互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診對(duì)妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的效果分析

金萍

[摘要] 目的 探討互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診對(duì)妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的影響。方法 2014年7月—2018年7月在該院治療的800例妊娠期糖尿病患者，收集其妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的情況。結(jié)果 兩組孕婦異常血糖發(fā)生率、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組體重增長(zhǎng)適宜的孕婦明顯多于A組，B組體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦明顯少于A組。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的體重增長(zhǎng)，改善妊娠不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0018-03

[Abstract] Objective To evaluate the relationship between internet+ perinatal nutrition clinic intervention and adverse pregnancy outcomes of patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods From July 2014 to July 2018， 800 patients with gestational diabetes were treated in the hospital， and their pregnancy complications and pregnancy outcomes were collected. Results The incidence of abnormal blood glucose in pregnant women， hypertension during pregnancy， polyhydramnios， puerperal infection， giant infants， and neonatal hypoglycemia were compared between the two groups（P<0.05）， group B The number of pregnant women with appropriate weight gain was significantly higher than that of group A， and the number of pregnant women with excessive weight gain in group B was significantly less than that in group A. Conclusion perinatal nutrition clinic can effectively control the blood glucose and improve perinatal outcomes of GDM mothers and their infants.

[Key words] Gestational diabetes; Internet+; Perinatal nutrition clinic;Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，GDM的發(fā)病率為6.9%～17.8%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為6.8%～10.4%。GDM對(duì)母嬰分娩結(jié)局產(chǎn)生多種不良影響，主要包括孕婦剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率增加、妊娠期高血壓疾病及酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率增加、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率增加等[1-2]。GDM對(duì)孕婦及后代造成遠(yuǎn)期不良影響主要包括患2型糖尿病、肥胖、高血壓、代謝綜合征、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。該院于2009年全國(guó)首批開(kāi)設(shè)圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診，由專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)GDM患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。2016年該院完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引進(jìn)后能更準(zhǔn)確地提供就診信息和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)患者及時(shí)干預(yù)自我圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)。為了明確互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診在GDM治療中的應(yīng)用價(jià)值，該文于2014年7月—2018年7月選取800例患者，具體分析對(duì)比普通圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診及互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診對(duì)于降低GDM發(fā)生率和防控GDM不良結(jié)局，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院治療的800例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。其中2014年7月—2016年7月為普通圍產(chǎn)戚營(yíng)養(yǎng)門診患者400例（A組）;2016年7月—2018年7月為互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診患者400例（B組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病的孕婦;②35歲以下;③大專及以上文化程度;④配合醫(yī)護(hù)人員工作;⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。A、B組患者年齡、妊娠次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診干預(yù)方法

A組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由已經(jīng)獲得國(guó)家公共營(yíng)養(yǎng)師資格證的醫(yī)生或護(hù)士坐診。實(shí)施如下：①膳食評(píng)估：回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，具體了解食物品種、數(shù)量、次數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算一天中各種營(yíng)養(yǎng)的攝取量，算出孕婦一天所需要各種營(yíng)養(yǎng)素的總攝取量，并與孕婦標(biāo)準(zhǔn)攝取量（標(biāo)準(zhǔn)攝取量按照身體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算）比較;②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦膳食評(píng)估結(jié)果。參考孕期標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量以及孕期膳食指南（2013）進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)。同時(shí)考慮地域差異、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況和膳食習(xí)慣調(diào)整食譜;③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后散步，每天至少1.5～2 h;④營(yíng)養(yǎng)門診復(fù)診：1周后復(fù)診，再次進(jìn)行膳食評(píng)估、血糖值及體重變化。

B組孕產(chǎn)婦給予互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)包括：膳食評(píng)估系統(tǒng)（由雅培公司提供）+孕e家微信小程序。門診由獲得國(guó)家公共營(yíng)養(yǎng)師資格證的醫(yī)生或護(hù)士坐診，參考孕期標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量以及孕期膳食指南（2016）進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)。實(shí)施如下：（1）門診指導(dǎo)評(píng)估：應(yīng)用食物模具，指導(dǎo)孕婦正確評(píng)估食物量，根據(jù)體重指數(shù)算出孕婦標(biāo)準(zhǔn)攝取量，理想增長(zhǎng)體重的速度（以周為單位）;（2）互聯(lián)網(wǎng)記錄評(píng)估：孕e家記錄數(shù)據(jù)包括：①每日攝入食物及數(shù)量（可上傳食物圖片）;②每日晨起排便的空腹體重;③每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)、時(shí)間及次數(shù)。（3）醫(yī)患互動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦數(shù)據(jù)的上傳，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體重增長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)步數(shù)不達(dá)標(biāo)情況，及時(shí)通過(guò)孕e家通知孕婦及時(shí)醫(yī)院就診。（4）建議一周監(jiān)測(cè)一天血糖，包括空腹及三餐后2 h。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦指標(biāo)：孕婦血糖控制狀況、妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病和羊水過(guò)多）發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率。圍產(chǎn)兒指標(biāo)：巨大兒發(fā)生率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分異常率、新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒死亡率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕婦異常血糖發(fā)生率及體重增長(zhǎng)率

觀察患者監(jiān)測(cè)血糖，B組孕產(chǎn)婦異常血糖發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)IOM推薦的妊娠期體重增加的適宜范圍[4-5]，BMI<18.5 kg/m2為消瘦組，推薦增加12.5～18.0 kg;18.5～<25.0 kg/m2為正常組，推薦增加11.5～16.0 kg;25.0～<30.0 kg/m2為超重組，推薦增加7.0～11.5 kg;≥30.0 kg/m2為肥胖組，推薦增加5.0～9.0 kg。將孕婦分為增重不足、增重適宜、增重過(guò)度，對(duì)比AB兩組，B組體重增長(zhǎng)適宜的孕婦明顯多于A組，B組體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦明顯少于A組，B組體重增長(zhǎng)不足的孕婦與A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾?。≒IH）、孕婦妊娠羊水過(guò)多發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

B組巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和生活水平的提高，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究始于1964年，2011年我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)若進(jìn)行75 g糖篩檢查，空腹血糖、1 h血糖和2 h血糖其中一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)5.1、10.0、8.5 mmol/L，則可認(rèn)為患妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期特發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的的疾病。①妊娠期糖尿病因母體廣泛小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄而易并發(fā)妊娠高血壓疾病。②妊娠期糖尿病患者因羊水中含過(guò)高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎兒高糖血癥導(dǎo)致滲透性利尿，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水過(guò)多。③妊娠期糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致患者血糖通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖血癥狀態(tài)，胎兒體內(nèi)高糖血癥狀態(tài)會(huì)刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素兒促進(jìn)合成蛋白質(zhì)、脂肪并抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒巨大兒。④胎兒一出生由于中斷母體血糖供應(yīng)而出現(xiàn)反應(yīng)性低糖血癥.由于胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率[6]。

妊娠期增加體重反映母胎的能量供給[7-8]，妊娠期體重的增長(zhǎng)與妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系。既往研究顯示孕婦妊娠期體重增加過(guò)多，巨大兒的發(fā)生率明顯增高，并導(dǎo)致子代成年后成高發(fā)代謝性疾病、慢性非傳染性疾病。妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠前BMI無(wú)相關(guān)，而與妊娠期體重增加相關(guān)[9]。圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診指導(dǎo)是GDM最佳的干預(yù)治療，通過(guò)合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效的降低妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)快，持續(xù)且及時(shí)的體重管理可有效的減緩體重增長(zhǎng)的速度，從而減少不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。

該研究為互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診的應(yīng)用，指導(dǎo)GDM孕婦及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行膳食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)：B組孕產(chǎn)婦異常血糖發(fā)生率明顯低于A組，B組體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦明顯少于A組。互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診的可指導(dǎo)患者每日記錄各項(xiàng)膳食指標(biāo)，能準(zhǔn)確的對(duì)孕婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析并提出整改措施，互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)效性能及時(shí)指導(dǎo)患者改善膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、孕婦妊娠羊水過(guò)多發(fā)生率明顯低于A組， B組巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組孕產(chǎn)婦，B組新生兒Apgar評(píng)分異常率明顯低于A組，該研究表明通過(guò)有效的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效的降低不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)門診能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的體重增長(zhǎng)，改善妊娠不良結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Hung TH， Hsieh TT. Pregestational body mass index， gestational weight gain， and risks for adverse pregnancyoutcomes among Taiwanese women： a retrospective cohortstudy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（4）：575-581.

[2]? Cox Bauer CM， Bemhard KA， Greer DM， et al. Matemal andneonatal outcomes in obese women who lose weight duringpregnancy[J].Perinatol，2016，36（4）：278-283.

[3]? 劉譽(yù)，楊慧霞.妊娠期糖尿病影響后代糖代謝水平[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（3）：193.

[4]? SunsaneevithayakulP，TitapantV，RuangvutilertP，et al.Relation between gestational weight gain and pregnancyoutcomes[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（4）：995-1001.

[5]? 梁嬛， 張為遠(yuǎn)，李笑天.基于巨大兒發(fā)生率的中國(guó)孕婦孕期體質(zhì)量增加的參考范圍—多中心橫斷面研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（3）：147-152.

[6]? 賈曉紅.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（10）：113-115.

[7]? Vinturache AE，Chaput KH，Tough SC.Pre-pregnancy body mass index （BMI） and macrosomia in a Canadian birth cohort[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（1）：109-116.

[8]? LiY， Liu QF，Zhang D，et al.Weight gain in pregnancy，maternal age and gestational age in relation to fetalmacrosomia[J].Clin Nutr Res，2015，4（2）：104-109.

[9]? 李精華，楊柳，陳慶，等.妊娠前體質(zhì)指數(shù)及妊娠期體重增加對(duì)妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局影響的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（3）：184-188.

（收稿日期：2020-05-11）