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    女性嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓斜疝一例報(bào)告

    2020-10-12 02:41:16林藝霞林綏斌
    新醫(yī)學(xué) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:嬰幼兒

    林藝霞 林綏斌

    【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;腹股溝腫物;卵巢疝;保留卵巢

    腹股溝疝是嬰幼兒常見病,發(fā)病率約0.8%~4.4%[1]。與男性患兒相比,女性患兒腹股溝疝較少見[2]。女性患兒腹股溝區(qū)腫塊是較常見的急癥,因癥狀及體征不典型,容易導(dǎo)致誤診和漏診,延誤臨床的早期治療。嬰幼兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥是嵌頓疝,即腹腔器官疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi),女性患兒的疝內(nèi)容物可為卵巢,如發(fā)生嵌頓可致卵巢缺血壞死,因此,早診斷、及時(shí)手術(shù)可避免卵巢嵌頓壞死,對其預(yù)后極為重要[3]。現(xiàn)將我院2020年2月26日收治的1例女性嬰幼兒卵巢疝病例報(bào)告如下。

    病例資料

    一、病史及相關(guān)檢查

    患兒女,2歲,因“家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹股溝腫物伴疼痛2d”于2020年2月26日入我院。入院前2d患兒左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫物,不能被回納,伴疼痛、哭鬧,無肛門停止排氣、排便,無惡心、嘔吐,無彌漫性腹痛,無畏寒、發(fā)熱,無血便,曾于私人診所接受藥物保守治療,無好轉(zhuǎn)(具體不詳),遂轉(zhuǎn)至我院就診。急診行彩色多普勒超聲檢查(彩超)提示:左側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲包塊,考慮腹股溝疝,不能排除卵巢疝。門診擬“左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝(左卵巢嵌頓疝?)”收入院?;純鹤阍马槷a(chǎn)出生,平素身體健康,個(gè)人史及家族史無特殊。

    入院時(shí)體格檢查:體溫36.3℃,脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓85/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清晰,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,自主體位,步行入院,查體合作,全身皮膚黏膜無皮疹、紅斑,淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱、眼、耳鼻、口未見異常,胸廓對稱,雙肺呼吸運(yùn)動正常,觸診語顫正常,無胸膜摩擦感,叩診呈清音,聽診呼吸音清,未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動正常,叩診心界無擴(kuò)大,聽診心率120次/分,心律整齊,心音正常,未聞及病理性雜音。腹部視診外形正常,腹肌軟,無壓痛、反跳痛。??企w格檢查:立位,左腹股溝內(nèi)可觸及一大小約5cm×4cm的柄蒂狀腫物,部分墜入陰唇,表面光滑,質(zhì)硬,壓痛,無波動感、紅腫,不能被回納;平臥位,向外環(huán)方向壓迫腫物不縮小,指診未觸及外環(huán)。

    實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)正常。彩超示:左側(cè)腹股溝區(qū)探及一混合回聲包塊,范圍約39mm×15mm,邊界清,內(nèi)回聲不均勻,可見液性無回聲區(qū)有一低回聲區(qū),低回聲區(qū)大小約20mm×12mm,包塊隨腹壓增大變化不明顯,考慮腹股溝疝,不能排除卵巢疝。

    二、診療過程

    完善相關(guān)檢查,明確患兒無手術(shù)禁忌證,患兒監(jiān)護(hù)人簽署手術(shù)知情同意書,于急診全身麻醉下對患兒實(shí)施“左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝松解+修補(bǔ)術(shù)”,于左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2橫指順皮紋做一橫形切口,約4cm長,逐層切開皮膚、皮下組織,顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán),將皮下組織從腹外斜肌腱膜表面推開,內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘,外至腹股溝韌帶,在外環(huán)外上方找到疝囊,疝囊大小約4cm×3cm,疝囊與疝周組織粘連,剪開疝囊后見左側(cè)卵巢膨出嵌頓,未見壞死,水腫明顯,血運(yùn)正常,松解內(nèi)環(huán),將其還納,用血管鉗提起疝囊,將疝囊與子宮圓韌帶及其周圍組織分開,可見疝囊頸部位于腹壁下動脈外側(cè),繼續(xù)剝離疝囊壁直至疝囊頸部,可見腹膜外脂肪,在疝囊頸部用4號絲線內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端疝囊組織予以曠置,用4號絲線縫合腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶,創(chuàng)面止血,逐層縫合,見圖1。術(shù)中診斷:左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝(左卵巢嵌頓疝)。

    三、術(shù)后轉(zhuǎn)歸

    術(shù)程順利,患兒術(shù)后無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱,進(jìn)食正常,大小便正常,活動可,手術(shù)切口愈合好,術(shù)后第2日出院。1個(gè)月后復(fù)查情況良好。隨訪至撰稿日(2020年4月),患兒情況良好。

    討論

    卵巢疝是一種少見的疾病,腹股溝卵巢疝是由卵巢通過腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管形成,常發(fā)生于單側(cè),雙側(cè)少見,常見于嬰幼兒[4-5]。腹股溝卵巢疝主要發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔怀錾笪醋孕虚]合,加之嬰幼兒腹壁肌肉薄弱,不能對內(nèi)環(huán)口起到較好的封閉阻擋作用,且可能與嬰幼兒腹股溝管較短細(xì)、垂直走行、卵巢懸韌帶過長有關(guān),當(dāng)嬰幼兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓增高時(shí),卵巢有可能會沿未閉合的鞘狀突突出至腹壁外而發(fā)病。嬰幼兒卵巢嵌頓疝是小兒外科急癥,表現(xiàn)為卵巢進(jìn)入疝囊后不能自行復(fù)位,卵巢受到內(nèi)環(huán)口壓迫導(dǎo)致其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,甚至?xí)蜓貉h(huán)完全中斷而致其缺血壞死,對女性患兒的健康造成極大的危害。因其癥狀及體征不典型,臨床上容易誤診和漏診,盡早明確診斷后及時(shí)行手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵,對安全有效保留卵巢起積極作用。

    男性患兒腹股溝斜疝如發(fā)生嵌頓,疝內(nèi)容物多為腸管,常有消化道梗阻的表現(xiàn),易引起重視,而女性患兒疝內(nèi)容物可為卵巢、輸卵管及子宮等,可無消化道梗阻的癥狀,且嬰幼兒不能具體表述癥狀,容易被忽視而導(dǎo)致誤診、漏診。本例患兒即是在疼痛發(fā)生2d以后才被其父母重視而到醫(yī)院就診,所幸尚未發(fā)生卵巢壞死,成功保留了卵巢。

    卵巢疝在臨床上較難確診,超聲有助于快速、準(zhǔn)確地診斷該病[6]。本例患兒即由彩超提示卵巢疝的可能,及時(shí)進(jìn)行了手術(shù),成功保留了卵巢。因此,女性嬰幼兒出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物時(shí),一定要結(jié)合病史、彩超、MRI等輔助檢查盡早明確診斷,及時(shí)手術(shù),有條件的醫(yī)院首選腹腔鏡手術(shù),無條件的醫(yī)院在遇到卵巢嵌頓疝等急癥時(shí)也應(yīng)及時(shí)行開放手術(shù),以避免卵巢缺血壞死,造成不可逆的嚴(yán)重后果[7-8]。術(shù)者在術(shù)中應(yīng)注意及時(shí)還納尚未缺血壞死的卵巢,避免損傷卵巢組織,影響女性卵巢功能,術(shù)后應(yīng)叮囑家屬于3個(gè)月內(nèi)避免患兒出現(xiàn)腹部用力過度的情況,減小腹壓,以避免疝復(fù)發(fā)。

    綜上所述,卵巢疝較少見,因其癥狀及體征不典型,臨床上容易誤診和漏診,且卵巢嵌頓疝極易發(fā)生缺血壞死,因此,臨床醫(yī)師遇到女性患兒腹股溝區(qū)腫物時(shí)應(yīng)提高警惕,結(jié)合患兒病史、體格檢查及超聲、MRI等輔助檢查盡早明確診斷,及時(shí)手術(shù),術(shù)中應(yīng)避免損傷卵巢,安全有效地保留卵巢,降低切除卵巢的風(fēng)險(xiǎn)。

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