β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物治療充血性心力衰竭的臨床價(jià)值研究

劉偉

【摘要】 目的 研究β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭類藥物對(duì)充血性心力衰竭患者的治療作用與效果。方法 108例充血性心力衰竭患者， 依據(jù)治療方案不同分成A組和B組， 各50例。A組患者施予常規(guī)抗心衰類藥物治療， B組患者施予β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物治療。比較兩組療效及心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 B組治療總有效率98.15%高于A組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， B組左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、左心室舒張末期容積（LVEDC）分別為（44.26±1.67）%、（101.14±2.97）ml、（133.95±2.34）ml、（70.32±1.99）次/min均優(yōu)于A組的（34.36±1.97）%、（122.36±3.79）ml、（162.36±3.99）ml、（90.22±1.97）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物被應(yīng)用到充血性心力衰竭患者中， 能夠得到更為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 β-受體阻滯劑;常規(guī)抗心衰藥物;充血性心力衰竭;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.053

對(duì)于充血性心力衰竭患者而言， 其大多都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘息等方面的問(wèn)題， 對(duì)其身心健康、平時(shí)的生活都帶來(lái)了十分不利的影響[1]?，F(xiàn)階段， 臨床中使用抗心衰類藥物對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療。有研究人員指出[2]， 在應(yīng)用抗心衰類藥物的前提下， 聯(lián)合β-受體阻滯劑， 能夠促進(jìn)治療效果與質(zhì)量最大限度地得到提升， 讓患者盡早得到恢復(fù)。本文選取2017年12月～2019年8月本院收治的108例充血性心力衰竭病例作為研究對(duì)象， 研究β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物對(duì)充血性心力衰竭患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年8月本院收治的108例充血性心力衰竭患者， 依據(jù)治療方案不同分成A組和B組， 各54例。A組男33例， 女21例;年齡37～57歲， 平均年齡（47.94±3.73）歲。B組男32例，?女22例;年齡38～56歲， 平均年齡（47.64±6.23）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)、批準(zhǔn);所有患者與（或）其家人都對(duì)本次研究知情且同意， 并簽署了知情同意書;兩組患者的理解能力與表達(dá)能力等均正常， 依從性頗高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并如抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神異常者;②合并有嚴(yán)重的肝臟疾病與心臟疾病者;③合并消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病者;④對(duì)本次治療使用的藥物存在過(guò)敏癥狀者;⑤治療中途撤出本次研究者。

1. 2 方法 A組施予常規(guī)抗心力衰竭類藥物：對(duì)患者高血壓、糖尿病等有關(guān)的疾病進(jìn)行治療， HR盡可能地維持于70～100次/min， 尿量維持高于0.5～1.0 ml/（kg·h）;對(duì)患者施予5～10 mg鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）或是25～50 mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）， 口服， 1次/d。在患者出院后， 依舊進(jìn)行藥物治療， 施予貝那普利， 對(duì)血壓進(jìn)行控制。B組施予β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物：常規(guī)抗心衰類藥物的用法用量與A組患者一致。施予酒石酸美托洛爾緩釋片[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391]， 初始劑量6.25 mg/次， 2次/d， 參照血壓、HR等有關(guān)的情況， 調(diào)節(jié)總劑量， 每天最多不應(yīng)超出100 mg。兩組患者均治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善超出了2級(jí);有效：各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善了1級(jí);無(wú)效：各項(xiàng)心功能指標(biāo)并未獲得好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組心功能指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LVESV、LVEF、HR、LVEDC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效對(duì)比 B組治療總有效率98.15%高于A組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組LVEF、LVESV、LVEDV、HR水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組LVEF、LVESV、LVEDV、HR均優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

充血性心力衰竭是由許多因素引起的心臟功能下降， 使得許多器官都出現(xiàn)了供血不足， 患者長(zhǎng)時(shí)間處在心力衰竭的狀態(tài)下， 使得交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮， 在病情有所進(jìn)展后， 會(huì)對(duì)心功能帶來(lái)影響， 治療具有更多的困難[4， 5]。因?yàn)槌溲孕牧λソ呤抢夏昊颊甙l(fā)生死亡最為核心的因素， 所以， 臨床中應(yīng)參照患者的病情， 施予更具針對(duì)性的治療， 以保障其預(yù)后[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后B組LVEF、LVESV、LVEDV、HR指標(biāo)水平均優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組總有效率98.15%高于A組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物對(duì)于治療療效、各項(xiàng)心功能指標(biāo)都具有十分良好的改善效果、價(jià)值。分析其原因：β-受體阻滯劑能夠?qū)Ζ率荏w進(jìn)行阻滯， 減少兒茶酚胺對(duì)心肌所帶來(lái)的毒性， 減緩心率， 保障能量?jī)?chǔ)備， 進(jìn)而增強(qiáng)各項(xiàng)心功能， 提升患者的耐受性[7， 8]。有研究人員指出， 心室顫動(dòng)是慢性心力衰竭患者發(fā)生死亡最為核心的因素， 而β-受體阻滯劑可以對(duì)β受體進(jìn)行阻斷， 以抑制心律失常， 減少兒茶酚胺、強(qiáng)心甙所引發(fā)的延遲后除極， 促進(jìn)房室結(jié)功能性不應(yīng)期得到延長(zhǎng)， 防止患者發(fā)生室顫， 保障患者總的生存率[9， 10]。臨床中在使用β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰類藥物期間， 應(yīng)更為關(guān)注：①掌握藥物有關(guān)的適應(yīng)證， 此類藥物對(duì)心室重構(gòu)的改善作用是以藥物的長(zhǎng)期作用為前提的， 所以， 長(zhǎng)期服藥能夠得到更為良好的效果;②β-受體阻滯劑應(yīng)在利尿藥、抗心衰藥物等各項(xiàng)治療的前提下使用;③在進(jìn)行初始治療期間， 藥物總劑量不應(yīng)過(guò)多， 應(yīng)逐步增多總劑量， 保障患者的心臟具有更為充足的時(shí)間來(lái)增多受體;④所有患者的病情都不相同， 所以， 在治療期間， 應(yīng)掌握患者是否出現(xiàn)有關(guān)的不良反應(yīng)， 并對(duì)其各項(xiàng)心功能指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)， 只要出現(xiàn)了異常， 應(yīng)馬上調(diào)節(jié)藥物總劑量或是暫停給藥[11， 12]。

綜上所述， β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物對(duì)充血性心力衰竭患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用， 在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣宜， 裴文楠， 唐渝平， 等. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（4）：676-679.

[2] 何柳平， 覃月秋， 高艷. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)左西孟旦治療老年急性失代償心力衰竭患者的療效評(píng)價(jià). 山東醫(yī)藥， 2017， 57（17）：48-50.

[3] 李旭成， 張棟， 張軍， 等. 膿毒癥心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的相關(guān)性及五參湯治療的臨床療效觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2017， 24（1）：10-13.

[4] 李海燕， 王永春， 牛慧， 等. β受體阻滯劑聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭對(duì)BNP、CysC水平及預(yù)后的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（31）：3519-3521.

[5] 劉鵬， 高學(xué)良， 原建華， 等. 心脈隆治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對(duì)血漿高敏C反應(yīng)蛋白和N末端B型腦鈉肽前體的影響. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（5）：502-505.

[6] 趙麗智， 王飛， 王曙光， 等. 凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭合并肺動(dòng)脈高壓患者的短期療效觀察. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（4）：757-761.

[7] 楊禮文， 夏豪， 田國(guó)衛(wèi)， 等. 地爾硫（草卓）治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（6）：757-760.

[8] 劉祖霞， 張斌， 汪偉， 等. 丹紅注射液治療慢性心力衰竭患者的療效及對(duì)血清TGF-β1和HMGB1水平的影響. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（3）：498-501.

[9] 宋濤， 宋敏， 李勇， 等. 等滲造影劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者介入治療后腎功能的影響. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2017， 40（2）：107-110.

[10] 任紅杰， 趙安社， 安誼沛， 等. 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效及對(duì)患者NT-proBNP、hs-CRP、VEGF的影響. 陜西中醫(yī)， 2019， 40（6）：711-713.

[11] 王晨希， 王佳麗， 陳宗建， 等. 心脈隆注射液聯(lián)合苯溴馬隆片治療慢性心力衰竭合并高尿酸血癥的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（19）：2835-2838.

[12] 陳曦， 解珍， 姜妤， 等. 托伐普坦與托拉塞米治療重癥心力衰竭伴稀釋性低鈉血癥臨床療效的對(duì)比研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（4）：67-69.

[收稿日期：2020-04-09]