同期輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石手術(shù)及腎結(jié)石手術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的臨床療效

張福元

[摘要] 目的 探討雙側(cè)上尿路結(jié)石患者同期輸尿管鏡療效，旨在為臨床治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者提供經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取84例2015年9月～2017年7月我院收治的雙側(cè)上尿路結(jié)石患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者行常規(guī)的輸尿管結(jié)石手術(shù)及腎結(jié)石手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上增加輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)，比較兩組患者的一般資料、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、總體清石率等數(shù)據(jù)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前置管、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者的總體清石率為72.92%（35/48），實(shí)驗(yàn)組患者的總體清石率97.22%（35/36），兩組患者在總體清石率的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、12.50%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 同期輸尿管鏡下治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的療效顯著，總體清石率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)上尿路結(jié)石;同期輸尿管鏡;清石率;并發(fā)癥;療效

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0061-03

Clinical efficacy of simultaneous ureteroscopic ureteral calculi surgery and renal calculi surgery in patients with bilateral upper urinary stone

ZHANG Fuyuan

Department of Urology， Pulandian District Central Hospital of Dalian， Dalian ? 116200， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of simultaneous ureteroscopy in patients with bilateral upper urinary tract stones in order to provide experience for the clinical treatment of patients with bilateral upper urinary tract stones. Methods 84 patients with bilateral upper urinary calculi admitted in our hospital from September 2015 to July 2017 were selected and divided into a control group and an experimental group by method of random number table. The patients in the control group underwent routine ureteral calculi surgery and renal calculi surgery. The patients in the experimental group increased the ureteroscopy on the basis of the treatment in the control group. The general information， postoperative hospital stay， operation time， complications， overall stone-free rate and indicators between the two groups were observed and compared. Results The preoperative tube， postoperative hospital stay， and operation time in the experimental group were all less than those of the control group， and the data between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The overall stone-free rate in the control group and experimental group was 72.92%（35/48） and 97.22%（35/36）， respectively. The difference in the overall clearing stone rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total complication rates of the experimental group and the control group were 11.11% and 12.50%， respectively. There was no statistical significance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Simultaneous ureteroscopy has a significant effect on patients with bilateral upper urinary tract stones， with a high overall stone-free rate which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bilateral upper urinary tract stones; Simultaneous ureteroscopy; Stone-free rate; Complications; Efficacy

上尿路結(jié)石是臨床較為常見的泌尿外科疾病之一，其主要包括腎和輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、膀胱刺激癥、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。此外相關(guān)研究表明，雙側(cè)上尿路結(jié)石的病因主要與遺傳、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、前列腺疾病等相關(guān)，但具體的病因尚未完全清楚[3-4]。目前手術(shù)治療成為雙側(cè)上尿路結(jié)石的主要方式之一，在臨床治療中，傳統(tǒng)采用開放取石或體外沖擊波碎石等治療方式進(jìn)行治療，但效果并不顯著。雙側(cè)同期輸尿管鏡（Bilateral same—session ureteroscopy，BSU）手術(shù)治療為新型的治療方式，其能夠通過細(xì)長的窺鏡在直視下借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，清晰觀察并判定患者的疾病類型并加以治療。本文探討雙側(cè)上尿路結(jié)石患者同期輸尿管鏡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例2015年9月～2017年7月我院收治的雙側(cè)上尿路結(jié)石患者，其中男52例，女32例，年齡37～73歲，平均（51.8±12.7）歲，84例患者中，共有結(jié)石188枚，其中輸尿管結(jié)石58枚（上段24枚，中段14枚，下段20枚），腎結(jié)石130枚。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組36例，其中男22例，女14例，年齡38～72歲，平均（51.5±13.8）歲，共有結(jié)石82枚，其中輸尿管結(jié)石26枚（上段12枚，中段6枚，下段8枚），腎結(jié)石56枚;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.15±2.57）kg/m2;結(jié)石手術(shù)史28例;輕度腎積水8例，重度腎積水2例。對照組48例，其中男30例，女18例，年齡37～73歲，平均（52.5±12.5）歲，共有結(jié)石106枚，其中輸尿管結(jié)石32枚（上段12枚，中段8枚，下段12枚），腎結(jié)石74枚;平均BMI為（22.89±2.23）kg/m2;結(jié)石手術(shù)史26例;輕度腎積水12例，重度腎積水8例。數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、結(jié)石手術(shù)史、結(jié)石位置、腎積水、結(jié)石總負(fù)荷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院病理學(xué)、影像學(xué)確診為雙側(cè)上尿路結(jié)石者;②自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過者;③結(jié)石負(fù)荷（最大徑）≤40 mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在交流、溝通方面有明顯障礙者;②神經(jīng)系統(tǒng)存在障礙或具有肝臟疾病者;③術(shù)前SCr正常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對照組患者行常規(guī)的輸尿管結(jié)石手術(shù)及腎結(jié)石手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ?在對照組患者治療的基礎(chǔ)上增加輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)，具體如下：采用F 8.0/9.6半硬性輸尿管鏡（德國Wolf公司）進(jìn)行半硬性輸尿管鏡進(jìn)鏡，采用鈥激光擊碎結(jié)石，采用URF-V電子軟性輸尿管鏡（日本Olympus公司）經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘抵達(dá)腎盂，尋及目標(biāo)腎盞，找到目標(biāo)腎盞采用PowerSuite 90 W鈥激光（中國大華公司）進(jìn)行碎石，輔以套石籃取石。對于輸尿管上段結(jié)石的患者，灌洗液沖洗將結(jié)石推回腎內(nèi)，按腎結(jié)石處理。術(shù)后常規(guī)留置F5導(dǎo)管、F6輸尿管支架（湖南瑞邦醫(yī)療科技公司），手術(shù)由同一術(shù)者完成。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)中及術(shù)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、總體清石率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。臨床基線特征及圍手術(shù)期數(shù)據(jù)等計(jì)量資料資料采用t檢驗(yàn)，總體清石率、并發(fā)癥等采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床圍手術(shù)期資料比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前置管、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)均小于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組總體清石率比較

對照組患者的總體清石率為72.92%（35/48），實(shí)驗(yàn)組患者的總體清石率97.22%（35/36），1例結(jié)石殘留患者合并右腎下盞盞頸狹窄，經(jīng)患者及其家屬的同意下，術(shù)中行盞頸內(nèi)切開術(shù)，但因術(shù)中發(fā)生出血狀況，患者及其家屬拒絕進(jìn)行下一步治療，兩組患者在總體清石率的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.512，P=0.035）。

2.3 兩組治療過程中并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、12.50%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

雙側(cè)上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，由于其病因多樣且患者的預(yù)后不佳，因此嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。目前治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，但常規(guī)開放式治療手術(shù)時(shí)間長、總體清石率較低，因此效果不佳，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，雙側(cè)同期輸尿管鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，備受醫(yī)師及患者的青睞[6]。本文探究雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的同期輸尿管鏡療效，旨在為臨床治療雙側(cè)上尿路結(jié)石提供新的思路及治療依據(jù)。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前置管、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，同期輸尿管鏡治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的效果較為顯著。逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療<20 mm的結(jié)石患者具有較好的治療效果，但在本次實(shí)驗(yàn)中，針對>20 mm的上尿路結(jié)石患者，雙側(cè)同期輸尿管鏡治療的效果顯著，表明，輸尿管軟鏡（Flexible ureterorenoscopy，F(xiàn)URS）對于治療>20 mm的上尿路結(jié)石的技術(shù)逐漸的成熟。

在本次研究中，對照組患者的總體清石率為72.29%（35/48），實(shí)驗(yàn)組患者的總體清石率97.22% （35/36），1例結(jié)石殘留患者拒絕進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，同期輸尿管鏡治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的效果較為顯著。研究表明，上尿路結(jié)石的主要的影響因素為患者體內(nèi)結(jié)石的位置、負(fù)荷及尿路的解剖結(jié)構(gòu)[8-9]。雙側(cè)同期輸尿管軟鏡具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，此外于其末端可多向運(yùn)動(dòng)，可以順利進(jìn)入與輸尿管長軸成銳角的腎盞，使其能夠在角度更好的中盞進(jìn)行碎石，碎石能力得到了相應(yīng)的增強(qiáng)[10-11];聯(lián)合鈥激光碎石能夠制定及時(shí)準(zhǔn)備地碎石取石計(jì)劃，對碎石盡量抓取，降低術(shù)后“石街”發(fā)生率[12-13]，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，操作簡單方便，因此同期輸尿管鏡治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的效果顯著。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、12.50%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)表明，雙側(cè)同期輸尿管軟鏡的安全性較高。原因可能是鈥激光碎石對于患者的黏膜熱損傷較小，更為安全[14-15]，此外隨著技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，使患者的安全性得到了保障。

綜上所述，同期輸尿管鏡下治療雙側(cè)上尿路結(jié)石患者的療效顯著，總體清石率高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-23）