• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    關(guān)注脊柱健康, 讓“拉直”的脊柱承載生命之重

    2020-10-12 14:04:48車翀
    祝您健康 2020年10期
    關(guān)鍵詞:拉直支具矯形

    車翀

    邱勇

    【受訪專家】 邱? 勇南京鼓樓醫(yī)院骨科(脊柱外科)主任、主任醫(yī)師、教授,法國國家外科科學(xué)院院士。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專委會全國主任委員、中國骨科醫(yī)師協(xié)會副會長、國際脊柱側(cè)凸研究會(SRS)會員。任European Spine Journal(《歐洲脊柱外科雜志》)編委、《中華骨科雜志》副總編、《中國脊柱脊髓雜志》副主編等。發(fā)表SCI論文近200篇,發(fā)表中文文章170余篇,參編參譯專著50余部,獲得專利17項。獲得國家級科技進(jìn)步獎二等獎2項、中華醫(yī)學(xué)科技獎1項、江蘇省科技進(jìn)步獎5項等各級獎項。擅長脊柱畸形、頸椎病、椎間盤病、脊椎脊髓創(chuàng)傷及炎癥的診斷與治療,尤擅長各種脊柱側(cè)彎的診治。

    門診時間:周三下午、周四下午(著名專家會診中心),每月第一個周三上午(江北院區(qū)著名專家門診)

    ◎ 脊柱側(cè)彎,一種并不罕見的“少見病”

    說起脊柱側(cè)彎,很多人覺得既熟悉又陌生。生活中我們似乎鮮少見到脊柱側(cè)彎的患者,但脊柱側(cè)彎的發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的想象。南京鼓樓醫(yī)院骨科(脊柱外科)主任邱勇教授表示:“脊柱側(cè)彎的發(fā)病率人種差異很小,主要與人口基數(shù)有關(guān),恰好我國的人口基數(shù)非常大,按照國際統(tǒng)計的發(fā)病率來估算,我國脊柱側(cè)彎的患者數(shù)量應(yīng)該是世界第一,目前估計在300萬。”據(jù)了解,一項對我國北京、天津、廣東等城市的調(diào)查顯示,脊柱側(cè)彎在青少年群體中的發(fā)病率在1.5%~2%,也就是說,大約每50個人就可能有1個人是脊柱側(cè)彎患者。

    脊柱側(cè)彎屬于脊柱畸形的一種。脊柱畸形由于其十分直觀的病變表現(xiàn),已然是人類社會最早通過文字、圖像資料留存下來的疾病記錄之一。在古希臘巖洞的壁畫中,能見到戰(zhàn)士、拳擊手因外傷而致脊柱畸形的形象,《圣經(jīng)》中也留下了耶穌治療“駝背18年”的嚴(yán)重脊柱后凸患者的記述。有跡可尋的最早對脊柱畸形進(jìn)行矯正的醫(yī)生,正是寫下醫(yī)者誓言的“西方醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底。

    邱主任告訴我們,引起脊柱側(cè)彎的原因很多。根據(jù)發(fā)病原因的不同,脊柱側(cè)彎可分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎等,其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%甚至以上?!疤匕l(fā)性脊柱側(cè)彎主要發(fā)生在青少年群體中。很遺憾,醫(yī)學(xué)界目前還是沒能清晰地闡釋它的發(fā)生機(jī)制?!?邱主任表示,目前主要認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生有一定的遺傳相關(guān)性,可能與顯性遺傳或多基因遺傳有關(guān)。

    “目前我們也做了許多研究,提出了不少假說,目前全世界發(fā)現(xiàn)了十幾個與脊柱側(cè)彎相關(guān)的重要基因,近2/3都是我們這里發(fā)現(xiàn)的?!钡靡嬗谶^硬的研究水平、國內(nèi)較多的患者群體和每年大量的接診患者,邱主任團(tuán)隊一直在脊柱側(cè)彎發(fā)病的基礎(chǔ)領(lǐng)域深耕,借助大樣本的優(yōu)勢得出了很多研究成果。由于發(fā)生機(jī)制尚不明確,脊柱側(cè)彎的預(yù)防目前仍不可及,但在基因研究成果的支持下,“進(jìn)行高危人群的篩查和保守治療療效的預(yù)估,已經(jīng)完全可以做到了”。

    基因篩查目前可以做到將高危人群篩查出來,比如有脊柱側(cè)彎家族史的人群,或是存在雙側(cè)乳房不等高、高低肩的人群等,“將這些有特殊癥狀的人群找到以后,再進(jìn)行基因篩查,如果發(fā)現(xiàn)高?;颍托枰ㄆ诟櫫?,一旦發(fā)現(xiàn)異常或是到了合適的時候,就可以戴上支具,這樣可以大概率地免于手術(shù)”。以往使用支具進(jìn)行保守治療時,雖然規(guī)范治療的有效率并不低,但對于患者和醫(yī)生來說,最終效果到底如何,仍存在很多未知因素。而基因檢測現(xiàn)在可以用于預(yù)估保守治療的效果?!凹怪鶄?cè)彎患者戴上了支具,現(xiàn)在就可以采用基因檢測的辦法進(jìn)行預(yù)估。如果發(fā)現(xiàn)有特定基因突變,可以預(yù)判療效不會很好,這時就要提前與家屬溝通,強調(diào)一定要非常嚴(yán)格地按照醫(yī)囑佩戴支具,決不可有絲毫松懈,并且提醒他們更加嚴(yán)格地監(jiān)測脊柱情況?!?h3>◎ 先進(jìn)的手術(shù)技術(shù),讓曾被放棄的患者重獲新生

    目前,脊柱側(cè)彎最重要的治療方式仍然是手術(shù)治療。得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異和邱主任團(tuán)隊20年來的努力,我國脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的水平早已趕上發(fā)達(dá)國家,在某些領(lǐng)域已然首屈一指。

    “其實,早些年這些脊柱側(cè)彎的患者往往是被放棄的?!痹?0世紀(jì)90年代的中國,脊柱側(cè)彎的手術(shù)量一直比較低,當(dāng)時的手術(shù)技術(shù)并不先進(jìn),術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥乃至癱瘓的病例并不罕見,醫(yī)生們總體對手術(shù)治療脊柱側(cè)彎持保守態(tài)度。同時,手術(shù)本身不菲的開銷,加之很多患者不認(rèn)為這是一個致命疾病,就診意愿普遍不強。這些因素的共同作用,使得當(dāng)時我國的脊柱側(cè)彎矯形水平總體比較落后。

    “但是,當(dāng)時在國外脊柱矯形技術(shù)已經(jīng)有了新的突破,20世紀(jì)90年代初就有了新手術(shù)方式和新技術(shù)的運用。”邱主任說道,“當(dāng)時國內(nèi)與國外的學(xué)術(shù)交流相當(dāng)匱乏,國外的技術(shù)、新的治療方法傳不到國內(nèi)來。”看到當(dāng)時國外發(fā)達(dá)、先進(jìn)的脊柱矯形技術(shù)讓很多患者順利康復(fù),嚴(yán)重到出現(xiàn)呼吸障礙、癱瘓的患者,都能夠在治療后恢復(fù)正常生活,這讓邱主任深受觸動:“我們當(dāng)時也看到國內(nèi)很多患者,尤其是重癥、晚期患者,出現(xiàn)呼吸障礙甚至癱瘓,非常讓人心痛。外國患者可以充分享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的成果而獲得新生,我們?yōu)槭裁淳筒恍心???/p>

    前往法國求學(xué)的8年,邱主任一直在脊柱矯形領(lǐng)域?qū)W習(xí)、實踐。1997年,邱主任回到國內(nèi),帶領(lǐng)團(tuán)隊在南京鼓樓醫(yī)院建立了我國第一批的脊柱外科。像邱主任這樣在法國的高等學(xué)府、高級別醫(yī)院已然有一席之地的“高材生”,選擇回國的決定讓很多朋友感到驚奇。從最早的3張床位,到現(xiàn)在的150張床位、數(shù)十位醫(yī)生,邱主任帶領(lǐng)的南京鼓樓醫(yī)院脊柱矯形中心已經(jīng)是我國最大的脊柱矯形中心,貢獻(xiàn)了全國總手術(shù)量的1/10,也是世界上手術(shù)量最大的單一醫(yī)院脊柱矯形中心。20年間更是為我國培養(yǎng)了千余位脊柱矯形手術(shù)醫(yī)師。

    ◎ 風(fēng)險可控,預(yù)后良好

    對于可能需要手術(shù)的患者來說,他們最擔(dān)心的就是兩個問題:風(fēng)險和預(yù)后。誠然,脊柱側(cè)彎手術(shù)并不是一種非常安全的手術(shù),脊柱的中心是我們的中樞神經(jīng)——脊髓,它在每一節(jié)脊柱之間都分出復(fù)雜的神經(jīng)束并延伸至人體,在脊柱附近動刀的風(fēng)險可想而知,如果稍有偏差,損傷了神經(jīng),輕則導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失,重則癱瘓。曾幾何時,脊柱側(cè)彎手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險讓很多醫(yī)院并不樂于進(jìn)行這樣的治療?!暗乾F(xiàn)在,我們可以負(fù)責(zé)任地說,隨著手術(shù)方式、材料技術(shù)、神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)等發(fā)展,手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥的發(fā)生率都大幅度降低,風(fēng)險完全可控!”邱主任自信地說道,“20年以前,這個手術(shù)的風(fēng)險是非常大的,癱瘓這種災(zāi)難性的并發(fā)癥時有發(fā)生,而現(xiàn)在的手術(shù)中幾乎看不到了?!?/p>

    至于神經(jīng)保護(hù)方面,已經(jīng)在脊柱外科廣泛應(yīng)用的神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)可以為患者提供最大的保護(hù)?!叭绻中g(shù)中間出現(xiàn)了一些神經(jīng)方面的變化,比如損傷、碰撞,設(shè)備就會對手術(shù)醫(yī)生發(fā)出警報,這使得并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低”。在南京鼓樓醫(yī)院脊柱矯形中心,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率常年保持在1%以下,這在國內(nèi)乃至世界都是超一流的水準(zhǔn)。

    目前手術(shù)治療的矯正率非常高,絕大部分患者都能通過手術(shù)解決脊柱側(cè)彎的問題。得益于先進(jìn)、牢固的金屬內(nèi)固定等耗材,手術(shù)的恢復(fù)時間已經(jīng)大大縮短,大部分患者能夠做到術(shù)后正常走路出院,這對海量的學(xué)齡期脊柱側(cè)彎患者意義巨大?!翱偟膩碚f,一般術(shù)后2~3周即可出院,患者基本的活動能力能夠正?;謴?fù)。學(xué)齡期的脊柱側(cè)彎患者基本可以做到不用休學(xué),這點家長們可以放心。”

    ◎ 微創(chuàng)手術(shù),讓患者減少痛苦

    手術(shù)微創(chuàng)化是目前外科手術(shù)的重要領(lǐng)域,也是發(fā)展趨勢,患者也更期待這種對機(jī)體損傷更小、對外觀影響更小的手術(shù)治療方式。在脊柱側(cè)彎的矯形領(lǐng)域,如果能做到微創(chuàng)治療,勢必會讓很多患者免于更大的痛苦,也不至于在背后留下長長的瘢痕。邱主任近年來在這一領(lǐng)域做出了很多探索。

    “目前我們已經(jīng)可以采用經(jīng)皮、經(jīng)胸腔鏡,在微創(chuàng)下將脊柱重新排列、打入內(nèi)固定,雖然手術(shù)難度本身更大,但對有條件接受微創(chuàng)治療的患者而言,機(jī)體手術(shù)損傷可大幅度降低,患者可獲得更好的預(yù)后?!鼻裰魅握f道,“但這也要求醫(yī)生有更大的獻(xiàn)身精神。”不比開放手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)中患者的脊柱并不能直觀、全面地暴露于醫(yī)生眼前,手術(shù)中的很多操作高度依賴放射透視引導(dǎo),這樣醫(yī)生才能時刻關(guān)注操作器械在患者體內(nèi)的情況、位置,但這樣一來,醫(yī)生們就會實時暴露于輻射環(huán)境下。“雖然有鉛衣保護(hù)了身體軀干,裸露在外的四肢、咽喉、面部還是躲不開輻射。但想到能夠讓患者更好地康復(fù),減輕痛苦,我們便非常欣慰?!?/p>

    用影像設(shè)備代替眼睛,用器械代替雙手,醫(yī)生的操作能力受到了一定的限制。總結(jié)目前的病例,能夠有條件接受微創(chuàng)手術(shù)的患者比例在20%左右。目前的胸腔鏡手術(shù),最多開4個洞就可以開展手術(shù),其中一個洞的位置在腋窩處,不影響美觀,另外兩個洞的位置,如果是女性,則可以被胸罩掩蓋,對外觀影響較小?!翱偟膩碚f,年齡較小的患者更有可能通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題,如果是高齡患者,目前只能接受開放手術(shù)”。

    ◎ 可以免于手術(shù)的支具治療,一點都拖不得

    邱主任經(jīng)常說,外科醫(yī)生會開這個刀,不意味著就會治療這個病,因為除了開刀以外,很可能存在其他的非手術(shù)治療方案,這在脊柱矯形方面就是保守治療和使用支具。通過恰當(dāng)?shù)谋J刂委?,邱主任認(rèn)為有72%~75%的患者可以免于手術(shù)。“如果真的能不做手術(shù)把所有患者治好,這對于患者來說也是一種幸福?!?/p>

    邱主任告訴我們,支具治療是一種必須在專家指導(dǎo)下規(guī)范化進(jìn)行的保守治療。如果治療得當(dāng),3/4的患者可以免于手術(shù)。“臨床手術(shù)要規(guī)范化,我們從接診評估患者、收治患者,再到手術(shù)、術(shù)后管理、康復(fù),有一整套科學(xué)的流程,而保守治療更需要規(guī)范。”邱主任著重強調(diào),“目前以脊柱側(cè)彎矯形保守治療為名開展的治療在各地有很多,但目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)有效、有充分證據(jù)支持的方法,只有矯形支具。只有在保證矯形支具治療正常開展的前提下,才可以嘗試體操、運動、推拿等治療方法,才可能有助于改善肌肉的功能狀態(tài),但前提是正確使用矯形支具?!币罁?jù)國內(nèi)外研究共識,可以說所有脫離矯形支具的獨立的保守治療方案,目前都沒有確切的證據(jù)。

    支具的使用往往會遇到患者依從性不佳的問題。雖然支具早已不像古代的 “刑具”那般令人痛苦,但再科學(xué)、再符合人體工程學(xué)的設(shè)計,支具仍是一個對人體有負(fù)擔(dān)、有限制的設(shè)備,患兒戴上了多少還會感到不適。戴支具的時間往往又是孩子學(xué)業(yè)壓力比較大的時期,很多患兒可能會因此學(xué)習(xí)成績略有下降,家長們往往十分擔(dān)心,甚至抗拒支具?!凹怪鶄?cè)彎的發(fā)展雖然很快,但也無法在每日的相處中看出差異,但今年和去年比,變化肯定就很直觀了?!鼻裰魅螐娬{(diào),如果家長或孩子因為學(xué)習(xí)成績、不適而沒有佩戴支具,而又因為病情變化不直觀而忽視了支具治療的重要性,很可能會因此錯過保守治療的關(guān)鍵時間。

    支具治療的窗口非常窄,需要嚴(yán)格根據(jù)患者生長發(fā)育的階段來制訂方案,“這個時間就是月經(jīng)前1年到月經(jīng)后2年,也就是3年時間。月經(jīng)后1年內(nèi)一定就要開展了,如果過了這個時間點,效果會差很多。如果是男孩,我們會根據(jù)其第二性征發(fā)育情況、身高改變、肌肉軟組織的發(fā)育程度,用一個科學(xué)的量表來綜合判斷這位孩童能夠接受支具治療的時間窗”。而一旦錯過這個時間窗,不是效果好壞的問題,而是確定無效。

    邱主任團(tuán)隊曾對40度以上脊柱側(cè)彎的患者進(jìn)行過試驗性的支具治療,最后統(tǒng)計顯示有效率不足30%?!斑^了時間窗,如果病情嚴(yán)重,那只能接受手術(shù)。如果不嚴(yán)重,也只能接受現(xiàn)實。這是很殘酷的?!?年時間很快,無論對家長還是孩子,如果讓這個時間白白流逝,往往意味著為后續(xù)的治療增添麻煩和風(fēng)險。

    ◎ 保持關(guān)注,早期發(fā)現(xiàn)最為重要

    抓住時間窗,最核心的辦法便是早期發(fā)現(xiàn),而這個前提就是保持對脊柱健康的重視和關(guān)注。邱主任告訴我們,脊柱側(cè)彎總體來說并不難發(fā)現(xiàn)。如果孩子參加裸露上身、后背的活動,20度以上的脊柱側(cè)彎基本都能被旁人察覺,30度以上的更可以被直觀地發(fā)現(xiàn)。目前,城市里的兒童通常能夠被早期發(fā)現(xiàn),而35度以下的脊柱側(cè)彎,采用支具治療往往非常有效。如果錯過這段治療的最佳時間,則非??上?。

    邱主任表示,另一個既簡單又有效的早期發(fā)現(xiàn)方法,便是彎腰試驗。

    【操作方法】

    (1)讓孩子脫掉上衣,面向家長,雙足立于平地上,立正位。

    (2)雙手掌對合,置雙手到雙膝之間,逐漸彎腰。檢查者坐于小孩前方或后方,雙目平視。

    (3)觀察孩子雙側(cè)背部是否等高,如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高,表明可能存在脊柱側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗異常,應(yīng)到醫(yī)院及時就診。

    此外,如果發(fā)現(xiàn)患兒一側(cè)髖部比另一側(cè)高;胸廓不對稱,扭轉(zhuǎn)身體時一側(cè)高于另一側(cè);一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或“增大”;領(lǐng)口不平,一側(cè)肩部比另一側(cè)高;女孩雙乳發(fā)育不均,左側(cè)乳房往往較大等情況,也應(yīng)高度懷疑脊柱側(cè)彎的可能性,立即前往醫(yī)院檢查。

    邱主任認(rèn)為,脊柱側(cè)彎的早期篩查,不但家長不能缺位,而且也需要學(xué)校、社區(qū)、全科醫(yī)生的共同努力?!拔覀円恢痹谕七M(jìn)對社區(qū)全科醫(yī)生、校醫(yī)、老師進(jìn)行培訓(xùn),因為方法很簡單,只要學(xué)會就能做,甚至學(xué)生之間都可以互相檢查?!痹卺t(yī)生們有空的時候,邱主任經(jīng)常會帶領(lǐng)團(tuán)隊前往學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行普查工作,同時也將檢查的方法、關(guān)注脊柱健康的觀念傳播出去?!叭绻鐣鹘缒軌蛞黄鹋?,勢必可以讓更多的患者免于手術(shù),這對患者和他的家庭來說,都是一種幸福?!?/p>

    (編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍)

    猜你喜歡
    拉直支具矯形
    矯形機(jī)技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢**
    海岸線
    散文詩世界(2021年7期)2021-08-03 20:21:35
    股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)中下肢可調(diào)負(fù)重支具的應(yīng)用
    支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎
    脊柱側(cè)凸支具治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
    CAMERA RAW的引導(dǎo)拉直功能
    照相機(jī)(2017年8期)2017-10-23 03:37:00
    矯形工藝對6N01-T5鋁合金焊接接頭性能的影響
    不同溫度矯形的7N01鋁合金接頭組織性能分析
    焊接(2016年5期)2016-02-27 13:04:48
    路的臆想
    牡丹(2015年12期)2015-05-30 18:12:41
    3D打印技術(shù)在矯形鞋墊中的應(yīng)用進(jìn)展
    女性被躁到高潮视频| videossex国产| 少妇人妻久久综合中文| 大话2 男鬼变身卡| kizo精华| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av有码第一页| 精品熟女少妇av免费看| 日韩视频在线欧美| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美性感艳星| 亚洲国产av影院在线观看| 男女免费视频国产| 欧美人与善性xxx| 精品人妻一区二区三区麻豆| 伊人久久国产一区二区| 十八禁高潮呻吟视频| 国产乱人偷精品视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲av福利一区| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久狼人影院| 一级爰片在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品一区www在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品久久久久久久久av| 久久人人爽人人爽人人片va| 最近最新中文字幕免费大全7| 日本午夜av视频| 精品熟女少妇av免费看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲在久久综合| 久久久久久久久久人人人人人人| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲天堂av无毛| 国产极品天堂在线| 国产免费现黄频在线看| 高清视频免费观看一区二区| 99久久精品一区二区三区| 成年av动漫网址| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品日本国产第一区| 黄色怎么调成土黄色| 有码 亚洲区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美精品一区二区免费开放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲人成77777在线视频| 亚洲,欧美,日韩| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产色婷婷99| 国产一区有黄有色的免费视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成年av动漫网址| 国产精品蜜桃在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 成人二区视频| 韩国高清视频一区二区三区| 久热久热在线精品观看| 99久久精品国产国产毛片| 美女内射精品一级片tv| 国产男女内射视频| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲美女黄色视频免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产欧美亚洲国产| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 看免费成人av毛片| 99久久精品一区二区三区| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 看非洲黑人一级黄片| 视频在线观看一区二区三区| 69精品国产乱码久久久| 只有这里有精品99| 超色免费av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜福利网站1000一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产欧美亚洲国产| www.av在线官网国产| 成人国语在线视频| 视频区图区小说| 久久久亚洲精品成人影院| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品.久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 天天影视国产精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 91成人精品电影| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产一级毛片在线| 青春草国产在线视频| 人人澡人人妻人| 亚洲情色 制服丝袜| 各种免费的搞黄视频| 桃花免费在线播放| 一级片'在线观看视频| 少妇的逼好多水| 男女国产视频网站| 亚洲国产精品一区三区| 久久韩国三级中文字幕| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美另类一区| 亚州av有码| 爱豆传媒免费全集在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品色激情综合| 观看美女的网站| 日韩免费高清中文字幕av| 国产视频内射| 晚上一个人看的免费电影| 熟妇人妻不卡中文字幕| 如何舔出高潮| 久久久久久人妻| av线在线观看网站| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产精品国产精品| 免费人成在线观看视频色| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 婷婷色av中文字幕| 51国产日韩欧美| 亚洲精品第二区| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 日日爽夜夜爽网站| 精品国产国语对白av| 午夜激情av网站| 久久久精品区二区三区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美丝袜亚洲另类| 一级黄片播放器| 欧美精品亚洲一区二区| 免费黄色在线免费观看| 免费黄色在线免费观看| 精品人妻熟女av久视频| 丝袜脚勾引网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品久久久久久精品电影小说| 最近的中文字幕免费完整| 蜜桃国产av成人99| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久精品国产a三级三级三级| 精品久久久噜噜| 97超碰精品成人国产| 欧美日本中文国产一区发布| 国产熟女欧美一区二区| 日本av免费视频播放| 欧美日韩在线观看h| 十分钟在线观看高清视频www| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 五月天丁香电影| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91精品三级在线观看| 久久狼人影院| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 大香蕉97超碰在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品国产亚洲网站| 久久精品夜色国产| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品日本国产第一区| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品一区www在线观看| 免费黄色在线免费观看| 午夜激情福利司机影院| 大片免费播放器 马上看| 精品一区在线观看国产| 日本wwww免费看| 人人妻人人澡人人看| 成人国语在线视频| 色哟哟·www| 天堂8中文在线网| 午夜福利视频精品| 日日爽夜夜爽网站| 国模一区二区三区四区视频| 国内精品宾馆在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产一级毛片在线| 免费黄网站久久成人精品| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看人妻少妇| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 另类亚洲欧美激情| 国产欧美亚洲国产| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产免费现黄频在线看| 永久网站在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 中文字幕人妻丝袜制服| 高清黄色对白视频在线免费看| 一区二区三区精品91| 搡女人真爽免费视频火全软件| 爱豆传媒免费全集在线观看| 97在线视频观看| av卡一久久| 99热这里只有是精品在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费黄网站久久成人精品| 精品一区二区三卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产在线免费精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美日韩在线观看h| 一边亲一边摸免费视频| 天堂8中文在线网| 国产精品久久久久成人av| 九色亚洲精品在线播放| a级毛色黄片| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 一区二区三区免费毛片| 成人二区视频| 日韩一区二区视频免费看| 成人亚洲精品一区在线观看| 男女边摸边吃奶| 一级毛片 在线播放| 精品一区在线观看国产| 女人精品久久久久毛片| 亚洲内射少妇av| 一区二区三区免费毛片| 天堂8中文在线网| xxxhd国产人妻xxx| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 熟女av电影| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜激情久久久久久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 国内精品宾馆在线| 欧美成人午夜免费资源| 国产不卡av网站在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一国产av| 成人国产av品久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 精品人妻熟女av久视频| 国产深夜福利视频在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品成人在线| 美女国产视频在线观看| 有码 亚洲区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产片特级美女逼逼视频| 婷婷成人精品国产| 秋霞伦理黄片| 高清午夜精品一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 成人国语在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品久久久精品久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 尾随美女入室| 亚洲av欧美aⅴ国产| av免费在线看不卡| 亚洲国产色片| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜日本视频在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产精品一区www在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩一区二区三区影片| 伊人久久国产一区二区| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩精品有码人妻一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 韩国av在线不卡| 青春草视频在线免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 免费观看a级毛片全部| 国产精品三级大全| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品久久久噜噜| 免费高清在线观看日韩| av在线观看视频网站免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 99久国产av精品国产电影| 99热这里只有精品一区| 人妻 亚洲 视频| 国产熟女欧美一区二区| 免费观看a级毛片全部| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久这里有精品视频免费| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 制服人妻中文乱码| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产 一区精品| 亚洲国产欧美在线一区| 91精品国产国语对白视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丝袜喷水一区| 亚洲av二区三区四区| 日本色播在线视频| 一级二级三级毛片免费看| 丝袜脚勾引网站| 国产免费又黄又爽又色| 看十八女毛片水多多多| av播播在线观看一区| 亚洲天堂av无毛| av免费观看日本| 精品久久国产蜜桃| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲五月色婷婷综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美+日韩+精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 五月伊人婷婷丁香| 日日撸夜夜添| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜激情av网站| 精品久久久噜噜| 精品国产露脸久久av麻豆| 日本wwww免费看| 美女内射精品一级片tv| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩电影二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产国语露脸激情在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 韩国高清视频一区二区三区| 久久av网站| 一区二区三区精品91| 成人漫画全彩无遮挡| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品一二三| 午夜日本视频在线| 各种免费的搞黄视频| 国精品久久久久久国模美| 18禁动态无遮挡网站| 考比视频在线观看| 满18在线观看网站| 亚州av有码| 精品国产国语对白av| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产免费现黄频在线看| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩欧美精品免费久久| 精品亚洲成国产av| 国产男女超爽视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产成人a∨麻豆精品| av黄色大香蕉| 国产在线免费精品| 欧美精品一区二区免费开放| 91久久精品国产一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 国产午夜精品一二区理论片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 在线观看免费日韩欧美大片 | 水蜜桃什么品种好| 久久这里有精品视频免费| 国产成人精品无人区| 日韩大片免费观看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产在线一区二区三区精| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲国产av新网站| 亚洲怡红院男人天堂| 亚州av有码| 精品久久久精品久久久| av在线app专区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜福利影视在线免费观看| 久久狼人影院| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲欧美精品永久| 曰老女人黄片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久午夜欧美精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产熟女午夜一区二区三区 | av黄色大香蕉| 久久热精品热| 国产精品一区二区在线不卡| 国产视频内射| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久中文字幕三级久久日本| 老司机亚洲免费影院| 另类亚洲欧美激情| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久 成人 亚洲| 黄色欧美视频在线观看| 国产一区二区三区av在线| 最近手机中文字幕大全| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩大片免费观看网站| 春色校园在线视频观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 熟女电影av网| 亚洲综合色网址| 丝袜在线中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩中字成人| 99久久综合免费| 亚洲国产精品国产精品| 国产熟女欧美一区二区| 少妇的逼好多水| 99热6这里只有精品| 欧美+日韩+精品| 一区在线观看完整版| 免费观看性生交大片5| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产精品一区二区三区在线| www.色视频.com| 亚洲国产最新在线播放| 国产色婷婷99| 亚洲经典国产精华液单| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲欧洲日产国产| 丝袜脚勾引网站| 久热这里只有精品99| 日韩伦理黄色片| 最近中文字幕高清免费大全6| 人妻系列 视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品.久久久| 欧美日韩视频精品一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 免费看av在线观看网站| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美日韩综合久久久久久| av免费在线看不卡| 国产 精品1| 国产av一区二区精品久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 美女国产高潮福利片在线看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品免费大片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 最近手机中文字幕大全| 亚洲人与动物交配视频| 国产在线视频一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲无线观看免费| 国产免费一级a男人的天堂| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲精品第二区| 丁香六月天网| 免费观看在线日韩| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲国产精品国产精品| 三级国产精品欧美在线观看| 日本wwww免费看| 能在线免费看毛片的网站| 18禁动态无遮挡网站| 免费高清在线观看日韩| 欧美精品国产亚洲| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品久久久久久久久亚洲| 美女内射精品一级片tv| 精品久久久噜噜| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 久久毛片免费看一区二区三区| freevideosex欧美| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 五月伊人婷婷丁香| 久久97久久精品| 一个人免费看片子| 边亲边吃奶的免费视频| 成人漫画全彩无遮挡| 久久久久久人妻| 国产精品.久久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品99久久久久久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 考比视频在线观看| 91国产中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲丝袜综合中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久99一区二区三区| 国产极品天堂在线| 国产高清有码在线观看视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲综合色网址| 99热网站在线观看| 桃花免费在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| 日韩免费高清中文字幕av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 伦精品一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 日本av免费视频播放| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美97在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产又色又爽无遮挡免| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 一个人免费看片子| freevideosex欧美| 美女内射精品一级片tv| 国产淫语在线视频| av播播在线观看一区| 国模一区二区三区四区视频| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人freesex在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜在线中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一级爰片在线观看| videosex国产| 色哟哟·www| 亚洲国产精品国产精品| 午夜影院在线不卡| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 免费大片18禁| 久热这里只有精品99| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 两个人免费观看高清视频| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 美女主播在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产在线免费精品| 黑人猛操日本美女一级片| 久久人人爽人人片av| 国产精品一区二区在线观看99| 少妇的逼好多水| 女性被躁到高潮视频| 亚洲人成77777在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久亚洲精品成人影院| 成人无遮挡网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久午夜欧美精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 最黄视频免费看| 国产精品99久久99久久久不卡 | a级毛色黄片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩制服骚丝袜av| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品久久久久久精品古装| 男女免费视频国产| 欧美国产精品一级二级三级| 成年av动漫网址| 我的老师免费观看完整版| 一区二区三区乱码不卡18| 国产毛片在线视频| 大码成人一级视频| 久久97久久精品| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久久久av| 性色avwww在线观看| av在线app专区|