椎基底動脈延長擴(kuò)張癥與腦卒中關(guān)系的臨床分析

楊 永

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

椎基底動脈延長擴(kuò)張癥屬于一種腦血管變異性疾病，它指的是椎基底動脈顯著延長、擴(kuò)張、扭曲或成角。如果椎基底動脈存在不明顯的迂曲、擴(kuò)張，且血流動力學(xué)改變和腦組織受壓不明顯時，患者可能不會出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征。一旦過度地迂曲、擴(kuò)張椎基底動脈，則會有復(fù)雜的癥狀出現(xiàn)[1]。大約有6%的椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者會出現(xiàn)各種非特異性癥狀，例如動脈破裂出血、腦積水、椎基底動脈供血不足、腦干受壓、顱神經(jīng)受壓等，其中最為常見的臨床表現(xiàn)為腦卒中[2]。本文主要探究椎基底動脈延長擴(kuò)張癥與腦卒中的關(guān)系情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的50例腦卒中患者為研究對象，所有患者均通過影像學(xué)檢查確診。其中男性36例、女性14例，年齡52～73歲，平均年齡（62.69±7.15）歲。按照椎基底動脈延長擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組（18例）和非椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②腦卒中均經(jīng)頭顱CT和顱腦核磁共振成像檢查（MRI）證實(shí)，符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；②排除伴有意識障礙、嚴(yán)重心肺功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾病者；③排除患有嚴(yán)重精神疾病障礙 者。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行收集，主要包括性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、既往腦卒中、肥胖病史等，利用頭顱磁共振血管造影（MRA），MRI及頭顱CT檢查，從病變部位、椎基底動脈偏移程度、分叉高度及管徑大小等方面分析椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者資料。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①吸煙：每日吸煙支數(shù)高于10支，持續(xù)吸煙超過5年，同時當(dāng)前正處于吸煙狀態(tài)；②肥胖：體質(zhì)指數(shù)大于等于25.0 kg/m2；③高血壓：正在進(jìn)行降壓治療或舒張壓大于等于90 mm Hg或收縮壓大于等于140 mm Hg；④糖尿?。赫谶M(jìn)行降糖治療或糖化血紅蛋白大于等于6.5%或空腹血糖大于等于7.0 mmol/L；⑤高脂血癥：正在進(jìn)行降脂治療或血清高密度脂蛋白膽固醇小于1.03 mmol/L或血清低密度脂蛋白膽固醇大于等于3.62 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、[例（%）]表示，分別行 t，χ2檢驗(yàn)，通過Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者一般資料比較

單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組和非椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組在性別、吸煙史、肥胖方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在年齡、腦卒中史、冠心病史、高脂血癥、糖尿病及高血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 分析椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者的影像資料

通過MRA，MRI及頭顱CT檢查結(jié)果顯示，18例椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者中包括13例腦梗死患者和5例腦出血患者。相比于腦梗死患者，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者腦出血患者的基底動脈分叉高度較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

通過組織學(xué)研究顯示[4]，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥的病理學(xué)基礎(chǔ)為內(nèi)彈力膜退變，有多個間隙出現(xiàn)，缺乏中膜網(wǎng)狀纖維，平滑肌發(fā)生萎縮。部分患者有內(nèi)膜增厚情況出現(xiàn)，彈性組織發(fā)生變性，增加了對血管的滋養(yǎng)。同時，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥改變了凝血機(jī)制和血流動力學(xué)，形成血栓，并出現(xiàn)繼發(fā)性的管壁損傷，例如血栓脫落、血栓附壁等，導(dǎo)致管壁將原有的支撐力喪失，進(jìn)一步加重了延長和擴(kuò)張。此外，通過臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[5]，抗蛋白酶和蛋白酶等生化因素在細(xì)胞外基質(zhì)之間的不平衡損傷了彈性纖維，在冠狀動脈擴(kuò)張和腹主動脈瘤中形成，這種機(jī)制發(fā)揮著十分重要的作用。對于顱內(nèi)動脈延長擴(kuò)張患者來說，更有可能發(fā)生透明樣變和腦小血管硬化的部位在小動脈內(nèi)。穿支動脈疾病和延長擴(kuò)張癥都會對動脈壁產(chǎn)生作用，異常地連接動脈壁組織，會對生物化學(xué)成分產(chǎn)生影響，例如基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)等。在增加基質(zhì)金屬酶活力的情況下，會增加小動脈的通透性，破壞血腦屏障，使蛋白從異常的穿支動脈壁穿過，引起慢性脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)增生情況發(fā)生。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 比較椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者的影像資料（±s）

表2 比較椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者的影像資料（±s）

組別 n 基底動脈水平移位評級 基底動脈分叉高度分級 椎動脈直徑（mm） 基底動脈直徑（mm）椎基底動脈延長擴(kuò)張癥腦梗死患者 13 1.32±0.47 1.44±0.5 4.54±0.15 5.03±0.26椎基底動脈延長擴(kuò)張癥腦出血患者 5 1.24±0.44 2.07±0.52 4.47±0.39 5.12±1.02 χ2/t 1.025 2.310 1.394 0.325 P 0.874 0.016 0.541 0.419

相關(guān)研究顯示[6]，在椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者中大部分會出現(xiàn)缺血性卒中，主要在后循環(huán)中發(fā)生，大血管直至深穿支均會受到影響，可在丘腦、腦干及小腦中發(fā)生，部分患者還會有大腦半球梗死情況合并發(fā)生。腦干梗死是發(fā)生率最高的缺血事件，其中腦橋是主要的發(fā)病部位。國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，后循環(huán)缺血的獨(dú)立危險因素可能是椎基底動脈延長擴(kuò)張癥。椎基底動脈延長擴(kuò)張癥導(dǎo)致后循環(huán)缺血情況發(fā)生的主要病理生理機(jī)制為：①椎基底動脈成角、延長會將動脈分支的開口拉長，并發(fā)生扭曲，減少了血流量，最終導(dǎo)致動脈分支供血區(qū)出現(xiàn)腦梗死情況；②血管不斷擴(kuò)張會使血液流動呈現(xiàn)逆向或雙向的狀態(tài)，使得椎基底動脈系統(tǒng)減少了順向的血液流量；③迂曲、擴(kuò)張的椎基底動脈對深穿支和小動脈產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致小血管發(fā)生閉塞；④基底動脈不斷擴(kuò)張和垂直延伸會減慢血流速度。椎動脈的代償血流無法滿足擴(kuò)張的基底動脈和椎動脈的遠(yuǎn)端血液灌注；血液流動的減少會加快擴(kuò)張節(jié)段血栓的形成，血栓將穿支血管堵塞[8]。相關(guān)學(xué)者[9]認(rèn)為，基底動脈血流速度和大腦、中腦及丘腦后動脈遠(yuǎn)端血管損傷之間的關(guān)系十分密切，相比于對基底動脈直接分支供血區(qū)的影響，其對大腦、中腦及丘腦后動脈供血區(qū)存在較大的影 響。

椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者會有致命的腦出血情況發(fā)生，雖然椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者顱內(nèi)出血發(fā)生率較低，然而一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，基本上是致命性的出血。大量研究顯示[10]，在椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者中，相比于蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血存在較高的發(fā)病率。動脈壁主要的病理學(xué)改變?yōu)橹袑映霈F(xiàn)平滑肌萎縮變薄情況，內(nèi)彈力層發(fā)生缺陷，較易引起顱內(nèi)出血情況發(fā)生。后循環(huán)供血區(qū)是主要的出血部位，主要發(fā)生在擴(kuò)張動脈有小血管發(fā)出的部位。出血的影響因素主要包括：基底動脈橫向偏移、基底動脈最大直徑、抗血小板治療、抗凝治療、高血壓及性別為女性等[11]。此外，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的臨床表現(xiàn)存在多樣性的特點(diǎn)，其特異性比較缺乏，主要癥狀表現(xiàn)包括肢體無力、偏身感覺障礙、言語含糊、頭暈、突發(fā)意識喪失、頭痛等，其癥狀表現(xiàn)和梗塞部位之間的關(guān)系非常密切。

本文通過探究椎基底動脈延長擴(kuò)張癥與腦卒中的關(guān)系情況，經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組和非椎基底動脈延長擴(kuò)張癥組在性別、吸煙史、肥胖方面存在明顯差異且男性高于女性，而在年齡、腦卒中史、冠心病史、高脂血癥、糖尿病及高血壓方面無明顯差異；同時根據(jù)影像學(xué)檢查，相比于腦梗死組，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者腦出血組的基底動脈分叉高度較高（P＜0.05）。綜上所述，在腦出血和腦梗死中，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥的發(fā)病率差異較小，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥腦卒中的發(fā)生和肥胖、吸煙及性別為男性的關(guān)系十分密切，同時其發(fā)生和基底動脈分叉高度的關(guān)系也非常密切。