微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床觀察

王 冬

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

骨折為臨床常見疾病之一，多由外界暴力所致[1]，患者發(fā)病后不僅會(huì)出現(xiàn)疼痛、難以活動(dòng)等不良表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多種不良并發(fā)癥發(fā)生[2-3]，采取及時(shí)有效的方法為患者治療對(duì)于加快患者骨折愈合、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。此次研究中，選取2016年12月至2018年12月重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院接受診治的160例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨鋼板（LCP）內(nèi)固定治療四肢骨折的治療效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的160例四肢骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查及臨床觀察被被確診為四肢骨折，患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽寫同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器官功能障礙、精神障礙等疾病。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各80 例，研究組男性43例，女性37例，年齡22～57歲，平均年齡（37.8±6.6）歲，脛腓骨骨折患者30例，前臂尺橈骨骨折患者26例，股骨干骨折患者13例，肱骨骨折患者11例；對(duì)照組男性45例，女性35例，年齡20～53歲，平均年齡（37.2±6.3）歲，脛腓骨骨折28例，前臂尺橈骨骨折患者27例，股骨干骨折患者13例，肱骨骨折患者12例。本研究經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療；全身麻醉處理，下肢、前臂常規(guī)佩戴氣壓止血帶降低創(chuàng)面出血量，麻醉生效后常規(guī)入路暴露骨折兩端，行清創(chuàng)處理，術(shù)中避免破壞骨膜，遵循AO周定原理為患者選擇合適鋼板，并根據(jù)張力帶原理將鋼板固定于長(zhǎng)骨張力側(cè)，確認(rèn)無誤后縫合切口。

研究組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定，為患者實(shí)施全身麻醉處理，使用C臂X線機(jī)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行觀察，對(duì)患者需要矯正的骨骼長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)角進(jìn)行細(xì)致測(cè)量，隨后采用輕柔的手法對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后實(shí)施常規(guī)消毒處理，在骨折部位近端作2～3 cm長(zhǎng)的切口，在深筋膜下及骨膜外，使用長(zhǎng)彎組織剪將軟組織分離開來，形成軟組織隧道，手術(shù)過程中不需開放骨折端，且不需切開骨膜，隨后在骨表面將鋼板置入，在C臂X線機(jī)觀察下確定鋼板位置，待鋼板位置滿意后，在其近遠(yuǎn)端分別擰入一顆螺釘，隨后再次采用C臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)骨折復(fù)位及鋼板放置位置均良好后，分別在近遠(yuǎn)端擰入2～4顆單皮質(zhì)鎖定螺釘，確認(rèn)無誤后將切口逐一縫合。給予兩組患者抗感染治療，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行四肢功能恢復(fù)訓(xùn)練，定期觀察患者骨折愈合情況，并據(jù)此逐漸增加訓(xùn)練量，加快患者骨折愈合，術(shù)后隨訪24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者骨折完全愈合，四肢功能顯著恢復(fù)，無疼痛感；有效：患者骨折基本愈合，四肢功能有所改善，偶爾出現(xiàn)疼痛感；無效：患者骨折愈合情況較差，四肢功能未見恢復(fù)，并伴有疼痛感?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（d）研究組 80 50.52±7.94 48.83±6.8529.89±5.07對(duì)照組 80 63.28±10.29 78.33±12.6144.10±6.46 t 8.74 10.67 8.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組中局部腫脹患者2例，切口感染患者1例，運(yùn)動(dòng)障礙患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組中局部腫脹患者6例，切口感染患者6例，運(yùn)動(dòng)障礙患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折患者多發(fā)病較急、病情嚴(yán)重[4]，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛加重、局部變形等不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。因此，采取及時(shí)有效的方法為患者進(jìn)行治療，并給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。以往治療四肢骨折常采用切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療[7]，雖然具有一定的臨床療效，但是切開復(fù)位會(huì)對(duì)患者造成過多的創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，且容易引發(fā)切口感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]，同時(shí)還可能增加患者的治療費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療四肢骨折時(shí)更多注重骨折的復(fù)位及愈合[9]，其周圍軟組織卻沒有得到有效的保護(hù)，從而導(dǎo)致患者四肢功能恢復(fù)遲緩[10]。與前者相比，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)中不需要將患者的骨膜切開，并能夠確保骨折部位周圍軟組織的血液循環(huán)保持良好狀態(tài)[11]，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，從而可降低患者發(fā)生切口感染、運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良并發(fā)癥的概率，最終達(dá)到加快患者骨折愈合及四肢功能恢復(fù)速度的目的[12]此外，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定無需對(duì)患者進(jìn)行外固定，從而使得患者不會(huì)因外固定而延誤其恢復(fù)性訓(xùn)練的進(jìn)行[13]。在本次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，且研究組患者治療顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在孫偉光[14]的研究當(dāng)中，觀察組患者顯效率61.67%和總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組患者顯效率38.33%和總有效率71.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生僅為5.00%，顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（P＜0.05），與李洪治[15]的研究結(jié)果相吻合。由此可見，采用微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折不僅具有較好的臨床療效，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過多并發(fā)癥，有助于患者功能恢復(fù)。此外，治療過程中還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，部分患者可能會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重而出現(xiàn)多種不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過語言溝通改善患者心理狀態(tài)，幫助患者建立治療的信心，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高患者接受四肢功能恢復(fù)訓(xùn)練的積極性，訓(xùn)練過程中做好保護(hù)措施，避免因訓(xùn)練過度而引起再次錯(cuò)位。

綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于四肢骨折的臨床治療當(dāng)中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，并能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，效果顯著。