雙氣囊小腸鏡在腸道疾病中的臨床應(yīng)用分析

盧祎 孫家琛 鐘偉杰 陳俊榕 李初俊

【關(guān)鍵詞】雙氣囊小腸鏡;小腸疾病;腹痛;腹瀉;消化道出血

小腸疾病的診治因其解剖位置、結(jié)構(gòu)及生理作用等特征使其較胃食管及結(jié)腸疾病更為棘手。2001年Yamamoto等[1]最先引入雙氣囊小腸鏡（DBE）從而使全小腸直觀檢查得以實現(xiàn)，此后，在膠囊內(nèi)鏡、CT以及MRI等的輔助下，DBE逐漸成為小腸疾病診治的利器。并且，與膠囊內(nèi)鏡、CT、MRI相比，DBE可同時進(jìn)行治療性操作，包括活組織檢查（活檢）、息肉切除、異物取出、內(nèi)鏡下止血、狹窄擴(kuò)張、內(nèi)鏡下定位及術(shù)后消化道解剖改變患者的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[2-4]。本研究旨在探討DBE在臨床中的應(yīng)用指征、內(nèi)鏡表現(xiàn)、診斷、治療措施及并發(fā)癥等情況。

對象與方法

一、研究對象

研究選取2013年11月至2018年8月因懷疑小腸疾病在我院同時行經(jīng)口及經(jīng)肛DBE的患者并回顧性分析以下信息：年齡、性別、癥狀、病史、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、病理檢查、治療性操作、進(jìn)鏡方式、進(jìn)鏡深度、操作時間、并發(fā)癥、最后診斷等。如患者在此期間行多次DBE操作，僅分析第一次的情況。

二、DBE操作

操作前，患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，操作使用富士公司的DBE（型號：EN450-T5）進(jìn)行，它包括230cm長的內(nèi)鏡、外套管及氣泵。操作通常使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行，只有1例患者因全身情況不能實施全身麻醉，僅使用咪達(dá)唑侖和哌替啶。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布的連續(xù)性資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，組間比較采用符號秩和檢驗。分類變量使用例（百分比）表示，比較采用配對χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、入選患者一般資料

剔除多次操作的數(shù)據(jù)后，最終158例患者（316例次操作）納入研究，年齡33.5（26.8，46.0）歲，住院時間10（4，20）d，108例（68.3%）為男性，主訴包括腹痛（45例，28.5%）、腹瀉（23例，14.6%）、消化道出血（65例，41.1%）、體質(zhì)量下降（13例，8.2%）、肛周膿腫或肛瘺（6例，3.8%）以及其他（6例，3.8%）（部分患者可能同時存在多種癥狀）。54例患者（34.2%）患有貧血，其中4例為重度貧血，23例為中度貧血，27例為輕度貧血。17例患者（10.8%）存在低蛋白血癥。

二、DBE檢查的小腸病變發(fā)現(xiàn)情況

DBE中位操作時間為50（39，65）min，經(jīng)肛DBE操作時間長于經(jīng)口DBE[47（36，60）minvs.53（42，76）min，P<0.001]。中位進(jìn)鏡深度（經(jīng)口DBE計算最遠(yuǎn)處距幽門距離，經(jīng)肛DBE計算最遠(yuǎn)處距回盲瓣或吻合口距離）為1.5（1.0，2.0）m。經(jīng)口DBE進(jìn)鏡深度大于經(jīng)肛DBE[中位進(jìn)鏡深度2.0（1.5，2.5）mvs.1.5（1.0，2.0）m，P<0.001]。316例次操作中，166例次（52.5%）在小腸中無陽性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肛DBE陽性發(fā)現(xiàn)率更高（53.8%vs.41.1%，P=0.029）。115例次（36.4%）操作發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、炎癥或瘢痕，7例次（0.3%）發(fā)現(xiàn)息肉，9例次（2.8%）發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫塊，2例次（0.6%）發(fā)現(xiàn)血管畸形，10例次（3.2%）發(fā)現(xiàn)憩室，24例次（7.6%）發(fā)現(xiàn)狹窄，11例次（3.5%）發(fā)現(xiàn)平坦型病變、藍(lán)色黏膜、白斑或黃斑（部分患者一次操作中可能有多種發(fā)現(xiàn)）。經(jīng)肛DBE糜爛、潰瘍、炎癥或瘢痕發(fā)現(xiàn)率（46.2%vs.26.6%，P<0.001）及狹窄發(fā)現(xiàn)率（11.4%vs.3.8%，P=0.008）更高，而經(jīng)口DBE腫瘤或腫塊發(fā)現(xiàn)率（5.1%vs.0.6%，P=0.039）更高，經(jīng)口DBE與經(jīng)肛DBE其他內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

三、DBE檢查的小腸外病變發(fā)現(xiàn)情況

經(jīng)口及經(jīng)肛DBE小腸外發(fā)現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（7.0%vs.10.8%，P=0.307），其中17例次（5.4%）發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、炎癥或瘢痕;6例次（1.9%）發(fā)現(xiàn)息肉;1例次（0.3%）發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫塊;4例次（1.3%）發(fā)現(xiàn)憩室;1例次（0.3%）發(fā)現(xiàn)狹窄;1例次（0.3%）發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病，見表1。

四、DBE治療性操作

治療性操作包括活檢（126例次，39.9%）、息肉切除（3例次，1.0%）、膠囊內(nèi)鏡取出（1例次，0.3%）和內(nèi)鏡下止血（1例次，0.3%）。

五、DBE診斷

158例患者的最終診斷包括：克羅恩?。?7例）或高度懷疑克羅恩?。?例）、非特異性炎癥（22例）、胃腸功能紊亂（20例）、憩室（13例）、血管畸形（2例）、結(jié)締組織疾?。?例）、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎（3例）、胃腸道間質(zhì)瘤（3例）、Peutz-Jeghers綜合征（3例）、小腸息肉（3例）、NSAID相關(guān)性腸黏膜損傷（1例）、賁門撕裂綜合征（1例）、腸結(jié)核（1例）、消化性潰瘍（3例）、小腸異位胰腺（1例）及其他（29例），有些患者可能合并多種診斷。

六、DBE檢查的作用

158例接受DBE檢查的患者中，89例（56.3%）患者行DBE協(xié)助明確診斷（其中5例同時行內(nèi)鏡下治療），14例（8.9%）患者行DBE后改變了治療方式，31例（19.6%）患者無陽性發(fā)現(xiàn)從而排除了器質(zhì)性疾病，24例患者（15.2%）行DBE后暫未對患者診療產(chǎn)生明確作用。

七、DBE檢查的相關(guān)并發(fā)癥

接受DBE檢查的患者并發(fā)癥均為輕-中度，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（5例），包括腹部不適（3例，1.9%）、咽痛（1例，0.6%）及寒戰(zhàn)發(fā)熱（1例，0.6%），均通過觀察或藥物保守治療緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥或DBE相關(guān)的死亡發(fā)生。