經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥患者術(shù)后影響因素分析

宋洪明 楊偉

【摘要】 目的 分析影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）術(shù)后癥狀改善的影響因素。方法 120例BPH合并OAB患者， 均采取TURP進(jìn)行治療， 并進(jìn)行術(shù)后隨訪。觀察手術(shù)治療效果， 分析影響術(shù)后癥狀改善的單因素及多因素。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間（51.2±7.59）min;平均出血量（47.24±4.42）ml。單因素分析顯示：年齡、是否合并泌尿系統(tǒng)感染、是否存在尿潴留對(duì)術(shù)后癥狀改善無明顯影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量為術(shù)后癥狀改善的影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：前列腺體積、術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分與殘余尿量屬于影響患者術(shù)后癥狀改善的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)BPH合并OAB經(jīng)TURP治療可取得一定的療效， 但是臨床療效在前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量的患者中存在差異， 因此臨床中可將上述指標(biāo)作為預(yù)測(cè)手術(shù)治療效果的一項(xiàng)重要手段。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);良性前列腺增生;膀胱過度活動(dòng)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.031

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是中老年男性常見疾病， 該疾病會(huì)給患者帶來排尿不暢及尿頻尿急等不適情況， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 因此需采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)BPH公認(rèn)的治療方法是行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate， TURP）， 該術(shù)后方式具有較好的療效， 但對(duì)BPH合并膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder， OAB）的患者卻容易在術(shù)后發(fā)生尿失禁情況， 這影響患者康復(fù)， 所以需采取有效的方法進(jìn)行防治[2]。本次研究中探討了行TURP治療BPH合并OAB術(shù)后的影響因素， 旨在為手術(shù)療效與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防提供有利參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取泌尿外科2017年1月～2020年1月收治的120例BPH合并OAB患者為研究對(duì)象， 患者年齡51～84歲， 平均年齡（65.2±6.3）歲;病程1～6年，?平均（3.2±1.0）年;術(shù)前IPSS評(píng)分為22～33分， 平均（27.2±1.9）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、彩超檢查確診為BPH， 且存在不同程度的尿頻尿急、夜尿增多情況， 判定為OAB[3];②有良好手術(shù)指征;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者;②手術(shù)禁忌者;③合并精神障礙疾病者。

1. 2 方法 術(shù)前均給予患者常規(guī)檢查， 檢查肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查等， 對(duì)合并糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行相關(guān)治療， 術(shù)前預(yù)防性使用抗生素降低感染發(fā)生率。對(duì)患者均予TURP治療， 具體手術(shù)操作如下：入室為患者連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等各各項(xiàng)生命體征， 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 用F24尿道探子擴(kuò)張尿道， 經(jīng)尿道插入電切鏡觀察尿道長(zhǎng)度與前列腺增生情況。在5點(diǎn)與7點(diǎn)位置電切前列腺組織， 電切長(zhǎng)度自膀胱頸到精阜， 電切深度到達(dá)包膜層， 切除左右側(cè)前列腺增生組織。電切動(dòng)作需迅速， 切除后修整膀胱頸尖部、頸口、膀胱腺窩， 修整后止血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)治療效果， 分析影響術(shù)后癥狀改善的單因素及多因素。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 隨訪的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月， 具體的隨訪指標(biāo)包括以下內(nèi)容：年齡、前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分、殘余尿量、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留。通過隨訪上述指標(biāo)評(píng)價(jià)患者經(jīng)手術(shù)治療后的癥狀改善情況， 且探討各項(xiàng)指標(biāo)同術(shù)后癥狀改善的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采取Logistic回歸分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)治療效果 本組選取的120例患者的手術(shù)均順利完成， 手術(shù)時(shí)間為34～74 min， 平均手術(shù)時(shí)間（51.24±7.59）min;術(shù)中出血量34～60 ml， 平均出血量（47.24±4.42）ml。術(shù)中未出現(xiàn)低體溫及低血壓情況。手術(shù)效果符合預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。

2. 2 術(shù)后癥狀改善單因素分析 單因素分析顯示：年齡、是否合并泌尿系統(tǒng)感染、是否存在尿潴留對(duì)術(shù)后癥狀改善無明顯影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量為術(shù)后癥狀改善的影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 多因素分析 多因素分析顯示：前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量屬于影響患者術(shù)后癥狀改善的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

BPH是中老年常見的一種疾病， 近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。關(guān)于BPH疾病的病機(jī)研究較多， 但是具體病因尚未闡明， 其中常見的影響因素為上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖平衡受破壞， 其他的影響因素則包括雄激素及雄激素同雌激素相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、遺傳因素等， 目前已知BPH的發(fā)生必須具備有功能的睪丸、年齡增長(zhǎng)兩個(gè)基本條件[5]。BPH在臨床表現(xiàn)上主要是早期因代償使得癥狀并不典型， 然而隨著下尿路梗阻情況的進(jìn)一步加重則會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀， 如尿頻、尿急、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難、尿不盡等， 這些癥狀均會(huì)對(duì)患者正常的生活造成巨大影響[6， 7]。此外BPH患者也容易合并其他同泌尿系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥， 其中比較常見的是OAB， BPH合并OAB導(dǎo)致疾病進(jìn)展加快， 所以在確診疾病后及時(shí)的進(jìn)行治療非常關(guān)鍵[8]。針對(duì)BPH合并OAB提倡采取手術(shù)治療的方法， 具體的治療方式是使用TURP， 該手術(shù)方式的技術(shù)比較成熟并且臨床經(jīng)驗(yàn)也比較豐富， 采取這一方式具有很好的效果且安全性也比較高。然而BPH合并OAB的手術(shù)治療效果也容易受諸多因素的影響， 因此為進(jìn)一步探討術(shù)前指標(biāo)同癥狀改善的關(guān)系， 本文就120例患者手術(shù)影響因素進(jìn)行了分析。

本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示：年齡、是否合并泌尿系統(tǒng)感染、是否存在尿潴留對(duì)術(shù)后癥狀改善無明顯影響， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量為術(shù)后癥狀改善的影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量屬于影響患者術(shù)后癥狀改善的影響因素（P<0.05）。分析原因主要是前列腺體積比較大的患者， 采取手術(shù)治療的方式在操作過程中常常不能掌握切除范圍大小， 這樣可引起較大創(chuàng)傷且可能使得增生切除不完整， 這影響術(shù)后癥狀的改善。術(shù)前IPSS評(píng)分是評(píng)估前列腺增生癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)， 評(píng)分<8分的患者損傷程度高， 即便是采取TURP手術(shù)治療患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)癥狀改善不明顯的情況[9]。術(shù)前殘余尿量較高的患者意味著膀胱排尿功能代償不全， 且殘余尿量的多少也與下尿路梗阻程度成正比， 采取TURP手術(shù)治療多數(shù)患者無法解除梗阻情況， 這樣對(duì)癥狀改善不理想[10]。通過影響因素的分析提示在臨床中行TURP手術(shù)治療BPH合并OAB時(shí)， 對(duì)影響療效的因素應(yīng)采取科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)， 如對(duì)前列腺體積較大者需在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估增生部位， 并且在術(shù)中做到合理切除;對(duì)術(shù)前IPSS評(píng)分較低者則可考慮擇期手術(shù)， 待評(píng)分提高到一定的水平再進(jìn)行手術(shù);對(duì)術(shù)前殘余尿量較高者也可考慮通過擇期手術(shù)或者輔助尿量排空的方式[11]。通過科學(xué)的處理以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述， 對(duì)BPH合并OAB采取TURP的手術(shù)方式治療中應(yīng)用前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量對(duì)評(píng)估患者的預(yù)后有重要幫助， 保障手術(shù)的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建龍， 陳毅來， 王蕾蕾， 等. 老年前列腺增生患者經(jīng)尿道綠激光氣化切除術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀改善的多因素分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（2）：196-200.

[2] 母健君， 王小平， 吳佳麗. 同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 15（1）：32-34.

[3] 孫婧. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防措施. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 6（15）：25-27.

[4] 章尹崗， 劉文. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者治療效果及預(yù)后性生活質(zhì)量觀察. 中國(guó)性科學(xué)， 2019， 33（7）：27-30.

[5] 李濤， 傅崇德， 陳廣瑜， 等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生附睪炎的危險(xiǎn)因素分析. 國(guó)際外科學(xué)雜志， 2018， 45（9）：588-591.

[6] 石富華， 郭硯波. 分析高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 25（2）：102.

[7] 錢凡， 樊彩斌. TUVP聯(lián)合TURP對(duì)高齡前列腺增生患者的療效及術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮相關(guān)因素分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 18（11）：1637-1639.

[8] 陳芳， 金曉武. 膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣和出血的影響研究. 河南外科學(xué)雜志， 2019， 25（5）：114-116.

[9] 魯向陽， 李文亮， 李春明. 老年良性前列腺增生患者激光氣化術(shù)后并發(fā)尿路感染情況及其影響因素分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 35（4）：89-90.

[10] 畢慧鋒， 馮中文， 寧新榮， 等. 老年良性前列腺增生患者前列腺體積與經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁關(guān)系研究. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2019， 42（10）：896-899.

[11] 史力， 吳小鵬， 左立， 等. 內(nèi)分泌治療聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)晚期前列腺癌患者生化發(fā)展及預(yù)后的影響分析. 健康之路， 2018， 28（6）：75-77.

[收稿日期：2020-04-27]