玫瑰痤瘡臨床特征分析及紫外線(xiàn)最小紅斑量的測(cè)定

司紅麗 張秀文

【摘要】 目的 分析玫瑰痤瘡（AR）患者臨床特征并測(cè)定其紫外線(xiàn)最小紅斑量。方法 回顧性分析200例玫瑰痤瘡患者的病例資料， 分析其年齡分布、皮損表現(xiàn)， 并測(cè)定紫外線(xiàn)最小紅斑量。統(tǒng)計(jì)并比較不同性別患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)及長(zhǎng)波紫外線(xiàn)的最小紅斑量（UVA-MED）、中波紫外線(xiàn)的最小紅斑量（UVB-MED）水平。結(jié)果 200例患者中25～30歲占比最多， 為59.00%;其次為15～24歲、31～35歲， 占比分別為17.00%、15.50%。不同性別患者年齡分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.161， P=0.017<0.05）。200例患者中， 最常見(jiàn)皮損表現(xiàn)為膿包， 發(fā)生率為63.50%， 其次為炎性丘疹（60.00%）。女性患者陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、其他皮損表現(xiàn)發(fā)生率分別為23.33%、30.67%、64.00%、71.33%、30.67%、21.33%、14.67%， 均高于男性患者的10.00%、16.00%、48.00%、40.00%、16.00%、8.00%、4.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者UVA-MED（52.41±6.28）J/cm2高于女性患者的（43.64±5.13）J/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別患者的UVB-MED水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 AR患者臨床表現(xiàn)呈多樣性， 不同部位有不同皮損特點(diǎn)， 且對(duì)紫外線(xiàn)耐受程度低， 日曬可能加重病情。

【關(guān)鍵詞】 玫瑰痤瘡;臨床特征;紫外線(xiàn)最小紅斑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.040

玫瑰痤瘡（acnerosacea， AR）是一種慢性炎癥皮膚病， 不同時(shí)期不同部位臨床表現(xiàn)不同;其致病機(jī)制尚不明確， 且由于目前AR臨床診斷缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)， 臨床與痤瘡、脂溢性皮炎等其他面部疾病較難鑒別診斷， 而且輕癥患者容易發(fā)生漏診， 導(dǎo)致病情延誤甚至并發(fā)其他疾病， 給患者帶來(lái)極大痛苦[1， 2]。另一方面， AR患者皮膚屏障功能不完善， 易受溫度、日曬等外界環(huán)境因素影響[3]。因此， 本研究通過(guò)回顧性分析200例AR患者基本資料及紫外線(xiàn)最小紅斑量， 旨在探討其臨床特征， 為臨床診療及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2018年6月～2020年3月于門(mén)診就診的200例AR患者， 其中男50例， 女150例;年齡15～45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)雜志（JAAD）關(guān)于AR的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痤瘡、脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻樣疹等其他面部皮膚疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床資料收集 對(duì)患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)進(jìn)行整理分析。

1. 2. 2 紫外線(xiàn)最小紅斑量測(cè)定 測(cè)量?jī)x器為希格瑪日光紫外線(xiàn)模擬器SUV-1000（上海希格瑪技術(shù)公司生產(chǎn)）。于患者腹部?jī)蓚?cè)按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行長(zhǎng)波紫外線(xiàn)（ultraviolet A， UVA）與中波紫外線(xiàn)（ultraviolet B， UVB）的最小紅斑量（minimum erythema dose， MED）測(cè)量?；颊吒共孔髠?cè)測(cè)量UVA， 腹部右側(cè)測(cè)量UVB， 當(dāng)患者皮膚產(chǎn)生肉眼所見(jiàn)最弱紅斑時(shí)， 其所需要的紫外線(xiàn)照射劑量即為最小紅斑量， MED越低表示患者患區(qū)對(duì)紫外線(xiàn)越敏感。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較不同性別患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)及UVA-MED、UVB-MED水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同性別患者的年齡分布情況比較 200例患者中25～30歲占比最多， 為59.00%;其次為15～24歲、31～35歲， 占比分別為17.00%、15.50%。不同性別患者年齡分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.161， P=0.017<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同性別患者皮損表現(xiàn)比較 200例患者中， 最常見(jiàn)皮損表現(xiàn)為膿包， 發(fā)生率為63.50%， 其次為炎性丘疹（60.00%）。女性患者陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、其他皮損表現(xiàn)發(fā)生率均高于男性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 不同性別患者UVA-MED和UVB-MED水平比較

男性患者UVA-MED高于女性患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別患者的UVB-MED水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

AR是一種慢性損容性皮膚病， 病因復(fù)雜， 病情易反復(fù)， 治療不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦。普遍認(rèn)為AR患病率在女性中更高。楊賽[4]統(tǒng)計(jì)稱(chēng)AR在國(guó)外患病率中女性達(dá)62%～71%， 且多發(fā)生于年齡>40歲患者。而且其研究顯示長(zhǎng)沙地區(qū)86.2%的AR患者為女性， 但是高發(fā)年齡段為20～40歲。不過(guò)國(guó)內(nèi)也有其他研究表示AR患病率最高年齡在40～50歲， 這可能與AR發(fā)病的地域性、種族差別有關(guān)[5]。因此， 掌握AR患者臨床特征， 對(duì)本地區(qū)AR患者的正確診治非常重要。本研究顯示， 各年齡段中， 以25～30歲患者最多， 占比為59.00%;其次為15～24歲， 占比為17.00%;31～35歲占比為15.50%。可知本地區(qū)AR患者發(fā)病率呈年輕化， 偏向于中青年群體。

臨床特征方面， 本研究結(jié)果顯示皮損發(fā)生率最高的是膿包與炎性丘疹， 均占60%以上， 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)存在不一致的情況[6]。汪犇等[7]對(duì)1090例AR患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性潮紅的發(fā)生率最高（99.6%）， 膿包與丘疹發(fā)生率略低。作者認(rèn)為可能與患者就診時(shí)AR的嚴(yán)重程度有關(guān)。因?yàn)殛嚢l(fā)性潮紅在AR早期就廣泛出現(xiàn)， 尤其對(duì)于輕度AR患者來(lái)說(shuō)， 往往因?yàn)楹鲆暡∏槎醇皶r(shí)就診， 等到病情發(fā)展到一定程度后， AR患者其他嚴(yán)重癥狀如膿包、丘疹、紅斑等出現(xiàn)， 容易掩飾患者陣發(fā)性潮紅癥狀。本研究納入患者病程均在1個(gè)月以上， 且可能存在患者就診早期未重視， 導(dǎo)致臨床特征的統(tǒng)計(jì)上與相關(guān)文獻(xiàn)有所出入。因此， 作者認(rèn)為臨床上不僅需注意AR患者膿包、炎性丘疹等癥狀， 還需仔細(xì)辨別陣發(fā)性潮紅癥狀與其他癥狀的區(qū)別， 提高診療準(zhǔn)確性。

AR發(fā)病機(jī)制可能受多種因素影響有關(guān)， 尚無(wú)明確研究指出特異性誘因。不過(guò)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)AR存在典型的日光性彈力組織病變[8]， 而且AR患者皮膚屏障功能受損導(dǎo)致其對(duì)紫外線(xiàn)更敏感。張榮利等[9]認(rèn)為， AR患者對(duì)紫外線(xiàn)異常敏感， 紫外線(xiàn)很可能誘發(fā)或加重AR患者的臨床癥狀;因此， 對(duì)AR患者進(jìn)行紫外線(xiàn)最小紅斑量測(cè)定有助于臨床AR治療與預(yù)防。UVA與UVB是紫外線(xiàn)最主要的波段， UVA具有高穿透能力， 可穿透至真皮及血管等組織， 對(duì)人體皮膚損傷較大。UVB穿透力則相對(duì)較弱， 基本僅影響人體表皮。本研究對(duì)所有患者UVA-MED與UVB-MEB進(jìn)行測(cè)定， 女性表現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及其他皮損癥狀發(fā)生率均高于男性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者UVA-MED高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別患者UVB-MED水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示女性患者皮膚對(duì)UVA更敏感。這也進(jìn)一步提示女性患者AR發(fā)病率高， 且臨床表征如皮損表現(xiàn)、自覺(jué)評(píng)分等高于男性。

綜上所述， AR患者臨床特征多樣， 且與性別、年齡段等有一定關(guān)系， 臨床診治應(yīng)注意區(qū)分， 臨床治療上應(yīng)注意防曬， 有利于緩解患者病情。

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[收稿日期：2020-07-10]