我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與措施芻議

馬驍驍

摘要：自改革開放以來，中國的社會經(jīng)濟一直處于不斷發(fā)展的狀態(tài)之中，人們的生活水平也隨之提高。在此社會背景下，中國更應該做好人民的社會保障工作。而醫(yī)療保險制度的實施與完善則對社會保障工作的順利進行有著非常關鍵的作用，能夠為人們的生活健康狀況提供一個強有力的保障，進而實現(xiàn)維護社會和諧穩(wěn)定的目標?；诖?，本文首先簡要介紹了中國醫(yī)療保險制度的特征，接著對當前中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中存在的問題進行簡單論述，最后從創(chuàng)建合適的多層次醫(yī)療保障體系、增強政府對醫(yī)療保障的支持力度、合理利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡化建設、活躍發(fā)展商業(yè)保險提高參保率、強化藥品市場監(jiān)督力度五個方面對有效彌補當前中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中不足之處的方法展開論述，以此供相關人士參考。

關鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度;改革問題;措施

所謂醫(yī)療保險其主要的作用就是在參保人員生病時，對其治療費用進行補償，主要可分為兩種類型：第一種是社會醫(yī)療保險，由政府提供;第二種是商業(yè)性醫(yī)療保險，由市場提供。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險屬于社會醫(yī)療保險，其本質(zhì)是讓勞動者在自身出現(xiàn)健康問題時不必擔心治療費用的問題，及時地進行治療，從而達到社會保障的目的。

一、中國醫(yī)療保險制度的基本特征

中國醫(yī)療保險制度的基本特征主要有三個：首先是短期性，醫(yī)療保險是對人民群眾的生活健康提供的一種保障，而由于大多數(shù)疾病的發(fā)生都是比較突然且隨機的，同時又具備一定的不可預測性，因此，中國醫(yī)療保險為人民群眾所提供的醫(yī)療補償具有短期性的特點，屬于一次性的補償行為;其次是普遍性，中國醫(yī)療保險所服務的對象范圍廣泛，而疾病的發(fā)生是不分人群的，每位社會成員都會遇到大大小小的疾病，因此，中國所有人民群眾都具有享受中國醫(yī)療保險的權利以及機會，具有普遍性;最后是具有實質(zhì)性，中國的醫(yī)療保險的補償金額并不受個人繳納保險費用的多少影響，而是根據(jù)參保人員的實際治療費用按照一定比例進行補償。

二、當前中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中存在的不足之處

（一）相關改革工作不完善，藥品市場混亂

在開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革工作時，所涉及的內(nèi)容較為廣泛。然而，由于當前中國在此方面的改革工作上能力比較有限，導致其相關配套的改革工作并不能得到徹底的完善和落實[1]。與此同時，由于相關招標機制以及藥品價格機制不夠健全，在醫(yī)療保險制度改革工作的實施過程中，醫(yī)療過程中以藥養(yǎng)醫(yī)的情況并沒有得到改變。除此之外，由于部分政府部門在工作過程中存在不負責任的行為，加上藥品采購過程中存在的暴利，造成了藥品市場出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，如藥品定價混亂、醫(yī)生胡亂開處方導致病人被坑等現(xiàn)象，這在一定程度上削弱了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的在保障人民生活健康上的實際作用，也加重了人民群眾的經(jīng)濟負擔。

（二）醫(yī)療保險參保率較低

在中國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，非公有制經(jīng)濟尤其是中國的一些小微企業(yè)也得到了很大的發(fā)展，迅速成為推進國家經(jīng)濟發(fā)展的強大的新生力量。然而，非公有制經(jīng)濟的組織實力與公有制經(jīng)濟相比，處于比較弱的地位上，員工的流動性比較大，且發(fā)展較不穩(wěn)定，受此影響，屬于非公有制經(jīng)濟的企業(yè)單位所繳納的社會保險數(shù)量相對公有制經(jīng)濟的企業(yè)單位來說比較少，導致了醫(yī)療保險的參保率比較低。除此之外，一些企業(yè)單位由于自身經(jīng)營不善，造成了企業(yè)停產(chǎn)、停業(yè)或破產(chǎn)等結(jié)果，最終導致企業(yè)員工在單位上繳納的醫(yī)療保險也受到了不同程度的影響，致使醫(yī)療保險參保率較低的結(jié)果。

（三）醫(yī)療費用上漲速度過快，百姓個人負擔沉重

在推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生的費用在國民生產(chǎn)總值上所占的比例大大增多，已經(jīng)嚴重超出了普通百姓能夠承擔的范圍。而且由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險水平的起付標準太高，只針對部分家庭成員，且其設置的最高制度限額比較低，加上當前社會物價不斷上漲造成的影響，百姓個人在醫(yī)療費用支出上的負擔越來越重，這并不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施的目的。

（四）不同人群之間存在較大差距的醫(yī)療消費水平與健康水平

進行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革主要的目的在于建立起一個公正有效的籌資系統(tǒng)，從而幫助擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，提高參保率，使得城鎮(zhèn)的所有居民能夠?qū)崿F(xiàn)健康權利與義務之間的相互平衡，讓城鎮(zhèn)的更多人們能夠享受到由政府提供的相關醫(yī)療衛(wèi)生服務，做好社會保障工作。然而，在實際的改革過程中，卻存在不同人群之間有著較大差距的醫(yī)療消費水平與健康水平的問題[2]。那些享有公費醫(yī)療權利但數(shù)量占據(jù)人口總數(shù)量不足1/5，包括國有企業(yè)在內(nèi)的事業(yè)單位人員每年平均的醫(yī)療費用支出幾乎是城鎮(zhèn)醫(yī)療費用總支出的一半左右，且其增長的速度遠遠超過國家在相應方面上的財政支出水平，而其他企業(yè)單位的員工卻沒有辦法享受到同等水平的醫(yī)療保障服務，導致城鎮(zhèn)的醫(yī)療資源分配工作出現(xiàn)了嚴重失衡的情況，不利于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革工作實現(xiàn)幫助城鎮(zhèn)居民減輕疾病經(jīng)濟負擔的目的。

三、有效彌補當前中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中不足之處的方法

（一）創(chuàng)建合適的多層次醫(yī)療保障體系

盡管中國的社會經(jīng)濟已經(jīng)有了很大水平的提高，但不同地區(qū)之間仍然存在一些差距，導致醫(yī)療保險的相關模式很難在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一。因此，根據(jù)中國的實際情況，進行多層次醫(yī)療保險體系的創(chuàng)設能夠更好地滿足不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革。多層次的醫(yī)療保障體系主要包括商業(yè)醫(yī)療、補充醫(yī)療以及基本醫(yī)療三個層次，在整個體系的實際運轉(zhuǎn)過程中，需要當?shù)氐恼畬ζ溥M行管理監(jiān)督，制定出科學合理的監(jiān)督標準并嚴格執(zhí)行，保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的相關工作能夠規(guī)范有序地進行。

（二）增強政府對醫(yī)療保障的支持力度

彌補城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革工作中的不足之處需要相關政府部門加大對醫(yī)療保障工作的支持力度，充分發(fā)揮自身在社會保障工作中的主導作用，根據(jù)當其的實際財政收入，合理地增加在醫(yī)療保障工作上的資金以及其他資源的投入，有效地保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展[3]。除此之外，相關政府部門還要增強在保險基金籌資以及分配工作上的調(diào)控力度，監(jiān)督和管理醫(yī)療保險基金的流向，同時提倡并引導社會各界共同加入醫(yī)療保險資金的籌集工作中來，努力協(xié)調(diào)好城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中各方之間的利益關系，幫助維護社會穩(wěn)定。

（三）合理利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡化建設

合理利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡化建設能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)的靈活性提高城鎮(zhèn)居民共同參與到社會保障工作中的積極性和主動性，還能充分發(fā)揮社會輿論的力量，通過建立起網(wǎng)絡化的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)實現(xiàn)對城鎮(zhèn)醫(yī)療保障工作的監(jiān)督，提高服務的水平，通過政府的有效監(jiān)督實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革。

（四）活躍發(fā)展商業(yè)性保險提高參保率

商業(yè)性醫(yī)療保險具有較強的風險抵御能力，屬于醫(yī)療保險中比較成熟的一種保險形式，可以實現(xiàn)對基本醫(yī)保一定程度上的補充。與此同時，商業(yè)性醫(yī)療保險的參保人員還能夠得到在應盡義務以及享有權利上相對平衡，其享有的醫(yī)療服務會隨著其繳納的保險數(shù)的增加而增加，這既是商業(yè)性醫(yī)療保險的優(yōu)點也是其存在的局限性。針對當前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革工作中醫(yī)療保險參保率較低的問題，主要可以通過活躍發(fā)展商業(yè)性保險的方法來提高人民群眾的參保率[4]。在活躍發(fā)展由市場所提供的商業(yè)性醫(yī)療保險的時候，可以給予參保人充分的自由，讓其能夠以自身的實際情況為依據(jù)，選擇商業(yè)性醫(yī)療保險參保，進而實現(xiàn)在更多層次上滿足參保人的醫(yī)療保險需求，提高醫(yī)療保險的參保率。

（五）強化藥品市場監(jiān)督力度

為了有效解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革工作中藥品市場混亂的問題，可以通過強化政府對藥品市場的監(jiān)督力度實現(xiàn)。在實施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革工作時，政府可以通過不斷完善相關的法律體系，推進相關配套改革的工作，規(guī)范藥品市場上藥品的流通方式來有效解決當前藥品市場混亂的問題。通過增強對藥品亂定價、醫(yī)生亂開處方等不良現(xiàn)象的懲罰力度來減少對醫(yī)療資源的浪費，同時幫助群眾降低醫(yī)療負擔，真正意義上實現(xiàn)規(guī)范藥品市場，為百姓謀福的醫(yī)療保障目的。

四、結(jié)語

簡而言之，展開城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的相關改革工作是促進中國全面建成小康社會目標實現(xiàn)的重要組成部分。因此，了解并認識當前城鎮(zhèn)醫(yī)療改革工作中存在的問題并認真探索解決措施，能夠有效地預防一些不必要問題的出現(xiàn)，及時解決存在的問題，推進中國社會保障工作的發(fā)展。

參考文獻：

[1]李會娟.我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與對策研究[J].科技經(jīng)濟導刊，2017（12）：266.

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[3]劉美霞.我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題研究[J].社會科學：文摘版，2016（9）：174.

[4]王枝茂.關于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的反思[J].生產(chǎn)力研究，2006（4）：133-134+140.