微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的療效比較

劉英普

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

現(xiàn)階段外科手術(shù)依然是對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的主要措施，主要術(shù)式有開腹膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)等。其中開腹膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷較大，患者的術(shù)中失血量多以及術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較高，因此限制了臨床應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽取石術(shù)仍是現(xiàn)階段對(duì)于膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的主要術(shù)式，本文將著重探究此兩種術(shù)式在臨床中的應(yīng)用效果、安全性以及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年8月北京燕化醫(yī)院收治的80例擬行手術(shù)的膽囊結(jié)石病例，以其手術(shù)方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（微創(chuàng)保膽取石術(shù)組，40例）男性18 例，女性22例，年齡26～75歲，平均年齡（50.6±0.3） 歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.2 ～ 31.4 kg/m2，平均BMI（22.6±1.2） kg/m2。對(duì)照組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，40 例）男性21例，女性19例，年齡24～76歲，平均年齡（51.2±0.2）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5 ～ 31.3 kg/m2，平均BMI（22.4±1.5）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在飽餐后上腹部脹痛、右上腹膽囊窩壓痛等癥狀表現(xiàn)，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，B超檢查提示膽囊具有高信號(hào)影等[2]；②患者對(duì)本次研究知曉，自愿手術(shù)治療，且簽署知情同意書；③患者臨床資料完善依從性優(yōu)，且能夠獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性心腦腎等臟器疾病者；②合并自身免疫性疾病、精神障礙疾病、惡性腫瘤等疾病者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)全麻，保持仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，并放置腹腔鏡，維持腹腔壓力10～13 mm Hg。腹壁處實(shí)施四孔穿刺，并套入置管與手術(shù)器械，明確膽總管和膽囊的相關(guān)情況，對(duì)膽囊進(jìn)行分離，之后結(jié)扎并切斷膽囊。探明膽囊動(dòng)脈情況并進(jìn)行結(jié)扎，針對(duì)膽囊壺腹部進(jìn)行妥善處理。對(duì)于膽囊組織進(jìn)行清除，徹底沖洗腹腔，對(duì)于穿刺傷口進(jìn)行無(wú)菌消毒，常規(guī)行包扎處理。同期觀察組則采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)全麻，保持仰臥位，明確膽囊部位，在右腹肋緣的下方做縱向的手術(shù)切口，針對(duì)膽囊附件以及其他組織等進(jìn)行分離，確保膽囊得以充分顯露，之后纖維膽道鏡置入患者膽囊，對(duì)于膽囊內(nèi)結(jié)石利用吸引器進(jìn)行取出，確認(rèn)無(wú)任何結(jié)石殘留后則可進(jìn)行膽囊縫合，之后對(duì)腹部進(jìn)行充分清潔，縫合切口并進(jìn)行無(wú)菌包扎。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組的常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間和住院天數(shù)等；②統(tǒng)計(jì)兩組的主要術(shù)后并發(fā)癥情況；③利用GLQI生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后生理功能、社會(huì)活動(dòng)、情緒和主觀癥狀4個(gè)維度的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中生理功能包含5個(gè)問(wèn)題、社會(huì)活動(dòng)4個(gè)問(wèn)題，情緒5個(gè)問(wèn)題，以及主觀癥狀18個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均為0～4分，各維度的分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組的出血量、肛門排氣、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)均少于/短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后GLQI生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

觀察組術(shù)后在生理功能、社會(huì)活動(dòng)、情緒、主觀癥狀等維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

與以往的開腹手術(shù)對(duì)比，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，并縮短手術(shù)用時(shí)和患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者手術(shù)后仍然可能發(fā)生膽總管等結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)等情況，也對(duì)患者的手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)開始在臨床中應(yīng)用，并逐步取代腹腔鏡手術(shù)，發(fā)揮著重要的治療價(jià)值。該手術(shù)中一方面能夠保障患者膽囊結(jié)石被徹底取凈，同時(shí)能夠?qū)η虚_膽囊進(jìn)行有效修復(fù)，在膽道鏡的輔助下能夠確保術(shù)者在直視的基礎(chǔ)上對(duì)于膽囊內(nèi)殘留的膽固醇結(jié)晶和結(jié)石等進(jìn)行徹底清除，因此有利于確保手術(shù)的效果[3-4]。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組在術(shù)中失血量、術(shù)后住院天數(shù)、排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，該組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分方面觀察組好于對(duì)照組。這也提示，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠提升膽結(jié)石患者的治療價(jià)值，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)高于腹腔鏡膽囊切除 術(shù)[5-6]。

表1 兩組患者常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 40 40.36±10.59 15.61±4.09 10.32±1.18 1.16±0.30 4.01±1.15對(duì)照組 40 39.24±11.03 42.29±6.73 15.03±2.73 5.72±0.92 5.39±2.64 t 1.062 16.263 5.193 6.319 3.096 P 0.097 0.000 0.016 0.002 0.024

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)后GLQI生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后GLQI生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 社會(huì)活動(dòng) 情緒 主觀癥狀觀察組 40 16.43±1.85 13.26±0.97 16.31±1.72 64.16±3.25對(duì)照組 40 13.26±1.59 9.79±0.56 13.59±1.54 55.31±2.05 t 4.293 6.317 4.015 11.193 P 0.030 0.003 0.024 0.000

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前者可更有效的確保手術(shù)效果與安全性[7-8]，并有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。