麻醉方法中較為理想的一種。采取股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式，其麻醉藥僅作用于神經(jīng)周圍，不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，因此，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小。選擇此種聯(lián)合阻滯方式的麻醉定位準(zhǔn)確，鎮(zhèn)痛效果佳，且此種阻滯麻醉僅限于患側(cè)的肢體，對(duì)循環(huán)干擾小，從而對(duì)患者的心率和血壓變化幅度也較輕微[7]。而腰硬膜聯(lián)合麻醉所使用的藥物對(duì)椎管內(nèi)脊神經(jīng)可造成一定的影響，導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在實(shí)施麻醉后的心率和血壓變化值與對(duì)照組相比存在差異，其差異足以說明股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉安全性更高，且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響更小。而腰硬膜聯(lián)合麻醉之所以會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的影響，究其原因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的藥物會(huì)直接作用于脊神經(jīng)根，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生阻滯效果，故而造成血管阻力擴(kuò)張，從而對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響。本研究中，觀察組患者在麻醉用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，其手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、初醒時(shí)間均短于對(duì)照組，造成這種差異的原因是聯(lián)合阻滯的麻醉用量相對(duì)減少，因此不良反應(yīng)較輕，患者術(shù)后清醒快，對(duì)患者身體的恢復(fù)起到了積極地促進(jìn)作用。

綜上，在股骨骨折手術(shù)麻醉中，選擇股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的安全性和可行性更高，其不僅能夠維持患者穩(wěn)定的生命體征，還能獲得良好的麻醉效果，幫助患者盡早恢復(fù)正常意識(shí)，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。