泌尿系結(jié)石患者致病菌類型及藥物敏感性分析

全科立 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院泌尿結(jié)石科 418000

泌尿系結(jié)石是臨床常見一種泌尿系疾病。該病患者與其他人群相比更易得泌尿系感染癥狀[1-2]。對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，在其臨床治療中接受的侵入性、非侵入性操作較多，患者在治療過程后，患者的泌尿系感染更易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，如導(dǎo)致術(shù)后感染、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等相關(guān)癥狀[3]。在《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》當(dāng)中也提出，針對(duì)部分尿液白細(xì)胞水平升高的泌尿系結(jié)石病例，在術(shù)前需行抗感染治療[4]。對(duì)于尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查通常需2～3d才能獲得致病菌鑒定與藥敏結(jié)果，對(duì)此，在臨床上有必要結(jié)合尿沉渣革蘭染色檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。研究主要探討分析泌尿系結(jié)石患者的感染致病菌類型及對(duì)抗生素藥物的敏感性情況。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2019年1—12月收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采集的300份尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的尿液樣本作為檢測(cè)對(duì)象。納入樣本患者中，男193例、女107例，年齡28～69歲，平均年齡(38.5±9.3)歲。排除合并存在其他臟器功能障礙或疾病患者，排除合并惡性腫瘤疾病、血液疾病患者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)室尿液培養(yǎng)檢查應(yīng)用1μl定量接種法進(jìn)行檢查，以檢查結(jié)果>103CFU/ml表示存在泌尿系感染致病細(xì)菌。尿液培養(yǎng)檢查采用哥倫比亞血瓊脂平板(OXOID公司)和麥康凱平板(OXOID公司)?？焖俑锾m染液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司，珠海)。VITEK ComPactⅡ型號(hào)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀，藥敏測(cè)試卡(GN13、GN09與GP67，BioMerieux)，KB藥敏試驗(yàn)紙片(OXOID公司)。藥敏試驗(yàn)的判讀折點(diǎn)依據(jù)CLSIM 1002014進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0軟件分析泌尿感染致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，單例患者同種菌種僅納入第1次藥敏檢測(cè)結(jié)果。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2值檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 患者尿培養(yǎng)的致病菌構(gòu)成分析 300份尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性樣本分離菌株368株，其中數(shù)量排前10位菌株306株。分離革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、奇異變形桿菌與肺炎克雷伯桿菌占比較高，均為腸桿菌科細(xì)菌。分離革蘭陽(yáng)性菌中，腸球菌屬的糞腸球菌與屎腸球菌占比較高，腸球菌屬的占比相比葡萄球菌明顯更高。見表1。

表1 患者尿培養(yǎng)的致病菌構(gòu)成分析

2.2 革蘭陰性菌藥敏結(jié)果分析 針對(duì)革蘭陰性菌的藥敏性檢查結(jié)果提示，藥敏性最高藥物為亞胺培南(IMP)、阿米卡星(AMK)。哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢哌酮舒巴坦(SCF)藥敏性相比IMP、AMK相對(duì)較低；銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于厄他培南(ETP)存在天然耐藥性，厄他培南(ETP)耐藥性相比TZP、SCF明顯更低，耐藥性最低藥物包括氨芐西林舒巴坦(SAM)、氨芐西林(AMP)、呋喃妥因(NIT)以及左氧氟沙星(LEV)。見表2。

表2 革蘭陰性菌藥敏結(jié)果分析

2.3 革蘭陽(yáng)性菌藥敏結(jié)果分析 針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的藥敏性檢查結(jié)果提示，藥敏性高的藥物為TGC、VAN、LZD；而NIT對(duì)屎腸球菌的藥敏性較低、對(duì)其他類型陽(yáng)性菌藥敏性高，由于屎腸球菌數(shù)量在革蘭陽(yáng)性菌中占比較低，也可認(rèn)為NIT藥敏性相比其他陽(yáng)性菌臨床常用抗生素較高。見表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌藥敏結(jié)果分析

3 討論

泌尿系感染是泌尿系結(jié)石患者臨床較常見一類感染癥狀，尿培養(yǎng)是當(dāng)前臨床診斷泌尿系感染的常用方法，該方法主要采集患者經(jīng)尿道排出中段尿作為檢測(cè)樣本。檢測(cè)結(jié)果以細(xì)菌數(shù)≤103CFU/ml表示無感染[5]。當(dāng)患者患上泌尿系感染癥狀時(shí)，其尿液樣本中細(xì)菌數(shù)通常>104～105CFU/ml，該界限是作為臨床診斷泌尿系感染的一個(gè)重要依據(jù)[6-8]。而尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查通常需2～3d才能獲得致病菌鑒定與藥敏結(jié)果，對(duì)此，在臨床中往往需對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。分析醫(yī)院收治泌尿系結(jié)石尿培養(yǎng)的致病菌分布類型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果具有重要意義[9-10]。

研究通過對(duì)本院收治300例患者尿液樣本進(jìn)行培養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石患者的尿培養(yǎng)所分離的菌株中，大腸埃希菌、奇異變形桿菌與肺炎克雷伯桿菌占比較高，均為腸桿菌科細(xì)菌。腸球菌屬的糞腸球菌與屎腸球菌占比較高，且腸球菌屬的占比相比葡萄球菌明顯更高。即臨床收治泌尿系結(jié)石患者尿液感染樣本檢測(cè)結(jié)果中，革蘭陰性菌感染多見為腸桿菌科細(xì)菌感染，陽(yáng)性球菌感染多數(shù)為腸球菌感染。臨床對(duì)于非發(fā)酵類、腸桿菌科、腸球菌以及葡萄球菌感染患者采取的用藥方法各不相同，通過藥敏試驗(yàn)有助于協(xié)助醫(yī)師在診斷前進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。

本文對(duì)致病菌的藥物敏感性分析顯示，針對(duì)于革蘭陰性菌最有效的抗生素藥物為AMK 與IMP，其次包括SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP。上述藥物均屬于CLSI推薦B組藥物。AMK為靜止期抗菌藥藥物，一般不進(jìn)行單藥治療應(yīng)用。

在革蘭陽(yáng)性菌樣本中，腸球菌屬對(duì)于頭孢類抗生素具有天然耐藥性，MRS提示對(duì)頭孢類的藥物敏感性為0(無效)。而該次研究分離葡萄球菌當(dāng)中，MRS的占比較高，因此，涂片檢查結(jié)果提示為革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)，不可采用頭孢菌素治療。針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的藥敏試驗(yàn)顯示，藥敏性高的藥物為TGC、VAN、LZD、NIT。其中，TGC、VAN、LZD藥物的價(jià)格相對(duì)昂貴且存在一定的藥物副反應(yīng)，NIT則對(duì)屎腸球菌的敏感性較低，但在對(duì)其他類型陽(yáng)性菌的藥敏性高，臨床推薦對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療可采用NIT治療。

綜上所述，在尿液培養(yǎng)結(jié)果未明確前，對(duì)泌尿系結(jié)石患者可依據(jù)尿沉渣涂片檢查結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。針對(duì)革蘭陰性菌感染進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療首選可采用AMK 與IMP，其次可選用SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP；針對(duì)尿液沉渣鏡檢提示存在革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)不推薦使用頭孢菌素，建議采用NIT治療。