宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效

馬素華 河南省舞陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 462000

不孕不育癥現(xiàn)階段已成為臨床中發(fā)生率較高的一種女性疾病，近幾年該疾病的患病人數(shù)越來越多，其不僅影響患者的家庭幸福，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[1]。引起不孕不育癥的因素較多，最常見的一種發(fā)病原因則是輸卵管阻塞[2]。輸卵管通液治療是現(xiàn)階段臨床治療不孕不育癥的常用方法，然而該治療方法需要較長(zhǎng)的操作周期，患者耐受力也較差[3]。所以，選擇科學(xué)、合理的方法來對(duì)輸卵管阻塞所導(dǎo)致的不孕不育癥患者進(jìn)行治療就成為現(xiàn)階段臨床需要及時(shí)解決的問題之一。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，宮腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中[4]。本文主要分析了宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效，現(xiàn)做分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年3月收治的110例不孕不育癥患者，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足不孕不育癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有月經(jīng)周期規(guī)律癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染患者；結(jié)核患者；其他婦科疾病患者。將其按照數(shù)字隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組中，18例原發(fā)性不孕，37例繼發(fā)性不孕；病程為1～5年，平均病程(2.6±1.2)年；年齡23～38歲，平均年齡(28.7±2.6)歲；19例輸卵管單側(cè)不通暢，36例輸卵管雙側(cè)不通暢。實(shí)驗(yàn)組中，20例原發(fā)性不孕，35例繼發(fā)性不孕；病程1～7年，平均病程(3.1±1.4)年；年齡24～39歲，平均年齡(29.2±3.3)歲；22例輸卵管單側(cè)不通暢，33例輸卵管雙側(cè)不通暢。兩組的疾病類型、年齡、病程、輸卵管阻塞類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 協(xié)助患者完成相關(guān)的婦科檢查，將患者的生殖道急性炎癥影響排除，同時(shí)對(duì)其既往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，于患者月經(jīng)結(jié)束后第3～7天開展手術(shù)治療。對(duì)照組選擇常規(guī)插管通液治療：排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，放置內(nèi)窺器，在頸管中插入子宮通液導(dǎo)管。選擇美藍(lán)液20ml作為通液，根據(jù)常規(guī)方法對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通治療。實(shí)驗(yàn)組選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：麻醉后協(xié)助患者選擇膀胱截石位，在宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，選擇生理鹽水實(shí)施膨?qū)m處理。選擇宮腔鏡對(duì)宮腔的形態(tài)和大小進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時(shí)對(duì)患者病情狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察。在宮腔鏡直視下將子宮通液導(dǎo)入，于輸卵管開口位置給予美藍(lán)液40ml推注，然后取出宮腔鏡，同時(shí)仔細(xì)檢查宮頸管和宮頸內(nèi)口，防止美藍(lán)液對(duì)內(nèi)膜造成感染。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者完成B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)按照術(shù)后輸卵管通暢情況來評(píng)估患者的輸卵管通暢程度[5]，具體可分為：美藍(lán)液在注入時(shí)不存在阻力，并未出現(xiàn)反流溢出情況，術(shù)后檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢則表示完全通暢；部分通暢：美藍(lán)液在注入時(shí)具有一定阻力，或者存在部分溢出液則表示部分通暢；美藍(lán)液注入時(shí)的阻力比較明顯，或者存在顯著的美藍(lán)液溢出現(xiàn)象則表示不通暢。(2)術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，對(duì)患者受孕情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后輸卵管通暢程度 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的輸卵管疏通率為分別為80.0%、 93.4%；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的輸卵管疏通率明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后輸卵管通暢程度

2.2 術(shù)后受孕情況觀察 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的妊娠率分別為45.5%、72.7%；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的妊娠率明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后受孕情況觀察

3 討論

不孕不育屬于臨床中的多發(fā)病和常見病之一，發(fā)病率較高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率超過了30%，嚴(yán)重影響患者的家庭幸福和生活質(zhì)量[6]。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受孕作為一個(gè)生理過程，較為復(fù)雜，子宮環(huán)境、卵子、精子均會(huì)對(duì)其造成影響。輸卵管則是受孕的主要通道之一，其作用主要是輸送孕卵、讓卵子與精子結(jié)合。所以一旦輸卵管出現(xiàn)阻塞，則會(huì)導(dǎo)致不孕不育[7]。越來越多的臨床研究結(jié)果顯示，在對(duì)輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕不育患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。過往臨床中在對(duì)不孕不育患者進(jìn)行治療時(shí)，常采用常規(guī)輸卵管插管通液治療，該方法雖然能對(duì)輸卵管粘連或者阻塞進(jìn)行緩解，但是總體治療周期較長(zhǎng)，術(shù)后妊娠率也并不理想[8]。所以，選擇科學(xué)和合理的方法來對(duì)不孕不育患者進(jìn)行治療就顯得非常重要。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，宮腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中，尤其是在治療不孕不育患者時(shí)[9]。宮腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，而且該技術(shù)能對(duì)子宮內(nèi)部進(jìn)行直觀了解和觀察，并對(duì)輸卵管位置進(jìn)行明確，進(jìn)而來對(duì)輸卵管阻塞進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。所以在對(duì)不孕不育患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液治療能取得比較理想的效果，已得到了眾多臨床研究結(jié)果的證實(shí)。本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的輸卵管疏通率明顯提高(P<0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的妊娠率明顯提高(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)不孕不育患者進(jìn)行治療時(shí)，采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不但能讓輸卵管疏通率提高，而且還能提高妊娠率。在采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者時(shí)，在宮腔鏡直視下開展相關(guān)的手術(shù)操作，能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，讓臨床治療和處理更具針對(duì)性。除此之外，宮腔鏡手術(shù)治療的操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，檢查費(fèi)用相對(duì)便宜，患者認(rèn)可度高。在宮腔鏡技術(shù)下開展插管通液治療，能對(duì)檢查視野受阻現(xiàn)象進(jìn)行有效改善，進(jìn)而來對(duì)子宮周圍積水和盆腔積液情況進(jìn)行了解，方便手術(shù)操作，最終讓輸卵管疏通率提高。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)不孕不育患者進(jìn)行治療時(shí)，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的優(yōu)勢(shì)比較明顯，能讓臨床妊娠率顯著提高，治療效果比較理想；本研究結(jié)果與上述臨床研究報(bào)道結(jié)果類似[10]。

總之，選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者能取得較為理想的臨床療效，能讓疏通率和受孕率明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。