輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥56例臨床特點與隨訪分析

張娜 黃花榮

【關(guān)鍵詞】輕度嬰幼兒胃腸炎伴良性驚厥;輪狀病毒;季節(jié)

近年來學者們新提出的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）是一種發(fā)生在平時健康兒童中的臨床疾病種類，通常在沒有發(fā)熱和存在輕度急性胃腸炎的情況下發(fā)生。到目前為止，BICE的歸類存在較大分歧，一部分學者認為其屬于嬰幼兒良性癲癇的分支，一部分學者則認為其是一種條件相關(guān)性驚厥而不屬于癲癇，因此至今BICE未被納入國際抗癲癇聯(lián)合會的癲癇分類[1-2]。BICE的流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、預后等尚無明確定義，尤其是其發(fā)病機制尚未有定論。國內(nèi)外學者對BICE的臨床表現(xiàn)和預后進行了較多的歸納和總結(jié)，初步認為BICE是指在沒有腦膜炎、腦炎或腦病的健康兒童中，在驚厥發(fā)作前后，伴有輕度腹瀉癥狀而無明顯發(fā)熱、脫水或電解質(zhì)紊亂的一種疾病，預后通常良好，不留后遺癥[3]。在本文中，筆者對56例BICE患兒的一般資料、臨床特點及治療等進行了總結(jié)，以進一步提升臨床醫(yī)師對該疾病的認知水平。

對象與方法

一、研究對象

1. 病例入選標準

2015年1月至2019年12月在我院就診，被診斷為BICE的患兒共56例。BICE的診斷參考文獻[4-5]：患兒平素健康，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦病，單次或多次短暫的全身發(fā)作或局灶性發(fā)作，伴有輕度腹瀉，無明顯發(fā)熱（體溫不超過38℃），無嚴重的電解質(zhì)失衡，無中度至嚴重脫水。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒的監(jiān)護人均知情同意。

2. 病例排除標準

以往患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦病者，有中毒性菌痢、食物中毒等。

二、研究方法

收集、整理并分析56例BICE患兒的相關(guān)資料，包括一般資料、流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、頭顱影像學檢查、腦電圖、治療方法。采用電話隨訪、門診復診及定期保健的形式了解其出院后的預后及生長發(fā)育情況。

三、統(tǒng)計學處理

使用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。計量資料均通過正態(tài)性檢驗，以表示，計數(shù)資料以相對比和率表示。

結(jié)果

一、一般資料及流行病學調(diào)查

56例患兒發(fā)病年齡12～68個月，平均（23.2±4.6）個月。發(fā)病年齡12～24個月35例、發(fā)病年齡25～36個月17例、發(fā)病年齡36個月以上4例，患兒發(fā)病年齡以12～36個月常見（占92.9%）。56例患兒中男性23例（41.1%）、女性33例（58.9%）。所有患兒既往均無抽搐病史，1例患兒二級親屬有癲癇家族史，其余患兒無驚厥家族史。

從發(fā)病季節(jié)看，12月～次年2月共31例，9～11月共18例，秋冬季節(jié)發(fā)病者共占87.5%，7例患兒散發(fā)在其他月份，見圖1。

二、臨床特點

1. 驚厥特點

56例患兒中通過家屬描述及臨床觀察驚厥表現(xiàn)為全面性發(fā)作54例，多表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作，存在部分性發(fā)作的有2例。病程中驚厥發(fā)作1次的患兒31例，發(fā)作2次的19例，發(fā)作3次的6例，單次發(fā)作者占55.4%，發(fā)作≥2次者占44.6%，驚厥于數(shù)日內(nèi)反復多次發(fā)作傾向性強。驚厥持續(xù)時間10s～10min，其中48例驚厥發(fā)作在5min內(nèi)，占85.7%。驚厥發(fā)作時間分布在病程第0～4日，其中發(fā)生在病程第0～1日的患兒10例，發(fā)生在病程第2日24例，發(fā)生在病程第3日19例，發(fā)生在病程第4日3例。BICE患兒驚厥最常出現(xiàn)在病程的第2～3日，共43例，占76.8%。82.1%（46/56）患兒病程中無發(fā)熱，17.9%患兒有低熱（腋溫37.5℃～38℃）。

2. 胃腸道表現(xiàn)

病程中同時有嘔吐、腹瀉表現(xiàn)的患兒共26例，僅表現(xiàn)為腹瀉而無嘔吐19例，僅嘔吐而無腹瀉11例。腹瀉患兒中，大便表現(xiàn)為黃色或黃綠色糊狀便33例，占腹瀉患兒的73.3%，為最常見的大便性狀改變表現(xiàn)，水樣或蛋花樣便患兒12例，所有患兒均無黏液膿血便或豆腐渣樣便等其他異常大便表現(xiàn)。病程中大便每日次數(shù)3～8次不等。

患兒驚厥與消化道癥狀出現(xiàn)的先后順序無特定規(guī)律，26.8%（15/56）的患兒驚厥前缺乏典型腹瀉癥狀，其腹瀉癥狀出現(xiàn)在驚厥發(fā)生后，早期診斷困難。其中4例患兒在驚厥前既無腹瀉，又無嘔吐表現(xiàn)，驚厥后才出現(xiàn)消化道癥狀，接診醫(yī)師初診以抽搐查因、良性驚厥、癲癇待排除或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病待排除等收住入院。11例患兒在抽搐前僅有嘔吐表現(xiàn)，初診時接診醫(yī)師以抽搐查因、良性驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病待排除等收住入院。

3. 實驗室及輔助檢查

伴有輕度脫水表現(xiàn)的患兒17例，有輕度電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡15例，所有患兒均無重度脫水或酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。2例患兒腦電圖異常，1例表現(xiàn)為慢波增多，1例有局灶性可疑小尖波，1個月后隨訪腦電圖均恢復正常，其余患兒腦電圖及頭顱CT/MRI檢查均未見異常。56例患兒中輪狀病毒檢出率37.5%（21/56）。

4. 臨床處理

患兒入院后均予補液、補充熱量及電解質(zhì)，并予微生態(tài)調(diào)整劑、腸道黏膜保護劑等常規(guī)治療。56例患兒中，1例患兒曾接受10%水合氯醛（每次0.5ml/kg）保留灌腸，3例曾用地西泮（每次0.3～0.5mg/kg）靜脈注射，3例用苯巴比妥（每次5～10mg/kg）肌內(nèi)注射，其余患兒驚厥均可自行緩解。驚厥停止后均未予長期抗癲癇治療。

三、隨訪與預后

隨訪所有患兒出院后至2020年6月的預后及生長發(fā)育的情況。隨訪時間6個月～5.5年，獲得48例的有效隨訪結(jié)果，有2例再次出現(xiàn)驚厥發(fā)作，診斷為高熱驚厥，其余患兒未再次出現(xiàn)驚厥。接受隨訪的47例患兒精神運動方面的發(fā)育過程正常，無神經(jīng)后遺癥，1例患兒出生后已被診斷為生長發(fā)育落后，無法判斷生長發(fā)育落后與BICE的關(guān)系。

討論

BICE是一種以臨床癥狀命名的疾病，到目前為止，人類對這種疾病仍缺乏充分的認識，特別是病因及發(fā)病機制。部分學者認為，驚厥與IL-1B、IL-6及TNF等細胞因子存在相關(guān)性[6]。有學者認為BICE與病毒感染相關(guān)，理由是BICE患兒的發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)與病毒性腸炎相吻合[7-8]。也有學者發(fā)現(xiàn)，BICE患兒中諾如病毒檢出率有升高趨勢，諾如病毒更易引發(fā)BICE[9-10]。本研究顯示，BICE的發(fā)病季節(jié)分布為秋冬季節(jié)，與國內(nèi)外報道相符。也有學者認為，BICE可能與鋅缺乏有關(guān)，理由是鋅是大腦內(nèi)含量最多的微量元素，具有神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，而BICE患兒存在神經(jīng)元損傷，鋅缺乏可能參與BICE的發(fā)生[11]。本研究無患兒血鋅水平的數(shù)據(jù)，部分患兒因腹瀉曾短期給予口服補鋅治療，但因病例數(shù)量有限及隨訪受限，未能進行補鋅是否會減少BICE患兒復發(fā)風險的分析。BICE常發(fā)生于嬰幼兒，可能是由于嬰幼兒大腦發(fā)育尚不成熟，反應(yīng)閾值低，在一定的促發(fā)因素作用下容易誘發(fā)驚厥發(fā)作[12]。本研究顯示患兒的年齡分布于12～68個月，與目前國內(nèi)外研究報道基本一致。此外，還有學者認為BICE有遺傳傾向，在本研究中，僅1例患兒的二級親屬有驚厥史，確診為癲癇，BICE是否與遺傳有關(guān)尚未能確定[13]。

自1982年日本的Morooka等初次報道了BICE病例以來，國內(nèi)外學者報道BICE的臨床表現(xiàn)較為一致：BICE多出現(xiàn)在冬春季;常發(fā)生于既往體健的6個月～3歲的嬰幼兒;驚厥常發(fā)生在病毒性胃腸炎病程的第1～5日，無明顯發(fā)熱表現(xiàn)（體溫<38℃）;多為短暫的全身強直-陣攣發(fā)作;無明顯脫水表現(xiàn)或僅有輕度脫水;驚厥趨向于數(shù)日內(nèi)重復發(fā)作;發(fā)作間期腦電圖無癲癇波等[14-15]。本研究中的BICE患兒的臨床表現(xiàn)與國內(nèi)外報道基本一致。值得注意的是，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，患兒驚厥與消化道癥狀出現(xiàn)的先后順序無明顯規(guī)律，15例患兒在驚厥前無明顯大便性狀及次數(shù)的改變，這給BICE的早期診斷帶來困難。臨床醫(yī)師在高發(fā)季節(jié)遇到以驚厥為首診的患兒，除考慮BICE外，仍應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦意外傷害、癲癇、中毒等嚴重情況進行鑒別，遇到暫時不能明確診斷者，需收入院進一步觀察診治，應(yīng)當謹記BICE是排他性診斷。

目前普遍認為，BICE和熱性驚厥在臨床和預后方面有多種相似之處，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟是BICE高危因素，隨著年齡的增長，BICE不會再出現(xiàn)，是一類預后良好的疾病[16]。本研究中多數(shù)患兒的驚厥均可自行緩解，抗驚厥藥物亦不能阻止隨后病程中驚厥的再次發(fā)生。因此，兒科醫(yī)師應(yīng)當更傾向于避免對BICE患兒進行無效的檢查、不必要的住院，尤其是要避免過度用藥。本研究中成功獲得隨訪的大部分BICE患兒的精神運動方面均發(fā)育正常，無神經(jīng)后遺癥，僅1例出生后已被診斷為生長發(fā)育落后的患兒，尚無法判斷其生長發(fā)育落后與BICE的關(guān)系。

綜上所述，BICE多發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟的嬰幼兒，輪狀病毒感染是其重要的誘因，臨床預后良好。