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    張沛霖教授巨刺溫針灸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫經(jīng)驗(yàn)

    2020-10-12 14:36:11張建梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:溫針名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    張建梅

    摘要:乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫屬于中醫(yī)“水腫”的范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。張沛霖教授將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié),采用健側(cè)溫針灸曲池、足三里,配合患側(cè)肘、腕、掌貼扎肌內(nèi)效貼,健、患側(cè)同治,可益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò),操作簡單、安全、效佳。

    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);張沛霖;上肢水腫;乳腺癌術(shù)后;巨刺;溫針;肌內(nèi)效貼

    中圖分類號:R737.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?文章編號:1007-2349(2020)08-0008-03

    張沛霖教授是全國名中醫(yī),全國第一、三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師,從事針灸臨床、科研70余載,年逾九旬仍不輟臨床,主張將傳統(tǒng)針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合,采用巨刺溫針灸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效滿意,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1?病因病機(jī)

    乳腺癌術(shù)后上肢水腫屬于中醫(yī)“水腫”的范疇,多因手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)脈損傷、脈絡(luò)瘀滯,氣血阻滯,水濕停聚,溢于肌表發(fā)為此病,其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí),其中正氣不足為本,瘀血、水濕為標(biāo)。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“水入于經(jīng),其血乃成”,《金匱要略·水氣篇》中提到“血不利則為水”,指出津液滲透入于脈管之中化生為血,瘀血停滯,津液聚集,即發(fā)為水腫?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T濕腫滿,皆屬于脾”,脾主運(yùn)化,散精布液,水濕困脾,則脾陽不振,脾不能轉(zhuǎn)輸水液,水液停聚于內(nèi),日久成瘀,瘀則加重水腫的發(fā)生。腎五行屬水,又有“水臟”之稱,主持和調(diào)節(jié)人體水液的輸布和代謝的功能。中醫(yī)治療水腫多以健脾溫腎、活血化瘀、利水除濕為主。

    乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1],乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫是常見術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率高達(dá)21%[2],對患者的日常生活及工作帶來極大不便?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢發(fā)生淋巴水腫多因腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后血腫、放療等造成腋下及上臂內(nèi)側(cè)淋巴管被斷裂、變形所致,日久引起皮膚及皮下組織增厚、水腫及纖維組織增生[3]。目前,多采用藥物治療,但副反應(yīng)明顯;應(yīng)用腫脹吸脂技術(shù)、臂叢神經(jīng)阻滯、淋巴管靜脈吻合術(shù)治療[4-6],可減輕上肢水腫,其遠(yuǎn)期療效有待提高。

    2?治療經(jīng)驗(yàn)

    張沛霖教授主張將傳統(tǒng)針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合,在健側(cè)運(yùn)用有創(chuàng)的溫針巨刺法,以健側(cè)治患側(cè),盡量減少對患肢的刺激;在患側(cè)水腫上肢直接貼扎無侵入性的肌內(nèi)效貼,減輕患者痛苦,提高患者生存質(zhì)量。

    2.1?巨刺溫針灸?患肢坐位或仰臥位,取健側(cè)曲池穴、足三里穴,常規(guī)消毒,選用1.5寸一次性無菌針灸針直刺 0.5寸,得氣后行重插輕提補(bǔ)法3次,再在針柄處放置長約2 cm的艾條、點(diǎn)燃,每穴灸3壯,燃盡除去灰燼,即取針。6次為1個療程,每天治療1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d,繼續(xù)下1個療程,共治療4個療程。

    2.2?肌內(nèi)效貼

    2.2.1?過敏測試?使用5 cm寬的肌內(nèi)效貼,貼扎前在患者前臂內(nèi)側(cè)貼一長5 cm的短條,進(jìn)行24 h過敏試驗(yàn)測試。若貼扎區(qū)域皮膚無紅、腫、癢、痛,即過敏試驗(yàn)(—),可進(jìn)行貼扎。若貼扎區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、痛,即過敏試驗(yàn)(+),不可進(jìn)行貼扎。

    2.2.2?方法?第1步:先使用爪形貼扎方法:以肘部腕伸肌群的起點(diǎn)為錨點(diǎn),在肌肉與肌腱移行處分為4條,分別從手臂繞過四指蹼貼于手掌心橫紋。第2步:使用I形貼扎方法:將兩條I形貼布分別貼扎于腕關(guān)節(jié),錨點(diǎn)為腕關(guān)節(jié)中點(diǎn),向兩側(cè)施加拉力。貼扎錨點(diǎn)至五厘米處內(nèi)不施加拉力,剩余部分貼布僅施10%以下的拉力。每次貼扎維持48 h,3次為1個療程,在療程期間休息1 d,共治療4個療程。

    3?典型病案

    李某,女,49歲。2019年6月30日初診。主訴:左上肢腫痛1月余。現(xiàn)病史:患者1月12日因乳腺癌,于省腫瘤醫(yī)院行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)、放化療,5月20日復(fù)查無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移。1月前患者出現(xiàn)左上肢腫痛,活動稍受限。現(xiàn)癥見:左肩至手指腫脹、肌張力增高、壓痛,左肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動輕微受限,左側(cè)上臂周徑較右側(cè)粗4.4cm,左側(cè)前臂周徑較右側(cè)粗3.8cm,伴神疲乏力,食少便溏,舌淡,苔白膩,沉滑。西醫(yī)診斷:乳腺癌術(shù)后淋巴水腫。中醫(yī)診斷:水腫(脾虛濕盛),治則:益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò)。治療:(1)先針刺右側(cè)曲池穴、足三里穴,得氣后行重插輕提補(bǔ)法3次,再行溫針灸各穴3壯。每天治療1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d,繼續(xù)下1個療程,共治療4個療程。(2)左側(cè)上肢肘、腕、掌關(guān)節(jié)貼扎肌內(nèi)效貼。每次貼扎維持48 h,3次為1個療程,在療程期間休息1 d,共治療4個療程。2019年7月28日復(fù)診,查體見:左側(cè)上臂周徑較右側(cè)粗0.6 cm,左側(cè)前臂周徑較右側(cè)粗0.4 cm。隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

    按:患者因乳腺癌手術(shù)行于腋窩,致經(jīng)脈損傷、脈絡(luò)瘀滯,氣血阻滯,水濕停聚,溢于肌表,故見上肢水腫、關(guān)節(jié)活動受限。脾主運(yùn)化,散精布液,若脾失健運(yùn),精微不化,氣血生化之源不足,故見神疲乏力,濕濁內(nèi)生,故見食少便溏。舌淡,苔白膩,沉滑均為脾虛濕盛之征。脾胃乃血生化之源、濕邪生成之因,治宜益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò),故采用健側(cè)溫針灸曲池穴、足三里穴,配合患側(cè)上肢貼扎肌內(nèi)效貼可促進(jìn)水腫吸收,故上肢腫脹可消。

    4?小結(jié)

    “巨刺”首見于《靈樞·官針》:“凡刺有九……八日巨刺。巨刺者,左取右,右取左”。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左?!倍叱浞煮w現(xiàn)了人體經(jīng)絡(luò)縱橫交錯,左右感通的特點(diǎn),提示調(diào)節(jié)陰陽氣血均衡方為治療之本。本病患者左右經(jīng)絡(luò)、氣血不平衡,患側(cè)上肢多實(shí),采用補(bǔ)健瀉患的巨刺療法,起到疏導(dǎo)及平衡作用,調(diào)整人體左右之經(jīng)絡(luò)氣血,陰平陽秘,氣血乃治[7]?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?,寒則泣不能流,溫則消而去之?!薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?!卑哪軌蛴行Ц纳莆⒀h(huán),調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,加速組織細(xì)胞的新陳代謝,抑制炎性病性因子釋放,減輕或減緩炎性反應(yīng),減少組織液滲出,促進(jìn)炎性病灶吸收和消散[8-9]。故選用溫針灸治療,既有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用,又兼有艾灸溫通散、活血行氣的作用,可借助溫和的熱力振奮陽氣,陽氣旺則氣化輸布津液。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴,足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,二穴均為陽明經(jīng)合穴,陽明經(jīng)多氣多血。另外,二穴同屬土性,五行之中,土為中軸。人以土為母,土足則氣血旺,土虛則氣血弱。在健側(cè)溫針灸曲池穴、足三里穴具有補(bǔ)健瀉患的作用,即通過補(bǔ)益健側(cè)氣血,對患者肢體間接起到行氣、活血、利濕的功效。溫針灸治療措施能有效改善機(jī)體血液循環(huán),加快血液流速,促進(jìn)淋巴回流且加強(qiáng)毛細(xì)血管通脫性,便于減輕水腫情況[10]。

    肌內(nèi)效貼又稱為運(yùn)動機(jī)能貼布,是1973年日本Kenso Kase博士發(fā)明使用,作為一種非侵入性的治療技術(shù),在康復(fù)醫(yī)學(xué)界逐步興起,其作用機(jī)制是通過貼布刺激人體最大的感覺器官—皮膚,將信號通過神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到大腦,引起神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的反應(yīng)。在水腫上肢貼扎肌內(nèi)效貼,可通過膠布彈性回縮,增加皮膚與肌肉之間的間隙,加速敷貼區(qū)域的淋巴組織回流,促進(jìn)水腫吸收[11]。另外,貼敷方向不同的膠布,產(chǎn)生彈性回縮的方向也不同,可減少貼敷肌肉的疲勞和痙攣,促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)[12]。

    張沛霖教授巨刺溫針灸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療方法,可顯著改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫程度,操作簡單、安全,適合臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]張曉琳,楊丹.自擬消腫湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(10):40-41.

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    (收稿日期:2020-04-29)

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