張小平
(重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院,重慶 402560)
肱骨大結(jié)節(jié)骨折是由直接或間接暴力引起的肩部骨折,與其他關(guān)節(jié)相比,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相對(duì)較大,因此肩關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)具有較高的不穩(wěn)定性[1]。肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)病率在近幾年逐年升高,由于肱骨大結(jié)節(jié)受到小圓肌、岡上肌、岡下肌等肌肉的牽拉,因此在肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生骨折之后,骨折塊容易發(fā)生移位[2-3]。如果發(fā)生移位的骨折塊無法有效復(fù)位,患者的肩關(guān)節(jié)功能則會(huì)受到嚴(yán)重影響,同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以采取及時(shí)有效的方法為患者進(jìn)行治療,對(duì)于確?;颊吖钦鄄课挥行?fù)位、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究對(duì)空心螺釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療有位移的肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果進(jìn)行研究分析,結(jié)果如下。
選取2018年1月至2019年1月重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院收治的96例有位移的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床觀察被確診為肱骨大結(jié)節(jié)骨折,患者及其家屬均知情同意并簽寫同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥和手術(shù)禁忌癥。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各48 例。研究組男性27例,女性21例,年齡24~71歲,平均年齡(42.9±7.1) 歲,入院時(shí)間 0.5~ 3 h,平均入院時(shí)間(1.4±0.5)h;對(duì)照組男性 29例,女性19例,患者年齡21~76歲,平均年齡(44.0±7.6)歲,入院時(shí)間0.5~4 h,平均入院時(shí)間(1.3±0.4)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
研究組患者實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù),實(shí)施全麻處理,患者取仰臥位,并墊高患者患肩,做好消毒處理后,在患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)處做一個(gè)4 cm長(zhǎng)的切口,將三角肌鈍性劈開,確?;颊唠殴谴蠼Y(jié)節(jié)骨折斷端充分暴露出來,隨后將患者患肢外展,并進(jìn)行骨折復(fù)位和維持,根據(jù)患者具體情況,采用導(dǎo)針對(duì)其進(jìn)行固定[4]。在C臂機(jī)下對(duì)患者骨折部位復(fù)位情況進(jìn)行觀察,待復(fù)位滿意后,將適宜長(zhǎng)度的空心釘置入,隨后再次在C臂機(jī)下對(duì)空心釘?shù)拈L(zhǎng)度及位置進(jìn)行觀察,滿意后逐層縫合切口。
對(duì)照組患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),為患者實(shí)施全麻處理并取患者仰臥位,同樣在肩關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)4 cm切口并鈍性劈開三角肌,充分暴露患者骨折斷端,實(shí)施常規(guī)骨折復(fù)位和維持后,在患者三角肌與骨膜之間向肱骨中段做一個(gè)潛行隧道,根據(jù)患者具體情況選擇合適的肱骨近端鎖定鋼板,并將其經(jīng)三角肌創(chuàng)口置入,使其覆蓋在大結(jié)節(jié)上。隨后根據(jù)鋼板的長(zhǎng)度,在患者上臂外側(cè)做一個(gè)2 cm切口,在此切口處找到鋼板下段后將鋼板調(diào)整到最佳位置,利用克氏針對(duì)鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定,經(jīng)C臂機(jī)觀察,復(fù)位滿意后,依次鉆孔、測(cè)深、擰入長(zhǎng)度適宜的鎖定釘,再次采用C臂機(jī)對(duì)其進(jìn)行觀察,待明確患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好后,逐層縫合切口[5]。
手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。分別在治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,采用美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ASES)[7]對(duì)患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估,顯效:患者肱骨關(guān)節(jié)完全恢復(fù),疼痛程度顯著降低;有效:患者肱骨關(guān)節(jié)基本恢復(fù),疼痛程度有所改善;無效:患者肱骨關(guān)節(jié)未恢復(fù),疼痛程度未降低??傆行?顯效率+有效 率。
采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)
骨折愈合時(shí)間(周)組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)研究組 48 70.27±10.53 101.49±18.57 7.10±1.85對(duì)照組 48 100.36±16.42204.30±33.51 11.67±2.53 t 10.44 13.71 6.32 P<0.05 <0.05 <0.05
治療前兩組患者VAS評(píng)分和ASES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評(píng)分和ASES評(píng)分均有改善,但研究組患者各項(xiàng)評(píng)分改善幅度更為明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
研究組中治療顯效患者26例(54.17%),治療有效患者20例(41.67%),治療無效患者2例(4.17%),總有效率為95.83%;對(duì)照組中治療顯效患者16例(33.33%),治療有效患者24例(50.00%),治療無效患者8例(16.67%),總有效率為83.33%,研究組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.15,P<0.05)。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折是臨床常見的肱骨骨折之一,由于眾多肌肉組織附著于肱骨大結(jié)節(jié),因此在其發(fā)生骨折之后,容易引發(fā)移位,因此采取有效的方法為患者進(jìn)行及時(shí)治療,不僅有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。臨床上治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的方法較多,但治療效果各不相同。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床上多用于粉碎性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療,固定性強(qiáng),具有較強(qiáng)的抗拉力性,但是患者在手術(shù)之后容易引起并發(fā)癥,此外,手術(shù)過程中需要?jiǎng)冸x更多的軟組織以確保能夠?qū)㈡i定鋼板置入,從而會(huì)對(duì)患者肱骨周圍的血液循環(huán)造成影響,不利于術(shù)后恢復(fù)。另外,患者骨折愈合后將內(nèi)固定物取出時(shí),常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定物與組織黏連的現(xiàn)象,從而會(huì)改變患者神經(jīng)三角肌支的解剖位置[9]??招穆葆攦?nèi)固定術(shù)使用的空心螺釘具有體積小、靈活度高等特點(diǎn),臨床上多用于撕脫型肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療,同時(shí),空心螺釘墊圈可將空心螺釘對(duì)局部的壓力分散開來,并能增加固定面積,從而提高固定性,但是空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療粉碎性肱骨大結(jié)節(jié)骨折時(shí),無法對(duì)骨折塊進(jìn)行有效固定。
在本次研究中,研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,且研究組術(shù)后VAS評(píng)分和ASES評(píng)分的改善幅度更為顯著。在治療效果方面,研究組患者治療顯效率54.17%和總有效率95.83%高于對(duì)照組的治療顯效33.33%和總有效83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與單明忠等[10]的研究結(jié)果一致。除給予患者良好的治療之外,在患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)同樣重要,叮囑患者術(shù)后做好患肢保護(hù),定期到醫(yī)院復(fù)查,隨著患者病情的恢復(fù),可適當(dāng)增加功能恢復(fù)訓(xùn)練,不要訓(xùn)練過度,避免因訓(xùn)練過度而發(fā)生二次損傷,延緩病情的恢復(fù)。
表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比(±s,分)
表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比(±s,分)
注:*表示與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
組別 n VAS評(píng)分 ASES評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 8.53±1.90 2.05±0.43* 23.61±3.82 89.42±10.63*對(duì)照組 48 8.46±1.79 4.27±0.70* 23.79±3.92 80.14±10.05*t 1.17 5.98 1.09 7.45 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
綜上所述,與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相對(duì)比,空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短,患者術(shù)中出血量相對(duì)較少,術(shù)后恢復(fù)速度快,效果顯著。