何以為家：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人的社會隔離研究*
——基于C市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研

李 丹 白 鴿

一、問題的提出

人口老齡化、高齡化是我國未來人口結(jié)構(gòu)的常態(tài)。隨著老齡人口數(shù)量的持續(xù)增長，我國失能老人的數(shù)量也快速增加。據(jù)測算，2015年，我國60歲及以上失能人口約為1563萬人；2054年，我國失能老人總量將達(dá)到峰值，約4300萬人。失能老人占總?cè)丝诘谋戎貙默F(xiàn)階段的1.15%上升到2054年的3.1%。①在少子化和老齡化不斷加劇的背景下，面對家庭小型化、地域分割、社區(qū)照護(hù)資源匱乏等現(xiàn)實(shí)困境，家庭在失能老人照護(hù)中承擔(dān)著巨大的身心壓力。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日益成為失能老人的剛性需求。

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供日常生活照護(hù)服務(wù)為主，較少關(guān)注失能老人的社會性需求。實(shí)際上，任何個體都期望在社會網(wǎng)絡(luò)的互動和參與中獲取所需的資源、信任和情感支持。③對于面臨社會網(wǎng)絡(luò)縮減和社會隔離風(fēng)險增加的失能老人來說，良好的社會網(wǎng)絡(luò)對保障其身心的健康發(fā)展尤為重要。家人和朋友的支持與陪伴能夠減少喪偶、遷移和功能衰退對失能老人的傷害并降低其孤獨(dú)感。然而，與生活在原居住地的老人相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人的社會網(wǎng)絡(luò)縮減更快，他們更易感到孤單和失落，社會隔離現(xiàn)象更為普遍。社會隔離會給失能老人的身體、心理和精神帶來負(fù)面影響，使失能老人出現(xiàn)更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及更高的發(fā)病率、死亡率。④

在失能老人照護(hù)日益社會化的現(xiàn)實(shí)背景下，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中失能老人社會隔離問題的現(xiàn)狀、產(chǎn)生機(jī)制及其對失能老人身心健康的影響，無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與理論價值。本文基于社會隔離的理論視角，通過實(shí)地調(diào)研，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人的社會隔離問題，以糾正對失能老人的片面認(rèn)知，深化對健康老齡化的理性認(rèn)識，為彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)短板及實(shí)現(xiàn)“老有頤養(yǎng)，老有尊嚴(yán)”的目標(biāo)提供政策參考。

二、相關(guān)文獻(xiàn)綜述

社會隔離(Social Isolation)概念最早是由Berkman引入老年群體公共健康研究領(lǐng)域的，他將其定義為“老年人社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的縮小”⑤。Gieschen從老年人主觀感受角度對社會隔離進(jìn)行了重新定義，認(rèn)為社會隔離是一種“個體期望社會互動但無法獲得的心理狀態(tài)”⑥。隨后，Howat將社會隔離的主客觀含義進(jìn)行了整合，Nicholson對此進(jìn)行了補(bǔ)充。Nicholson指出社會隔離是指因缺乏令人滿意的社會關(guān)系而導(dǎo)致的社會網(wǎng)絡(luò)縮減、社會參與缺失和社會歸屬感匱乏的現(xiàn)象。⑦Cornwell和Waite將社會隔離劃分為客觀的社會脫節(jié)(Social Disconnectedness)和主觀的感知隔離(Perceived Isolation)。社會脫節(jié)表現(xiàn)為社會網(wǎng)絡(luò)縮減、社會互動匱乏和社會參與缺失；感知隔離表現(xiàn)為孤獨(dú)感增加和社會支持感弱化。⑧這一定義及分類被廣泛應(yīng)用于當(dāng)前的老年學(xué)研究領(lǐng)域，也是本文研究的理論基礎(chǔ)。目前，關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會隔離的研究成果以國外文獻(xiàn)為主，重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人分別與家庭朋友、內(nèi)部入住者及護(hù)理人員之間產(chǎn)生的內(nèi)外部社會隔離的影響因素及其危害。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部社會隔離

部分研究從失能老人依賴性視角，將失能老人視為家庭和朋友網(wǎng)絡(luò)中的單向資源接受者，分析失能老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部社會隔離的影響因素。在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前，由于生理、心理和社會等資源的有限，失能老人通常會縮減社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，僅與家人和少數(shù)朋友維持親密的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。⑨當(dāng)搬離原住地至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，大多數(shù)失能老人的朋友會因距離阻礙減少往來互動，但其家人仍會提供周期性拜訪、生活照料、監(jiān)督管理等非正式照護(hù)，從而幫助失能老人功能康復(fù)，為其提供情感支持，維持家庭關(guān)系，緩解內(nèi)心愧疚。⑩然而，由于非正式照護(hù)所產(chǎn)生的時間消耗和心理壓力，家人提供非正式照護(hù)的頻率會隨著入住時間的增加而下降，失能老人和家人的互動、聯(lián)系和情感會逐漸弱化，從而導(dǎo)致失能老人陷入家庭隔離的風(fēng)險之中。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部社會隔離

有研究認(rèn)為，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部的家庭朋友網(wǎng)絡(luò)相比，失能老人與朝夕相處的其他入住者、護(hù)理人員之間的社會關(guān)系對其適應(yīng)新環(huán)境和保持身心健康的影響更大，相同的年齡階段和居住空間并未使大多數(shù)失能老人之間形成親密的友誼關(guān)系，一些失能老人之間甚至?xí)l(fā)生冷戰(zhàn)、敵對等行為。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一環(huán)境并不適宜失能老人之間形成友誼關(guān)系。由于在價值觀、行為方式、個人經(jīng)歷等方面存在差異性，失能老人很難在與原有家庭朋友網(wǎng)絡(luò)隔離的背景下建立起親密的社會網(wǎng)絡(luò)。同時，老年人失能程度的差異性也是影響社會網(wǎng)絡(luò)形成的重要因素。身體疾病和行動不便會阻礙失能老人之間的社會互動；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能程度相同的老年人會形成團(tuán)體，以排斥、孤立和遠(yuǎn)離比自己失能程度高的人。還有部分學(xué)者認(rèn)為，失能老人的時間有限意識會阻礙他們在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中重新建立以長期性互動互惠為基礎(chǔ)的親密社會網(wǎng)絡(luò)，以避免新朋友的健康惡化、搬離或去世對自己造成的負(fù)面情緒壓力。

由于失能老人的生理功能日益衰退，護(hù)理人員在幫助失能老人維持和重構(gòu)社會網(wǎng)絡(luò)的過程中具有重要的支持作用。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高效率、程序化和監(jiān)督管理的追求使護(hù)理人員承擔(dān)著巨大的工作壓力，他們往往通過家長式的管理方式來完成對失能老人的生活照護(hù)，忽視了失能老人對情感支持和陪伴的需求。Lee和Woo等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大部分中國失能老人為避免與護(hù)理人員發(fā)生沖突，都會遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常規(guī)則而不是主動尋求社會支持。而當(dāng)護(hù)理人員更關(guān)注失能老人的社會性需求并積極進(jìn)行互動時，失能老人會與護(hù)理人員建立良好的社會關(guān)系并獲得更多的社會支持。

綜上所述，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要以國外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及失能老人為分析對象，少數(shù)學(xué)者對中國的遷移老年人和農(nóng)村留守老年人的社會隔離問題進(jìn)行關(guān)注，而針對中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人的社會隔離及其產(chǎn)生機(jī)制的研究較少。本文主要關(guān)注的問題是：我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否也存在失能老人社會隔離問題？其影響因素是什么？對老年人產(chǎn)生了什么影響？基于社會隔離理論視角，本文將重點(diǎn)分析我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間隔離對失能老人發(fā)揮社會角色、社會功能和重構(gòu)社會網(wǎng)絡(luò)的影響，并系統(tǒng)探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中失能老人社會隔離的產(chǎn)生機(jī)制。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人社會隔離產(chǎn)生機(jī)制分析

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚處于發(fā)展時期，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人人數(shù)占比較小。本文試圖通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中失能老人社會隔離的狀況、影響因素以及產(chǎn)生機(jī)制。2019年10月至12月，筆者通過立意抽樣法和深度訪談法，對C市5家有代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(LL, YBK, WH, YF, JX)開展了實(shí)地調(diào)研，調(diào)研對象包括養(yǎng)老院院長及中層管理人員(4名)、護(hù)理人員(4名)以及輕中度失能老人(14名)。C市是我國長期照護(hù)險的試點(diǎn)城市之一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展速度較快。上述5家養(yǎng)老院均鄰近居民區(qū)且采用封閉式管理模式，只是在分布區(qū)域、組織性質(zhì)和組織規(guī)模等方面有所差異(見表1)。在LL中，每一名護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)照護(hù)4位老人，其他4個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員每人平均需要照護(hù)10—11位失能老人。這5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的入住者以高齡失能老人為主，大多數(shù)老人來自不同社區(qū)，擁有不同的教育背景、收入水平和個體經(jīng)歷等。本文通過訪談詢問了調(diào)研對象有關(guān)老年人社會網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀、老年人社會功能和社會角色現(xiàn)狀及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織管理與活動安排等問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人社會隔離存在從空間隔離到與外部社會脫節(jié)、從空間隔離到與內(nèi)部社會脫節(jié)、從內(nèi)外部社會脫節(jié)到感知隔離的過程。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息表

1.從空間隔離到外部社會脫節(jié)

C市現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，分布不均，且多采用封閉式管理模式。因此，大多數(shù)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老人實(shí)際上并沒有太多的選擇權(quán)，他們需要搬至距原住地較遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而造成了失能老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部社會在物理層面的空間隔離，即入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人與家人、朋友分居于城市不同的空間。筆者所采訪的14位失能老人均是如此。

空間隔離所形成的地理孤立導(dǎo)致失能老人無法在原居住地的社會網(wǎng)絡(luò)中繼續(xù)承擔(dān)一定的社會角色和社會功能，阻礙了失能老人與家人、朋友間的有效互動，造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人與原住地社會網(wǎng)絡(luò)脫節(jié)的現(xiàn)象。當(dāng)調(diào)研者詢問JX中一位男性失能老人“是否還和老朋友有聯(lián)系”時，他回答道：

因?yàn)槲覂鹤記]時間照顧我，就把我送到這兒來了。我原來是小區(qū)象棋隊(duì)的骨干，但現(xiàn)在被困在這兒，什么都干不成了，我的棋友也不聯(lián)系我了，應(yīng)該是有新的隊(duì)友了。(JX，男，84歲)

當(dāng)被問及同一個問題時，LL一位男性失能老人表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)剝奪了他參與家務(wù)活動的權(quán)利，因退休收入有限，他只能選擇居住室內(nèi)面積約15平方米的雙人間。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的個人空間有限，實(shí)行“全天全方位式”照護(hù)，這位失能老人原來的家庭功能基本無法在新的公共空間中延續(xù)。

我在家的時候，是我愛人在的時候，有很多家里的事情要做。我要打掃衛(wèi)生；我愛人做飯的時候，我要買菜。所有這些下來，并沒有太多的空閑時間。但是來了這兒(指養(yǎng)老機(jī)構(gòu))，你只能使用托老機(jī)構(gòu)給你指定的小桌子、床，沒得什么事情要自己整理，就是一個人去看看報紙，在陽臺上走一走。(LL，男，82歲)

實(shí)際上，社會網(wǎng)絡(luò)的維持與穩(wěn)定依賴于個體履行一定的社會角色和社會功能。在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前，失能老人一般會將社會網(wǎng)絡(luò)縮小至固定的、小范圍的家庭成員網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)鄰居網(wǎng)絡(luò)，且以家庭網(wǎng)絡(luò)為核心，并與該網(wǎng)絡(luò)中的成員保持著密切的聯(lián)系與互動。但進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，隨著社會角色和社會功能的喪失，失能老人與外界社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的紐帶斷裂，失能老人與家人、朋友的互動聯(lián)系日益減少，社會參與程度和社會關(guān)系的親密程度逐漸淡化，最終導(dǎo)致了失能老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的外部社會脫節(jié)。

對于擁有較好的社會地位、經(jīng)濟(jì)資源和家庭稟賦的失能老人來說，他們在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型、地理位置和居住空間等方面擁有更多的選擇權(quán)。在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，這些失能老人會盡力在這一封閉的空間內(nèi)嵌入自己的熟人社會，以維持和延續(xù)自己部分原有的社會角色和社會功能，如選擇與配偶、親戚、朋友入住同一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或選擇鄰近原住地社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對于這些失能老年人來說，從家庭到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一空間的轉(zhuǎn)換并不會造成個人與外部社會網(wǎng)絡(luò)的完全脫節(jié)。但進(jìn)入封閉式管理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，這些失能老人的社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、互動頻率和參與度仍會有所下降。例如，入住YF的失能老人普遍具有較高的教育水平和退休收入，他們一般選擇入住單間并享有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置的書畫室、唱歌房等多種娛樂休閑設(shè)施。同時，YF作為公辦的社會組織性質(zhì)也使其獲得來自企業(yè)、志愿者、社會工作者等多種社會資源的支持，這也為失能老人單調(diào)的生活注入了新鮮感，有利于加強(qiáng)失能老人與外部社會的聯(lián)系。當(dāng)YF中的兩位失能老人被問及“對現(xiàn)在的生活滿意嗎”時，他們的回答是：

我和我的愛人是一起搬進(jìn)來住的，她的身體不太好，現(xiàn)在我一個人照顧不過來了，在這里(指養(yǎng)老機(jī)構(gòu))有人幫我一起照顧她。這里一個房間只有我們兩個人住，平時我們倆可以說說話，然后在陽臺上種種花，收拾一下房間。(YF，男，92歲)

我是和我的親嫂子一起搬進(jìn)來住的，我們兩個人之前關(guān)系就很好?，F(xiàn)在住在一起了，每天可以在一起說說話，打發(fā)時間，一切都還好。子女有時間會來看看我們，推著輪椅帶我們出去逛一下。(YF，女，93歲)

2.從空間隔離到內(nèi)部社會脫節(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所形成的空間隔離使失能老人與家人和朋友之間的互惠互動日益減少，一些失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有可能與其他老人形成新的友誼，這是失能老人在與外部社會脫節(jié)情況下的一種替代性或補(bǔ)償性資源。隨著居住時間的延長，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該比外部社會網(wǎng)絡(luò)更為重要，尤其是對于家庭關(guān)系和朋友關(guān)系不好的失能老人來說更是如此。被采訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者和護(hù)理人員認(rèn)為“失能老人若能與同住的人成為朋友將會緩解他們對家的思念”。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉式的管理方式使失能老人進(jìn)入一個與外界空間隔離的陌生環(huán)境中，導(dǎo)致其在價值觀、行為方式和個體經(jīng)歷等方面的差異性更加凸顯，從而削弱了失能老人構(gòu)建合適的社會網(wǎng)絡(luò)的可行性。被訪談的失能老人表示“與別人講不到一起去”(JX，女，78歲)、“彼此認(rèn)識，但不太了解”(WH，女，84歲)。對此，失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中往往更傾向于形成表象化的認(rèn)識關(guān)系而非親密的朋友關(guān)系，即老年人之間不涉及深層次、親密的社會互動和社會參與。當(dāng)被問及“家人沒來的時候，你都和誰聊天”時，LL的一位失能老人說：

我和我的室友平常會說些話的，問下‘吃飯了沒有’之類的。沒得什么深入的交談，因?yàn)闆]得什么共同語言。(LL，男，82歲)

同時，C市5個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅是根據(jù)失能老人的失能、失智情況劃分出兩個不同的居住和活動區(qū)域，并沒有根據(jù)老年人在聽力、視力和語言等方面的失能程度差異做出相應(yīng)的區(qū)域劃分。而失能老人的功能差異會阻礙他們之間的社會互動。例如，JX一位因中風(fēng)而導(dǎo)致右手右腳行動不便的87歲男性失能老人被分配與一位癱瘓在床的老年人同住，他表示“自己很少和室友說話，白天都是在寢室外面晃蕩”。WH的一名女性失能老人在被問及“是否會找別的老年人玩”時回答道：

我懶得到別人的寢室去，有的耳朵聽不到，有的坐不起來，你到人家寢室去做什么？交流不下去，沒得法。(WH，女，84歲)

此外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，一些重度失能老人的生活狀況很容易給其他老人帶來一定的負(fù)面情緒。為此，一些失能程度低的老年人往往不愿意看到他們，更傾向于形成內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，并排斥那些老年人，這在一定程度上阻礙了失能老人之間的溝通和社會網(wǎng)絡(luò)的建立。當(dāng)被問及“希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在哪方面進(jìn)行改善”時，JX的一位女性失能老人表示：

這個托老機(jī)構(gòu)不應(yīng)該把重度失能的老人安排到我們這一層的。這些老人完全需要依靠護(hù)理人員才能行動，他們脾氣也很暴躁，弄得到處都很臟。我們不愿意和他們住在一層。(JX，女，78歲)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員承擔(dān)的巨大工作壓力也阻礙了其與失能老人之間建立深度的互動關(guān)系。在被調(diào)研的5個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除LL的護(hù)理人員工作量較小外，其他4個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的每位護(hù)理人員平均要負(fù)責(zé)10—11位失能老人的日常生活照護(hù)。一人對多人的護(hù)理工作量、超負(fù)荷的績效考核壓力，使護(hù)理人員僅能顧及失能老人的物質(zhì)生活需求，無暇從多個方面關(guān)心每一位失能老人。被訪談的護(hù)理人員都表示“工作量太大，沒有多余精力去了解每位老人的性格脾氣”。失能老人與護(hù)理人員之間溝通機(jī)會和情感基礎(chǔ)的匱乏也強(qiáng)化了失能老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社會脫節(jié)。WH的一名女性失能老人被問及“是否和護(hù)理人員經(jīng)常聊天”時，她回答道：

護(hù)理人員一個人管八九個老人，管不過來，但是她要掙錢，要生活。你找不到她，也解決不了什么事情。每天也就和她說那么幾句話。(WH，女，84歲)

3.從社會脫節(jié)到感知隔離

社會網(wǎng)絡(luò)縮減、社會互動匱乏和社會參與缺失使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的失能老人陷入孤獨(dú)和社會支持感弱化的感知隔離的困境。進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就意味著失能老人與外部社會網(wǎng)絡(luò)的脫節(jié)。原有社會網(wǎng)絡(luò)互動和參與的降低，尤其是與家庭、朋友關(guān)系的弱化，會使失能老人認(rèn)為自己是家庭和朋友中無關(guān)緊要的一員，產(chǎn)生無用感、負(fù)擔(dān)感、孤獨(dú)感和社會支持匱乏感。此時，雖然來自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中同齡人和護(hù)理人員的陪伴和支持會幫助失能老人重新構(gòu)建新的生活和社會網(wǎng)絡(luò)，但實(shí)際上目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人個體差異凸顯和護(hù)理人員任務(wù)導(dǎo)向都會增加失能老人彼此間的溝通障礙，并逐漸導(dǎo)致其與內(nèi)部的社會脫節(jié)。

當(dāng)失能老人面對與內(nèi)外部社會相脫節(jié)的困境時，他們會不斷地將原有生活和現(xiàn)實(shí)生活進(jìn)行對比，并陷入對原有美好生活的回憶和對現(xiàn)實(shí)生活的不滿。一方面，失能老人在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后對原有社會網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)烈歸屬意愿無處依附；另一方面，失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立親密的社會關(guān)系面臨重重阻礙。這些都增加了失能老人的孤獨(dú)感與無用感，從而使老人產(chǎn)生感知隔離。在被問及“失能老人原有家庭、朋友關(guān)系重要性”時，YBK院長回答說：

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的是提供基本生活照護(hù)，保證失能老人的人身安全。與家人、朋友保持親密關(guān)系對于提高失能老人的生活質(zhì)量更加重要。社會關(guān)系不好的失能老人很容易抑郁，也很難融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。(YBK院長，男)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，失能老人最通常的做法就是隱藏自己對親情、友情和陪伴的需求，而以不拖累子女、減輕子女負(fù)擔(dān)為目的來降低自己的社會性需求標(biāo)準(zhǔn)。但是，失能老人適應(yīng)性地改變對情感和陪伴的需求標(biāo)準(zhǔn)并不會降低自身的孤獨(dú)感和社會支持的匱乏感。當(dāng)被問及“是否希望孩子能多陪陪您”時，WH的一位女性失能老人這樣作答：

現(xiàn)在孩子要上班，帶孫子，他們壓力也大，沒得時間管我們，我們只有到這里來了。只有適應(yīng)這里的環(huán)境了，把自己照顧好，不生病，免得給孩子添負(fù)擔(dān)。(WH，女，84歲)

四、結(jié)論與啟示

本文研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在失能老人的社會隔離問題。對于大多數(shù)不具備選擇優(yōu)勢的失能老人來說，從原住社區(qū)搬離至封閉式管理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅意味著他們將與機(jī)構(gòu)外部社會產(chǎn)生空間隔離，還面臨因社會角色剝離和社會功能弱化而造成的社會脫節(jié)問題。同時，空間隔離所造成的機(jī)構(gòu)內(nèi)部個體差異的凸顯也使失能老人陷入社會網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)的困境之中。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員任務(wù)導(dǎo)向原則加劇了失能老人與社會脫節(jié)的風(fēng)險。上述外部及內(nèi)部的社會脫節(jié)問題進(jìn)一步強(qiáng)化了失能老人的孤獨(dú)感，弱化了其社會支持感，從而使失能老人產(chǎn)生感知隔離。這一過程正好反映了失能老人的社會性需求難以得到真正滿足，無法實(shí)現(xiàn)“老有頤養(yǎng)，老有尊嚴(yán)”的目標(biāo)。

從歷史的延續(xù)性來看，盡管老年人隨著年齡的增長會出現(xiàn)不同程度的失能，并逐漸退出社會經(jīng)濟(jì)中心，但豐富的人生閱歷使他們成為知識文化和道德精神的傳遞者和引導(dǎo)者。家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)將失能老人視為負(fù)擔(dān)，忽略其社會性需求，而應(yīng)構(gòu)建有利于失能老人參與社會的關(guān)愛服務(wù)體系。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)入住者的失能程度進(jìn)行分類管理，堅持失能老人生活需求與社會需求并重原則，實(shí)施參與、賦能管理模式，賦予輕中度失能老人新的社會角色，鼓勵其發(fā)揮新的社會功能與社會價值，構(gòu)建友好的內(nèi)部關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并成為護(hù)理人員的支持者和幫助者，提升失能老人生活的意義感。

第二，重視失能老人的心理資本開發(fā)，發(fā)揮社會工作者的專業(yè)心理輔導(dǎo)作用和家庭親友的親情支持作用，著力提升失能老人的心理韌性和自我效能感，以幫助其克服疾病和失能帶來的困擾，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解因行動限制而無法參與社會互動所產(chǎn)生的孤獨(dú)感和社會支持匱乏感。

第三，構(gòu)建智慧照護(hù)管理平臺。將機(jī)構(gòu)主管、護(hù)理人員、專業(yè)社工、家庭監(jiān)護(hù)人、失能老人一并納入照護(hù)主體范圍，促進(jìn)機(jī)構(gòu)責(zé)任、社會支持、家庭孝道與自我責(zé)任的緊密結(jié)合，形成養(yǎng)老事業(yè)共同體；通過手機(jī)APP等智慧管理平臺實(shí)現(xiàn)各主體間的實(shí)時溝通與結(jié)果反饋，促進(jìn)家庭監(jiān)護(hù)人日常的遠(yuǎn)程參與、親情援助及監(jiān)督管理。

第四，政府應(yīng)增設(shè)家庭護(hù)理假，完善家庭贍養(yǎng)個稅優(yōu)惠等發(fā)展型家庭政策，弘揚(yáng)孝老文化，支持和引導(dǎo)家庭養(yǎng)老能力建設(shè)，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。面對人數(shù)日益龐大的失能老人群體，應(yīng)構(gòu)建政府、社會和家庭的多元共治機(jī)制，提升各類異質(zhì)性資源整合運(yùn)用的效益，如提供適當(dāng)?shù)纳鐣ぷ鞣?wù)補(bǔ)貼以支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入專業(yè)化的社工組織或社會工作者。事實(shí)表明，單純依賴任何一方主體均難以回應(yīng)失能老人照護(hù)的難題。因此，在大力增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的同時，應(yīng)積極推行和支持家庭照護(hù)床位標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，幫助大部分輕中度失能老人實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，避免社會隔離的產(chǎn)生。這也是我國實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的題中應(yīng)有之義。

注釋

①景躍軍等：《我國失能老人數(shù)量及其結(jié)構(gòu)的定量預(yù)測分析》，《人口學(xué)刊》2017年第6期。②彭希哲、胡湛：《當(dāng)代中國家庭變遷與家庭政策重構(gòu)》，《中國社會科學(xué)》2015年第12期；鄧大松、李玉嬌：《失能老人長照服務(wù)體系構(gòu)建與政策精準(zhǔn)整合》，《西北大學(xué)學(xué)報》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2017年第6期。③Joonmo Son, Nan Lin. Social Capital and Civic Action: A Network-based Approach.SocialScienceResearch, 2008, Vol.37, No.1, pp.330-349. ④Elizabeth A. Dinapoli, Bei Wu, Forrese Scogin. Social Isolation and Cognitive Function in Appalachian Older Adults.ResearchonAging, 2014, Vol.36, No.2, pp.161-179. ⑤Lisa F. Berkman. The Assessment of Social Networks and Social Support in the Elderly.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety, 1983, Vol.31, No.12, pp.743-749. ⑥Terasa Lien-Gieschen. Validation of Social Isolation Related to Maturational Age: Elderly.NursingDiagnosis, 1993, Vol.4, No.1, pp.37-44.⑦Nicholas R. Nicholson. Social Isolation in Older Adults: An Evolutionary Concept Analysis.JournalofAadvancedNursing, 2009, Vol.65, No.6, pp.1342-1352. ⑧Erin Y. Cornwell, Linda J. Walte. Measuring Social Isolation Among Older Adults Using Multiple Indicators From the NSHAP Study.JournalsofGerontologySeriesB-PsychologicalSciencesandSocialSciences, 2009, Vol.64, No.1, pp.138-146. ⑨Laura L. Carstensen. Evidence for a Life-span Theory of Socioemotional Selectivity.CurrentDirectionsinPsychologicalScience, 1995, Vol.4, No.5, pp.151-156. ⑩Hsiu-Hsin Tsai, Yun-Fang Tsai. Family Members′ Perceived Meaning of Visiting Nursing Home Residents in Taiwan.JournalofAdvancedNursing, 2012, Vol.68, No.2, pp.302-311.Jari Pirhonen, Elisa Tiilikainen, Ilkka Pietil?. Ruptures of Affiliation: Social Isolation in Assisted Living for Older People.AgeingandSociety, 2018, Vol.38, No.9, pp.1868-1886.Hester R. Trompetter, Ron H. J. Scholte, Gerben J Westerhof. Resident-to-resident relational aggression and subjective well-being in assisted living facilities.AgeingandMentalHealth, 2011, Vol.15, No.1, pp.59-67.Navtej K. Sandhu, Candace L. Kemp, Mary M. Ball, et al. Coming Together and Pulling Apart: Exploring the Influence of Functional Status on Co-resident Relationships in Assisted Living.JournalofAgingStudy, 2013, Vol.27, No.4, pp.317-329.Nan Sook Park, Sheryl Zimmerman, Kathleen Kinslow, et al. Social Engagement in Assisted Living and Implications for Practice.JournalofAppliedGerontology, 2012, Vol.31, No.2, pp.215-238.Sheung-Tak Cheng. The Social Networks of Nursing-home Residents in Hong Kong.Ageingandsociety, 2009, Vol.29, No.2, pp.163-178.Diana T. F. Lee, Jean Woo, Ann E. Mackenzie. The Cultural Context of Adjusting to Nursing Home Life: Chinese elders′ Perspectives.TheGerontologist, 2002, Vol.42, No.5, pp.667-675.田鵬、陳紹軍：《從村落到社區(qū)：新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中老年人社會隔離研究——以河南省新鄉(xiāng)市Y社區(qū)為例》,《西北人口》2016年第4期；杜鵬等：《農(nóng)村子女外出務(wù)工對留守老人的影響》,《人口研究》2004年第6期。