彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床有效性分析

吳曉光

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274323）

手術(shù)是臨床疾病治療的重要手段，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為骨科手術(shù)中常用的麻醉方式，以往采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理的過(guò)程中主要是通過(guò)傳統(tǒng)盲探法[1]。因此，在操作過(guò)程中需要麻醉醫(yī)師嫻熟的操作技術(shù)及患者的良好配合，才能確保順利穿刺成功，減少穿刺對(duì)患者神經(jīng)及血管造成的損傷。若患者配合不佳，會(huì)增加手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[2]，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者麻醉操作的研究。為了探尋一種安全有效的操作方法，提高臨床麻醉效果，確?；颊呤中g(shù)效率及安全性，本研究對(duì)山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治就診的80例采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的80例采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡18～70歲，平均年齡（44.0±1.2）歲。觀察組男性21例，女性19例；年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診為符合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；患者的智力和語(yǔ)言功能均為正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；哺乳期及妊娠期婦女；無(wú)法積極配合治療的患者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)照組患者的麻醉采用傳統(tǒng)盲探操作。具體方法：患者取仰臥位，將患者上臂充分暴露，頭部偏向穿刺另一側(cè)，在上肢肌間溝部位標(biāo)記，隨后進(jìn)行皮膚消毒處理，麻醉前建立靜脈通路，實(shí)施靜脈套管穿刺，突破鞘膜后連接導(dǎo)管，給予鹽酸利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）與羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg×5支），給藥劑量根據(jù)患者實(shí)際病情而定。

觀察組患者采取彩超引導(dǎo)下麻醉操作。具體方法：探頭頻率設(shè)置為8～10 MHz （美國(guó)Tcrason2000彩色超聲儀），通過(guò)掃描后確定臂叢神經(jīng)位置，使用套管針在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺處理，完成穿刺后進(jìn)行藥物注射，麻醉藥物的使用與對(duì)照組相同，并通過(guò)B超確定藥物完全浸染臂叢神經(jīng)后停止超聲引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄和比較兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物劑量、麻醉應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)；同時(shí)采用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分法比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度，總分值為10分。得分越高，則表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者麻醉藥物劑量較少，麻醉阻滯起效所用時(shí)間均較短，麻醉鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且術(shù)后疼痛程度也較輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較

觀察組患者用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均無(wú)明顯異常現(xiàn)象，其數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者麻醉處理過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)較少，無(wú)任何心率及呼吸頻率異常情況，僅有1例患者出現(xiàn)血壓異?，F(xiàn)象，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40），而對(duì)照組患者麻醉處理過(guò)程中出現(xiàn)心率異常2例，呼吸頻率異常1例，血壓異常3例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率15.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 n 麻醉藥物劑量（mL） 麻醉阻滯起效時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛評(píng)分（分）觀察組 40 27.4±1.6 4.5±0.5 546.0±10.2 4.0±0.2對(duì)照組 40 38.5±1.2 6.4±0.7 436.5±8.7 6.5±0.7 t 35.101 13.969 51.658 21.719 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較（±s）

組別 n 用藥后1 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mm Hg） 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mm Hg）觀察組 40 66.2±1.9 80.0±2.8 69.5±2.0 80.5±2.9對(duì)照組 40 78.5±2.5 88.5±3.5 78.8±2.7 89.5±3.8 t 24.774 11.994 17.505 14.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的一種麻醉方式，在骨科手術(shù)中的應(yīng)用率較高，具有起效快、安全性高及麻醉藥物劑量少等優(yōu)點(diǎn)。該麻醉方式是通過(guò)將藥物注入患者臂叢神經(jīng)，從而達(dá)到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)及發(fā)揮麻醉作用的目的[3]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在麻醉操作過(guò)程中常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的操作難度較大，而且無(wú)法準(zhǔn)確定位穿刺部位。因此，在注射麻醉藥物時(shí)無(wú)法將藥物完全注入理想?yún)^(qū)域，導(dǎo)致麻醉藥物未能完全浸潤(rùn)神經(jīng)組織，致使麻醉效果受到影響，從而增加了患者的麻醉應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度[4]。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)麻醉效果不佳，且一次穿刺成功率較低，反復(fù)穿刺極易損傷患者的血管及神經(jīng)，從而也會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[5]。由此可見(jiàn)，在采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的麻醉處理中選擇科學(xué)合理的操作方法，對(duì)確?；颊呗樽硇Ч⑹中g(shù)安全性及提高患者手術(shù)效果有重要的意義。為了更好地提高臨床麻醉效果，本研究采用彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，并取得了較好的麻醉處理效果。通過(guò)采用超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠使麻醉醫(yī)師在可視條件下仔細(xì)地觀察周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，從而能夠準(zhǔn)確將麻醉藥物注入理想?yún)^(qū)域[6]，使麻醉藥物能夠完全浸潤(rùn)神經(jīng)組織，從而使藥物能夠均勻彌散，達(dá)到完全阻滯神經(jīng)的目的。因此，能夠有效避免盲探操作穿刺力低及視野不清而造成的血管和神經(jīng)損傷，并且能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床手術(shù)效率及安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)采取彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作后，患者麻醉藥物劑量較少，麻醉阻滯起效時(shí)間較短，麻醉鎮(zhèn)痛維持所用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患者用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均保持良好，且術(shù)后疼痛程度也較輕，患者發(fā)生的麻醉應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低[8]。

綜上所述，對(duì)手術(shù)治療患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時(shí)，采用彩超引導(dǎo)下操作處理，能夠有效提高患者的臨床麻醉效果，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本次研究的分析數(shù)據(jù)有限，所以還望廣大專家與學(xué)者對(duì)臨床手術(shù)麻醉操作再做更加深入的探討，進(jìn)一步提高患者的手術(shù)安全性及手術(shù)效果。