弱視的檢查和矯治

文/王立書

弱視的檢查和矯治

文/王立書

1　弱視的概述

弱視是指人眼本身沒有器質(zhì)性的病變，但視力減退與病變不相符合，屈光異常且矯正視力在0.8以下者，統(tǒng)稱為弱視。

弱視是一種與雙眼有關(guān)的視功能問題，在發(fā)育早期，競爭性的雙眼視覺刺激輸入失去平衡，占優(yōu)勢的眼成為主眼，劣勢者成為弱視眼，所以弱視不是單純根據(jù)視力減退來判斷，而是雙眼矯正視力的比較，若雙眼矯正視力相差兩行及以上者，也是弱視的一種表現(xiàn)，亦診斷為弱視。

一般視覺發(fā)育和雙眼視功能的敏感期在7周歲之前，在此發(fā)展時期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導(dǎo)致弱視，9歲以后即使有上述原因，發(fā)生弱視的可能性大大降低，所以早發(fā)現(xiàn)，早檢查，早矯治是關(guān)鍵。

2　弱視的分類

弱視根據(jù)誘發(fā)原因，分為多種類型，主要有：

a.形覺剝奪性弱視；

b.斜視性弱視；

c.屈光不正性弱視；

d.屈光參差性弱視；

e.先天性弱視。

3　弱視臨床表現(xiàn)

弱視患者的臨床表現(xiàn)由于病因不同而有不同的表現(xiàn)形式，主要有以下幾方面：

a.視力低于正常值：弱視眼與正常眼在檢查視力時明顯不同，弱視眼反應(yīng)速度慢，檢查視力時弱視眼低于正常值1.0，弱視眼在閱讀速度方面與正視眼比較明顯的下降。弱視眼在眼科檢查時無器質(zhì)性病變，但弱視眼感到視物模糊，且矯正視力不佳。

b.光覺的變化：弱視眼患者，在眼前放置中等密度濾光片時視力不降低，在暗淡或是較弱的光線下，視力不降低。

c.出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象：對單個視標的識別能力，較識別整行或是滿屏視標時的滿字視力要好。

d.立體視覺下降或是消失。

e.弱視眼存在視覺功能異常，調(diào)節(jié)功能不良，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度下降。

f.重度弱視患者的注視能力下降，可形成注視不穩(wěn)定。部分患者常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視形成偏心注視。

g.可伴有眼球震顫或是斜視。

弱視一旦發(fā)生，直接影響孩子將來的職業(yè)選擇，給生活帶來很大不便，所以應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。弱視對兒童視力的影響是嚴重的，但只要家長留心觀察，及早發(fā)現(xiàn)，并積極配合驗光師，同時進行眼科和視力的檢查，以及屈光不正的矯正處理，大部分視力都可以得到改善，直至恢復(fù)正常，所以弱視的判斷成為關(guān)鍵。

4　弱視的判斷方法

在排除眼部器質(zhì)性變化外，通過驗光過程對視力作出判斷尤為重要，由于臨床中有些高度近視，或有屈光不正未矯正者，這類患者由于長期得不到矯正，造成視覺敏感度下降，容易誤認為弱視，給患者身心帶來很大壓力，影響生活和工作。因此對弱視眼要進行規(guī)范的屈光檢查并矯正，然后針對最佳視力對應(yīng)的一行視標，進行比較分析，主要判斷方法包括以下幾各方面：

a.加正、負球鏡視力不提高；

b.加正、負柱鏡視力不提高；

c.引入一個正柱鏡或負柱鏡并旋轉(zhuǎn)軸位視力不提高；

d.加內(nèi)置輔助鏡片PH視力不提高；

e.此外經(jīng)測定其調(diào)節(jié)功能異常等。

因此，在主觀檢查中不能局限于一種方法，同時應(yīng)注意在經(jīng)過矯正試戴10分鐘后，用上述方法對被檢眼的視力和調(diào)節(jié)反應(yīng)進行檢測，方可得出正確判斷。

5　屈光參差性弱視眼的檢查和處理案例詳解

5.1案例一（假性弱視眼的檢查、診斷和處理）

蔡某某，12歲，戴鏡2年。

5.1.1問診與初步檢查

原眼鏡：

R：-3.25DS/-0.50DC×169→0.2

L：-2.50DS/-0.50DC×171→0.5

在某醫(yī)院眼科散瞳驗光，結(jié)果為：

R：-3.75DS/-0.75DC×170→0.7

L：-2.50DS/-1.50DC×170→0.6，

PD=58mm

某醫(yī)院診斷為：雙眼弱視

3小時后來我中心驗光，經(jīng)全面屈光檢查，驗光結(jié)果如下：

R：-4.00DS/-1.00DC×180→0.8

L：-2.75DS/-1.75DC×178→0.7

（由于散瞳后，調(diào)節(jié)功能異常，影響視力的檢查，經(jīng)咨詢，醫(yī)院讓一周后復(fù)查，所以未進行全面檢查。）

一周后又去原醫(yī)院眼科復(fù)查，結(jié)果仍診斷為弱視。其處方：

R：-3.75DS/-0.75DC×170→0.7

L：-3.00DS/-1.50DC×170→0.6

3個小時后又到我中心復(fù)查，驗光結(jié)果為:

R：-4.00DS/-1.00DC×3→0.9

L：-3.00DS/-1.75DC×168→0.9

5.1.2檢查與診斷步驟

a.用正、負球鏡對-4.00DS進行測定視力不提高；

b.用正、負柱鏡對-1.00DC×3進行測定視力不提高；

c.加針孔片PH視力提高到1.0；

d.正負相對調(diào)節(jié)測試 NRA：+1.75PRA：-1.00，發(fā)現(xiàn)患者調(diào)節(jié)和放松能力均低下；

e.雙面鏡測試±2.00DS難以看清。

所以，在視力矯正到最佳狀態(tài)時（0.9），接下來選用±1.50反轉(zhuǎn)拍測定調(diào)節(jié)敏感度，具體結(jié)果如下：±1.50反轉(zhuǎn)拍測試OD：5cpm，OS：4cpm， OU：4cpm

5.1.3處理方法

a.配鏡矯正屈光不正；

b.用±1.50DSflipper進行單眼和雙眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練；

c.戴鏡訓(xùn)練一個小時后，患者反映戴鏡感覺比剛開始舒適，再進行視力檢查，其結(jié)果如下：

R：-4.00DS/-1.00DC×3→1.0

L：-3.00DS/-1.75DC×168→1.0

5.1.4結(jié)果分析

a.由于長期處于欠矯狀態(tài)或得不到正確矯正，造成視力下降；

b.長期處于欠矯狀態(tài)的眼調(diào)節(jié)力下降，調(diào)節(jié)敏感度下降；

c.以上兩方面造成主觀驗光中，患者反應(yīng)遲鈍、反應(yīng)錯誤，給驗光師提供錯誤信息，致使驗光師誤診為弱視。

以上三方面都是影響視力的重要因素，因此得出結(jié)論：在規(guī)范的屈光檢查并矯正基礎(chǔ)上，不認真比較鏡片的增減對視力的影響，就不能得出最佳的矯正結(jié)果，調(diào)節(jié)異常可能導(dǎo)致驗光結(jié)果不準確。所以即使在醫(yī)院的眼科散瞳后驗光，也未達到較好的視力。本例中，調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，使兩眼視力得到提升，均可到達正常視力1.0，說明在調(diào)節(jié)功能異常的狀態(tài)下，弱視的診斷應(yīng)慎重。

一個月后回訪：屈光度和視力均無變化，用±2.00雙面鏡測試結(jié)果如下：OD：18cpm，OS：18 cpm，OU：18cpm 完全到達正常標準。

半年后來我中心進行檢查，其屈光狀態(tài)如下：

R：-3.75DS/-1.00DC×3→1.0

L：-2.75DS/-1.75DC×168→1.0

PD=58mm

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，用雙面鏡訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能正常，再加上該患者注意用眼衛(wèi)生，其視力不僅能夠達到正常，且近視程度穩(wěn)定，甚至下降0.25D。

5.1.5小結(jié)

a.驗光是一個全面規(guī)范系統(tǒng)的過程，除了具有經(jīng)驗和技術(shù)，還要注重心理因素（此例中患者怕驗光，怕度數(shù)增加，有情緒，沒有定期進行檢查和矯正，造成長期處于欠矯和抑制狀態(tài)，所以應(yīng)從專業(yè)上讓孩子明確檢查和矯正的意義，讓孩子從心理上配合檢查）。

b.球鏡和柱鏡誤差0.25D是一個難點也是一個要點，應(yīng)該用科學(xué)規(guī)范的方法，同時讓患者有效配合，才能使驗光結(jié)果達到最佳。

c.當(dāng)視力不能提高到正常時，應(yīng)針對所能看清的視標充分霧視，在霧視和去霧視中，應(yīng)結(jié)合紅綠視標或正負球鏡進行視力對比，才能確定球鏡度。此外散光的檢查和矯正也是影響視力的一個重要因素。

d.通過紅綠視標和交叉柱鏡等全面檢查并矯正后，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)力不足，是影響視力的一個因素，調(diào)節(jié)的改變是使不同位置物象清晰地一個重要條件，本例中屈光不正以及調(diào)節(jié)力差是影響視力的兩個因素。

e.通過雙面鏡訓(xùn)練后調(diào)節(jié)有所改善，視敏度提高，使該患者矯正視力正常，摘掉了“弱視”的帽子。

5.2案例二（成年屈光參差性弱視的檢查和矯治）

李某某，女，21歲大學(xué)一年級，2014年12月來我中心檢查，裸視R：0.05，L：0.1。

5.2.1問診與初步檢查

原鏡（高一開始戴鏡）

R：-3.00DC×180→0.1

L：-1.00DS→0.5

主訴：因小時候左眼視力正常，沒有發(fā)現(xiàn)右眼視力差。高一由于左眼有近視感覺模糊，2011年才發(fā)現(xiàn)雙眼有異常；現(xiàn)戴隱形眼鏡，左右眼各近視300度（在某眼鏡超市配鏡）；經(jīng)詢問，其在初中體檢時發(fā)現(xiàn)視力有所下降，但未重視。癥狀：眼睛疲勞，立體視差，右眼感覺模糊。

電腦驗光：

R：+1.00DS/-5.75DC×177

L：-3.00DS/-1.00DC×37

檢影驗光：發(fā)現(xiàn)右眼光斑較暗影動不明顯，當(dāng)加正球鏡檢影時，發(fā)現(xiàn)光斑更暗，影動難以判斷，所以更換負球鏡進行檢影，當(dāng)加負球鏡時觀察垂直逆動，水平順動，通過檢影客觀判斷明顯有散光。對左眼檢影驗光，發(fā)現(xiàn)逆動明顯且光斑比右眼明顯變亮，最終完成檢影結(jié)果：

R：+0.50DS/-5.50DC×180

L：-3.00DS/-0.75DC×30

5.2.2數(shù)據(jù)分析、確定檢查方法

患者右眼裸眼視力為0.05，處于視力極度低下狀態(tài)，由于長期受抑制，反應(yīng)敏感度很低，常規(guī)的驗光流程很難測到最佳視力。因此驗光過程中客觀驗光是重要的一個環(huán)節(jié)，且最好是電腦驗光和檢影驗光相結(jié)合，經(jīng)初步分析確定檢查要點如下：

a.全面進行客觀檢查，電腦驗光與檢影驗光相結(jié)合；

b.通過客觀驗光結(jié)果初步判斷影響視力的主要因素是高度散光；

c.明確現(xiàn)有的最佳視力右眼矯正視力0.3；左眼矯正視力1.0；

d.根據(jù)現(xiàn)有視力，選擇低于0.3的單行視標，針對客觀驗光結(jié)果，分別用球鏡和柱鏡放在眼前觀察視力的變化，主觀判斷也是高度散光；

e.對客觀驗光結(jié)果進行有效的霧視；

f.結(jié)合插片或紅綠視標進一步確定球鏡；

g.用交叉柱鏡精確測定散光的軸位和屈光力。

然后按規(guī)范驗光步驟進行主觀檢查，應(yīng)注意與患者進行有效溝通。

5.2.3具體過程

對右眼（弱視眼）進行檢查時，先看0.1一行視標，患者主訴0.1行處于模糊狀態(tài)，從放松調(diào)節(jié)角度先加+1.0 0 D C×1 8 0，再加-1.00DC×180進行視力比較，發(fā)現(xiàn)此眼幾乎無反應(yīng)，視力無變化。因此改用：+3.00DC×180與-3.00DC×180 放在眼前，比較視力，發(fā)現(xiàn)被檢眼加-3.00DC×180時視力可清晰看到0.1，對上訴結(jié)果進行驗證，將±1.00DC×180放在眼前發(fā)現(xiàn)，加-1.00DC×180時視力可提高到0.2，所以最后結(jié)果為-4.00DC×180→0.2 ，用上述方法進一步驗證和比較，即用±1.00DC×180放在眼前來比較，得出-5.00DC×180→0.3 相對最好（試想此例患者若不矯正散光，直接用球鏡檢測視力，則患者幾乎無反應(yīng)，因被檢者感覺視力幾乎無變化，無法進行主觀檢查）。在散光幾乎完全矯正后，再用±1.00DS鏡放在該眼前，讓被檢眼看0.3一行視標才有初步反應(yīng)，感覺+1.00DS/ -5.00DC×180比-1.00DS/-5.00DC×180 好一點。因此，將+1.00DS/-5.00DC×180作為初始驗光結(jié)果，然后用插片法對+1.0DS進行驗證，因為選用+0.25DS和-0.25DS放在眼前視力幾乎差不多，所以選用+0.50和-0.50放在眼前對球鏡測定，感覺增加負鏡效果好，所以球鏡從+1.00DS 改為+0.75DS。同樣方法對+0.75DS進行測定，還是感覺負球效果好，所以初步判斷此被檢眼存在+0.50DS遠視，最終得出結(jié)果+0.50DS/ -5.00DC×180→0.4。

最后選用±0.50DC手持式JCC精確散光軸位和屈光力（綜合驗光儀中的JCC 為±0.25DC，屈光力度較小被檢眼難以判斷，對于此類弱視眼，應(yīng)選用屈光力度為±0.50DC的手持式JCC，才能對散光進行有效檢測），然后通過再次霧視最終得出驗光結(jié)果是：

R：+0.50DS/ -5.50DC×180→0.5－2

L：-2.50DS/-0.50DC×20→1.0

5.2.4分析和討論

對于弱視患者，由于視力較差且弱視眼長期處于受抑制狀態(tài)，造成敏感性差，調(diào)節(jié)功能異常，患者反應(yīng)慢、檢查視力時反應(yīng)遲鈍，以上幾個因素造成主觀配合困難，傳統(tǒng)主觀驗光難以完成驗光，置入什么鏡片？投射什么視標？單行？單列？怎么樣霧視？都會影響檢查結(jié)果。所以整個檢查過程中，應(yīng)該注意以下幾點：

a.應(yīng)充分利用客觀驗光檢查，本例中，右眼光斑與左眼光斑明顯存在光帶和形狀上的差異，而且右眼檢影時用-5.00DC才能消解光帶，因此，在對這一弱視眼檢查時，加入-5.00DC×180柱鏡是非常必要的，否則加正負球鏡被檢眼沒有反應(yīng)。

b.選好視標，選對視標：只有針對患者最好視力所對應(yīng)的視標，才能進行有效的霧視驗光，如果患者只能看清0.3一行視標，則選用0.5以上的任何視標進行主觀檢查，患者都不能判斷，所以只有選對視標進行主觀檢查，才是有效的溝通。

c.在霧視驗光時，更換鏡片前后，驗光師要表達清晰，準確，方法得當(dāng)，確保弱視眼有效地配合。如果用綜合驗光儀更換鏡片時，由于球鏡變化不明顯，患者感知性差，尤其中、高度弱視眼在視力較差時難以區(qū)分，造成最佳矯正結(jié)果難以確認。建議用插片驗光，有效的方法是：先加正球鏡，再加負球鏡，可用±0.50DS放在眼前進行比較，既刺激了調(diào)節(jié)功能，又能使患者有效的配合，這樣才能確定球鏡。

5.2.5矯正方法和原則

a.主觀上積極的態(tài)度，爭取弱視眼在雙眼視中的地位和作用；

b.找出造成視力下降的原因，并采取全面屈光矯正；

c.針對造成弱視的原因，采取必要的康復(fù)訓(xùn)練；

d.定期檢查，堅持訓(xùn)練，不斷完善，不能放棄；

e.滿足患者的需求，尊重患者的適應(yīng)情況、讓患者積極主動的配合，以患者為中心，使弱視眼的視力穩(wěn)定和完善，最終建立正常的雙眼視，是理想的目標。

因此本例弱視眼的處理方法如下：

①試戴最佳矯正結(jié)果：

R：+0.50DS/-5.50DC×180→0.5－2

L：-2.50DS/-0.50DC×20→1.0

②試戴10分鐘后，通過與患者溝通，患者感覺難以適應(yīng)，所以適當(dāng)降低右眼的散光，經(jīng)試戴和調(diào)試最后確定處方

R：+0.50DS/-5.00DC×180→0.4

L：-2.50DS/-0.50DC×20→1.0

PD=60mm

③遮蓋好眼訓(xùn)練差眼：在上述矯正的基礎(chǔ)上，盡可能的遮蓋左眼，用±1.00DS的雙面鏡進行訓(xùn)練，由于此患者怕影響美觀，所以采取每天晚上遮蓋左眼并用雙面鏡訓(xùn)練的矯治方法，白天不遮蓋3個月后復(fù)查結(jié)果：

R：+0.75DS/ -5.50DC×180→0.7

L：-2.50DS/-0.50DC×20→1.0

PD=60mm

右眼矯正視力從0.4提高到0.7，說明成年人屈光參差性弱視，通過矯正和訓(xùn)練，其視力明顯提升，雙視覺質(zhì)量明顯提高，患者從原來受抑制狀態(tài)變成有正常的感知狀態(tài)。

囑咐患者繼續(xù)堅持，定期檢查，其矯正視力穩(wěn)定，右眼雖然沒有達到正常狀態(tài)，但患者感覺比過去清晰和舒適。

5.2.6結(jié)果分析

右眼視力達不到正常的原因：此為典型的屈光參差性弱視，右眼在青少年發(fā)育期，其高度散光錯誤的用球鏡矯正，導(dǎo)致矯正錯誤，看遠和看近都處于模糊狀態(tài)，幾乎相當(dāng)于廢用性弱視，看遠和看近都要靠左眼。在20年的生活中，右眼在雙眼的競爭中長期受抑制狀態(tài)，在生理和心理上左眼處于絕對的優(yōu)勢。由于在眼的最佳發(fā)育期（6歲之前），沒有得到及時的檢查和矯正，最終造成右眼弱視。

5.2.7小結(jié)

本例中對于18歲以后的成年弱視，通過矯正和訓(xùn)練，其視力也能明顯提高（從0.5－2提高到0.7），說明對于屈光參差性弱視眼不論是小孩還是成年，只要正確矯正再加上積極的訓(xùn)練，其視力有可能提高。早發(fā)現(xiàn)，早檢查，在眼的最佳發(fā)育期，建立正常的雙眼視是非常重要的；一旦有了弱視不論是小孩還是成年正確的檢查和矯治都是非常必要的。

5.3案例三（兒童屈光參差性弱視的檢查和矯治）

韓某某，2012年7月14日（4歲半）第一次來檢查，其裸視；左眼0.1，右眼1.0。

5.3.1問診與初步檢查

經(jīng)問診，了解到其父親也是遠視性屈光參差，且左眼也是弱視眼。

第一次電腦驗光結(jié)果：

R：+0.75DS

L：+3.25DS/+0.50DC×130

檢影驗光時，讓被檢眼看小動物視標或Worth四點中的紅綠視標，檢影結(jié)果與電腦驗光相吻合。由此客觀上初步判斷，被檢眼為遠視屈光參差性弱視的可能性較大。

5.3.2檢查與診斷步驟

a.把客觀驗光結(jié)果置入眼前，加入+3.25DS檢查視力0.5加入柱鏡+0.50×130視力不明顯提高，則散光先不置入；

b.對+3.25DS進行霧視：+5.00DS視力為0.2按照先加再減的插片驗光原則，當(dāng)球鏡降到+3.75DS時，視力提高到0.5，與+3.50DS和+3.25DS視力相同；

c.初步確定球鏡：用±0.50DS結(jié)合插片對上述球鏡進行測試，得出最大正鏡化的最佳視力為+3.75DS→0.5；

d.散光的初步檢查：針對0.5一行視標，利用裂隙片旋轉(zhuǎn)法進行檢測，發(fā)現(xiàn)裂隙片在垂直位置時視力等于0.6-1，發(fā)現(xiàn)裂隙片在水平位置時視力等于0.5-1，說明存在輕度散光。在裂隙片處于水平位置時，增減球鏡，觀察視力變化，發(fā)現(xiàn)加+0.50DS視力提高到0.6，由此初步判斷散光為+0.50DC×90；

e.用手持式交叉柱鏡，對散光的軸位和屈光力進行測定，得到的結(jié)果為：+3.75DS/ +0.50DC×105→0.6；

f.用插片法進行第二次霧視；

g.針對最佳視力0.6一行視標，用±0.50DS確定左眼最佳矯正結(jié)果為：+3.50DS/+0.50DC×105；

h.通過雙眼全面屈光檢查，確定最佳矯正結(jié)果：

R：+0.50DS→1.0

L：+3.50DS/+0.50DC×105→0.6；

i.融合功能檢查：Worth 四點檢查，兩個紅視標清晰，兩個綠視標模糊，說明左眼受抑制；

j.調(diào)節(jié)敏感度檢查：±1.50 flipper檢查OD：11/min，OS：4/min。

5.3.3處理方法

a.通過試戴后按照驗光結(jié)果進行配鏡；

R：+0.50DS→1.0

L：+3.50DS/+0.50DC×105→0.6

b.遮蓋好眼（右眼），按照4:1的原則即遮蓋右眼4天，打開1天，以此循環(huán)，以恢復(fù)左眼的地位和作用；

c.flipper訓(xùn)練：尤其是針對左眼，選用±1.50 DS的雙面鏡，每天2～3次，每次5～10分鐘。

5.3.4跟蹤回訪、定期檢查

a.3個月后復(fù)查，2012年10月21日第二次復(fù)查，左眼視力明顯提高，驗光結(jié)果為：

R：+0.50DS→1.0

L：+3.00DS/+0.50DC×105→0.8

囑咐家長鼓勵孩子堅持反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，按要求遮蓋練習(xí)，同時主動定期檢查。

b.2013年1月27日第三次復(fù)查，左眼視力進一步提高，反應(yīng)敏感度增強。確定處方： R ：plano L：+2.50DS/+0.50DC×105→0.9，進一步視功能檢測發(fā)現(xiàn)worth四點接近正常，同時要求家長監(jiān)督小孩堅持戴鏡，繼續(xù)遮蓋，有針對性訓(xùn)練。

c.2013年10月7日第四次復(fù)查，此時小孩已經(jīng)將近6歲，矯正和訓(xùn)練堅持了一年多，雙眼矯正視力達到正常。

R：plano→1.2

L：+2.25DS/+0.50DC×105→1.0

視功能檢查：進行Worth四點檢查，完全正常，立體視正常。用±2.00雙面鏡測試結(jié)果，OD：15/min，OS：14/min，OU：14/min，效果非常滿意，囑咐被檢者繼續(xù)戴鏡并堅持雙面鏡訓(xùn)練，可停止遮蓋，應(yīng)定期檢查。

d.第五次檢查：與第四次檢查相隔一年半后，即2015年5月8號，經(jīng)過全面檢查，結(jié)果如下：

R：plano

L：+3.00DS/+0.50DC×105→0.9

經(jīng)詢問了解到，患者活潑好動，白天不堅持戴眼鏡，而且一年級的老師也不希望小孩戴眼鏡（老師誤導(dǎo)），只是到晚上家長監(jiān)督戴眼鏡。此外，忽視了雙面鏡訓(xùn)練和定期檢查，最終造成視力反彈的情況出現(xiàn)。處理方法：堅持戴矯正眼鏡，積極配合矯治，繼續(xù)采取遮蓋兩天右眼，打開一天，同時堅持雙面鏡訓(xùn)練。

e.第六次檢查：2015年9月1日，經(jīng)過全面檢查，結(jié)果如下：

R：plano

L：+3.00DS/+0.50DC×105→1.0

經(jīng)過堅持訓(xùn)練并適當(dāng)遮蓋，加強了左眼在雙眼競爭中的地位，恢復(fù)了左眼的正常視覺功能，囑咐被檢者繼續(xù)堅持戴鏡和訓(xùn)練，定期進行檢查。

5.3.5小結(jié)

a.對于弱視的檢查，一定要找出造成弱視的原因，本例中由于屈光參差，左眼在發(fā)育中由于得不到矯正，在眼的發(fā)育關(guān)鍵期由于受抑制而形成弱視，形成弱視后，有針對性的進行矯正和訓(xùn)練，對于兒童弱視的矯治效果明顯。

b.弱視的矯正和訓(xùn)練是一個長期的過程，應(yīng)該持之以恒，不能中途放棄，本例中由于中途放棄戴鏡和遮蓋訓(xùn)練，造成弱視反彈，是值得關(guān)注和總結(jié)的。

6　本文總結(jié)

第一，對于青少年弱視眼的檢查，要用積極的態(tài)度，找出青少年的興趣點，多鼓勵，多引導(dǎo)，多表揚，使青少年保持健康的心理接受檢查，提高與青少年的溝通質(zhì)量，讓其享受科學(xué)專業(yè)的驗光。弱視眼的診斷應(yīng)在完全矯正屈光不正的狀態(tài)下進行，調(diào)節(jié)異常也會影響弱勢的診斷；第二，對于成年人弱視眼的檢查和矯治，正確的屈光檢查和矯正是基礎(chǔ)，積極的進行視覺訓(xùn)練是關(guān)鍵，通過案例二證明，對于弱視的矯治，即使錯過了眼的最佳發(fā)育期和敏感期，也是非常必要且有效的；第三，在對青少年進行弱視檢查時，應(yīng)注意進行必要且有效的溝通，檢影和電腦驗光結(jié)合是主觀檢查的基礎(chǔ)，結(jié)合霧視進行插片驗光是主觀檢查的要點；對于青少年弱視的矯治，屈光不正完全矯正是前提，長期訓(xùn)練并堅持是關(guān)鍵。

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)眼視光學(xué)院