頸部血管超聲對腦卒中功能早期改變的評估價值探討

魏珍　毛芝芳

[摘要] 目的 探討頸部血管超聲對腦卒中功能早期改變的評估價值。 方法 選取2018年4月～2019年5月我院收治的腦卒中患者85例作為研究組;另選取同期來我院住院治療的非腦部疾病患者85例作為對照組。觀察比較兩組的IMT增厚比率及斑塊檢出比率;兩組斑塊的形態(tài)、鈣化及潰瘍比率;兩組的斑塊回聲情況;兩組超聲檢查頸部血管的狹窄程度。 結(jié)果 研究組IMT增厚比率顯著高于對照組（P<0.05），研究組斑塊檢出比率及斑塊檢出個數(shù)均高于對照組（P<0.05）;研究組斑塊潰瘍比率、鈣化比率及形態(tài)不規(guī)則比率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組在斑塊回聲方面的表現(xiàn)有顯著差異（P<0.05），研究組斑塊回聲主要表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，而對照組則主要表現(xiàn)為均質(zhì)回聲;研究組頸部血管的狹窄程度顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對腦卒中患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠有效的評估患者功能早期改變情況，為臨床治療干預(yù)提供更多參考資料。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;頸部血管超聲;功能改變;血管狹窄;斑塊

[中圖分類號] R743.3;R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0133-04

Evaluation of cervical vascular ultrasound in early changes of stroke function

WEI Zhen ? MAO Zhifang

Department of Ultrasound， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To evaluate cervical vascular ultrasound in early changes of stroke function. Methods 85 stroke patients admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were selected as the study group; 85 patients without brain disease admitted to our hospital in the same period were selected as the control group. IMT thickening ratio， plaque detection ratio， plaque morphology， calcification， ulcer ratio， plaque echo， and the stenosis degree of neck blood vessels were observed and compared between the two groups. Results The IMT thickening ratio， plaque detection ratio and number， calcification， ulcer ratio， morphological irregularity ratio and the stenosis degree of neck blood vessels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was statistical difference in plaque echo between the two groups（P<0.05）; in the study group， the plaque echo was mainly heterogeneous， while in the control group， it was homogeneous. Conclusion Ultrasound examination of neck vessels can effectively evaluate the early changes of patients' function， so as to provide more references for clinical treatment and intervention.

[Key words] Stroke; Neck vascular ultrasound; Functional change; Vascular stenosis; Plaque

腦卒中主要是因為患者的腦部血管發(fā)生堵塞，或者是腦部血管出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致腦部血管的正常血流循環(huán)受到阻礙，影響患者的腦部結(jié)構(gòu)及組織，導(dǎo)致患者喪失相關(guān)行為功能及能力，出現(xiàn)殘疾甚至是死亡[1]。所以，對腦卒中患者進(jìn)行及時、有效的早期功能改變檢查，可以給予患者提供更加有針對性的干預(yù)及治療措施，從而降低腦卒中患者發(fā)生殘疾及死亡的風(fēng)險[2]。血管減影造影（DSA）是臨床評估腦卒中患者血管情況的一項檢查金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)性檢查方式，限制了其在臨床的廣泛篩查及應(yīng)用[3]。頸部血管超聲的特點為簡便、易行、重復(fù)性高及無創(chuàng)性等，是臨床檢查包括頸部動脈病變在內(nèi)相關(guān)疾病的有效方式。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年5月我院收治的腦卒中患者85例，作為研究組;另選取同期來我院治療的非腦部疾病患者85例，作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];未合并其他系統(tǒng)方面的功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者;既往存在頸動脈介入手術(shù)史者;合并心源性急性心肌梗死者;入組研究前使用過抗血小板凝集類藥物者。對照組85例，其中男49例，女36例，年齡40～70歲，平均（51.7±2.3）歲;研究組85例，其中男50例，女35例，年齡40～70歲，平均（52.1±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;且研究獲得倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 ?彩色超聲診斷儀，型號：IU22型，廠家：飛利浦Philips。所有患者在入院后，待患者的所有生命體征均恢復(fù)平穩(wěn)至后，給予兩組行頸動脈超聲檢查。探頭頻率設(shè)置為：5～12 MHz;檢查時指導(dǎo)患者呈仰臥位，將頸部充分暴露，使得患者的頭部偏向超聲儀器的對側(cè)。將檢查探頭放置在患者的胸鎖乳突肌前方，待探查出有搏動時確認(rèn)患者的頸動脈，并開始超聲檢查。觀察所有患者的頸動脈斑塊情況，包括分布、數(shù)量、大小，評價斑塊的回聲情況等。同時在距離頸動脈分叉位置約1.5 cm處測量內(nèi)-中膜（IMT）厚度;斑塊：IMT值≥1.5 mm，增厚：1.0 mm≤IMT值≤1.4 mm。再使用彩色超聲頻譜技術(shù)檢測患者的顱外段頸動脈管腔狹窄程度等。

1.2.2 頸動脈狹窄評估標(biāo)準(zhǔn) ?正?；?50%：脈收縮期最大流速（Peak systolic velocity，PSV）：<125 cm/s;舒張末期流速（End diastolic velocity，EDV）：<40 cm/s;頸內(nèi)動脈狹窄段與頸總動脈峰值流速比值（PSVICA/PSVCCA）：<2.0。50%～69%：125 cm/s≤PSV<230 cm/s，40 cm/s≤EDV<100 cm/s，2.0≤PSVICA/PSVCCA<4.0;70%～99%：PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/PSVCCA≥4.0;閉塞：無任何血流信號[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的IMT增厚比率及斑塊檢出比率;觀察比較兩組斑塊的形態(tài)、鈣化及潰瘍比率;觀察比較兩組的斑塊回聲情況;觀察比較兩組超聲檢查頸部血管的狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的IMT增厚比率及斑塊檢出比率比較

研究組IMT增厚比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組斑塊檢出比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組斑塊的形態(tài)、鈣化及潰瘍比率比較

研究組斑塊潰瘍比率、鈣化比率及形態(tài)不規(guī)則比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的斑塊回聲情況

兩組在斑塊回聲方面的表現(xiàn)有顯著差異（P<0.05），研究組斑塊回聲主要表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，而對照組則主要表現(xiàn)為均質(zhì)回聲，見圖1、圖2、表3。

2.4 兩組超聲檢查頸部血管的狹窄程度比較

研究組頸部血管的狹窄程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的機(jī)制主要為機(jī)體腦部的正常血供循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生受阻或障礙，出現(xiàn)缺氧、缺血，使得腦組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞出現(xiàn)軟化或壞死。腦卒中因其高致殘率及致死率使其成為對人類生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種主要疾病類型[6]。最近幾十年以來，伴隨著人們生活水平的不斷升高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及飲食習(xí)慣變化，腦卒中的臨床發(fā)病比率也隨之不斷升高，且逐漸呈年輕化趨勢[7]。臨床最常見的腦卒中類型為動脈粥樣硬化型[8]。頸動脈的粥樣硬化程度與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展過程均具有十分密切的聯(lián)系，絕大部分腦卒中患者的發(fā)病均與動脈斑塊之間存在直接的相關(guān)性。其主要的發(fā)病機(jī)制為某種或某幾種特定的因素使得動脈內(nèi)的易損斑塊發(fā)生破損，而發(fā)生破損的斑塊會使得血小板聚集，最終形成血栓。血栓會進(jìn)一步導(dǎo)致腦血管組織出現(xiàn)缺氧、缺血[9]。細(xì)胞結(jié)構(gòu)在缺少充足的氧氣和血供時，僅僅需要十幾秒就會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的生物電發(fā)生改變;在20 s左右生物電活動便可能消失，其次依次是延髓、小腦。假如發(fā)生缺氧缺血的時間超過5 min，就會對腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，引發(fā)腦卒中[10]。

隨著臨床研究的不斷深入，諸多研究證實，腦卒中的發(fā)生與易損斑塊之間存在密切關(guān)系[11]。易損斑塊的破裂風(fēng)險更大時，其更易發(fā)展成為危險斑塊或（和）形成血栓;因此，有效的明確斑塊特征在臨床甄別易損斑塊時具有十分積極的意義。盡早檢出頸部血管中的易損斑塊，在腦卒中的防治、療效評估及改善預(yù)后方面均具有重要作用[12]。

目前臨床對血管狹窄情況及斑塊情況進(jìn)行評估時，通常聯(lián)合使用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查確認(rèn)[13]。臨床對機(jī)體血管情況進(jìn)行檢查的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法為血管減影造影，這一檢查技術(shù)雖然能夠有效的檢出腦部血管中的斑塊形態(tài)、成分組織及血管的狹窄程度，但因其費用較高、存在輻射及存在創(chuàng)傷性等多種因素的影響，限制了該檢查技術(shù)在臨床中的廣泛使用[14]。與此同時，血管減影造影檢查很難在短時間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)檢查，無法有效的完成疾病隨訪及病情發(fā)展的動態(tài)觀察。

隨著臨床醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的不斷提高，使得彩超的檢查水平及圖線質(zhì)量均有了明顯的提升，截止到目前超聲檢查已經(jīng)成為全自動數(shù)字化時代，在各種臨床檢查方面的設(shè)備及技術(shù)也隨之更為精確，在臨床獲得更加廣泛的應(yīng)用[15]。頸部血管超聲在檢查動脈粥樣硬化斑塊的過程中具有很多優(yōu)勢，如：高效、可重復(fù)性高、無創(chuàng)傷、操作簡便、檢查時間短等，是目前臨床中使用最廣泛的一種影像學(xué)輔助檢查方式[16]。

本研究結(jié)果提示，研究組IMT增厚比率顯著高于對照組（P<0.05），研究組斑塊檢出比率及斑塊檢出個數(shù)均高于對照組（P<0.05）;研究組斑塊潰瘍比率、鈣化比率及形態(tài)不規(guī)則比率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組頸部血管的狹窄程度顯著高于對照組（P<0.05）。頸動脈超聲檢查IMT增厚可以確認(rèn)腦卒中患者整體的粥樣硬化程度[17];頸動脈超聲還可以對血管的狹窄程度、斑塊情況，如成分、大小及位置等進(jìn)行有效評估[18]。與此同時，頸動脈超聲還能夠從多個不同的角度來判斷并描述斑塊特征，如，斑塊是否出現(xiàn)鈣化斑塊是否發(fā)生潰瘍等[19]。通過評估、描述斑塊的特征，臨床醫(yī)生能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的斑塊易損性進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估及判斷，從而評估患者血管的狹窄情況，進(jìn)一步的診斷并預(yù)測腦卒中的發(fā)生[20]。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠有效的評估患者功能早期改變情況，為臨床治療干預(yù)提供更多參考資料。

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（收稿日期：2019-09-11）