支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標(biāo)和肺通氣功能相關(guān)性分析

趙欣 董德興

【摘要】 目的 探討支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標(biāo)和肺通氣功能的相關(guān)性。方法 55例支原體肺炎患兒， 根據(jù)聽診有無哮鳴音分為喘息組（32例）和非喘息組（23例）。所有患兒均采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ ELISA）進(jìn)行腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）的血清炎癥因子指標(biāo)檢測， 并進(jìn)行肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流速（FEF75、FEF50、FEF25）指標(biāo)的檢測， 并對上述指標(biāo)進(jìn)行比較， 分析血清各炎癥指標(biāo)與肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 喘息組患兒TNF-α（80.17±0.42）pg/ml、IL-6（181.23±13.42）pg/ml、IL-10（22.19±5.21）pg/ml、IL-13（182.44±12.67）pg/ml均顯著高于非喘息組的（60.55±4.84）、（86.22±8.37）、（16.88±3.57）、（152.19±11.21）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒血清各炎癥因子指標(biāo)和肺通氣功能之間具有負(fù)相關(guān)， 即感染指標(biāo)越高則意味患兒肺通氣功能指標(biāo)越低。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;血清炎癥因子;感染指標(biāo);肺通氣功能;相關(guān)性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.022

支原體肺炎是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 機(jī)體感染肺炎支原體后會對機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響， 并引起急性呼吸道感染合并肺炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 由于支原體肺炎患兒癥狀不明顯， 或被其他癥狀所遮掩而容易出現(xiàn)誤診;而且隨著感染的發(fā)生， 還會導(dǎo)致各類并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的呼吸功能[2， 3]， 可見對患者炎癥水平以及肺功能的變化進(jìn)行判斷成為臨床衡量治療效果以及對治療結(jié)局進(jìn)行評價的重要參考依據(jù)[4]。本文就支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標(biāo)和肺通氣功能相關(guān)性展開專項臨床研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月本院收治的55例支原體肺炎患兒作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均因明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀而前來就診;②均符合臨床支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)影像學(xué)、血清學(xué)診斷確診;③患兒臨床資料完整;④患兒神志清晰且溝通、配合能力正常;⑤患兒監(jiān)護(hù)人均被告知本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在非支原體感染之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病;②入組前15 d服用過影響研究指標(biāo)的藥物者;③患兒存在嚴(yán)重肺部器質(zhì)性病變;④患兒存在嚴(yán)重影響肺功能的胸廓畸形或胸部外傷者;⑤患兒存在嚴(yán)重精神疾病無法正常溝通、交流;⑥患兒監(jiān)護(hù)人拒絕本研究者。將患兒根據(jù)聽診有無哮鳴音分為喘息組（32例）和非喘息組（23例）。喘息組患兒中男19例， 女13例;年齡0.6～7.0歲， 平均年齡（4.03±2.24）歲;平均病程（4.02±2.76）d。非喘息組患者中男13例， 女10例;年齡0.5～7.0歲， 平均年齡（3.97±2.18）歲;平均病程（4.08±2.81）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均在入院后第一時間接受血清炎癥因子檢測， 由專業(yè)技術(shù)人員利用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀以及江蘇寧波美康生物有限公司生產(chǎn)的對應(yīng)試劑， 嚴(yán)格按照儀器、試劑的使用說明和步驟， 通過ELISA進(jìn)行TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13的檢測。所有患兒均由專業(yè)技術(shù)人員利用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀對VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平進(jìn)行檢測;上述指標(biāo)均檢測3次后取最佳值。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒血清炎癥因子指標(biāo)（TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13）及肺功能指標(biāo)（VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25）進(jìn)行比較， 分析血清各炎癥指標(biāo)與肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒血清炎癥因子指標(biāo)比較 喘息組患兒TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13均顯著高于非喘息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒肺通氣功能指標(biāo)比較 喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 患兒血清各炎癥因子指標(biāo)與肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床對于支原體肺炎的具體發(fā)病病因仍在研究中， 但值得肯定的是支原體患兒均存在較為明顯的免疫反應(yīng)， 因此臨床對于支原體肺炎的診斷多依賴血清學(xué)進(jìn)行診斷[5]。任一帆等[6]在研究中提出對支原體肺炎患兒通過血清干擾素-γ、IL-6、IL-8及乳酸脫氫酶的方法來進(jìn)行檢測。支原體肺炎患兒由于發(fā)病年齡較小， 機(jī)體自身的免疫功能尚未完全成熟， 因此造成其臨床癥狀并不顯著， 容易出現(xiàn)誤診;雖然也有研究指出細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎支原體感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 但由于生長周期長且鑒定較困難， 所以臨床實際應(yīng)用價值并不高[7]。而隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 血清學(xué)檢測不僅具有檢測時間短， 且靈敏度較高[8]。本研究在選擇血清學(xué)炎癥因子指標(biāo)并沒有選擇免疫球蛋白M（IgM）抗體， 是因為IgM抗體就有一定滯后性和假陰性， 尤其其抗體產(chǎn)生大多在5～7 d;同時肺炎支原體感染大多屬于自限性感染， 故抗體水平普遍較低， 難以檢測[9]。據(jù)此， 本研究將支原體肺炎患兒進(jìn)行早期的血清炎癥因子感染指標(biāo)選擇為TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13， 結(jié)果顯示， 喘息組患兒TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13均顯著高于非喘息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此認(rèn)為對支原體感染患兒檢測血清炎癥因子感染指標(biāo)不僅能夠及時了解患兒的疾病發(fā)生程度， 同時也能夠?qū)χ委煼桨甘欠褚娦鸬街匾膮⒖家罁?jù)[10]。

支原體肺炎患兒在感染后容易出現(xiàn)肺功能的異常改變， 如咳嗽、喘息等癥狀， 因此本研究將支原體患兒按照有無喘息進(jìn)行分組比較， 結(jié)果顯示， 喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著感染的加重， 尤其是炎癥因子的反應(yīng)， 使得患兒的氣道損傷或狹窄癥狀較為明顯， 因此患兒不僅出現(xiàn)氣流受限的表現(xiàn)， 而且在肺部聽診中也能夠清晰聞及明顯的哮鳴音[11]。陳彤等[12]在研究中指出， 通過早期和動態(tài)的檢測支原體肺炎患兒的肺功能情況， 有助于臨床早期干預(yù)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25指標(biāo)之間均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。證實了炎癥因子感染和肺通氣之間存在密切相關(guān)。故加強(qiáng)對支原體肺炎患兒進(jìn)行血清炎癥因子指標(biāo)的感染水平檢測以及結(jié)合肺功能指標(biāo)改變對臨床患兒病情的進(jìn)展提供重要參考依據(jù)。

綜上所述， 支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標(biāo)和肺通氣功能之間具有負(fù)相關(guān)， 即感染指標(biāo)越高則意味患兒肺通氣功能指標(biāo)越低， 因此臨床上需要重視上述之間的檢測和應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-26]