超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

王榮慧

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，在普通人群中的發(fā)病率可達(dá)10%，近年來隨著發(fā)病率的上升，人們的生活和工作也受到了一定的影響[1]。在出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的情況下，不管是良性還是惡性，都需要盡早地進(jìn)行手術(shù)治療，一再拖延只會影響手術(shù)的療效和預(yù)后。隨著超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用和推廣，在臨床上對超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺腫瘤診斷應(yīng)用也越來越廣泛。在診斷的過程中，由于其精細(xì)化的操作和精準(zhǔn)的定位，大大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷的成功率和安全性，與此同時也提高了對于病變組織的明確和診斷效果，在臨床上具有一定的指導(dǎo)意義。本研究通過比較超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查和術(shù)后病理結(jié)果，分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選取我院于2017年12月至2019年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例進(jìn)行研究。其中，男性患者占28例，女性占42例，年齡為25～74歲，平均年齡為（38.45±15.91）歲。所有患者腫瘤直徑均在1 cm以上，且都符合入院依據(jù)，同時所有患者簽署了知情同意書和簽手術(shù)同意書，并且排除了存在精神障礙等無法配合檢查和手術(shù)的患者[2]。

1.2 方法 選用探頭頻率為7.5 MHz的GE便攜式超聲系統(tǒng)LOGIQ e型超聲設(shè)備進(jìn)行超聲引導(dǎo)，并選用型號為21G的日本八光負(fù)壓帶針的穿刺器實(shí)施穿刺檢查，并且將檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。具體操作步驟如下：

囑患者取仰臥位，將患者的頸部抬高，使甲狀腺得以充分顯露。然后，在超聲的引導(dǎo)下對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，穿刺的取材部位為結(jié)節(jié)部位（結(jié)節(jié)部位低回聲區(qū)、邊緣較不規(guī)則、形態(tài)較不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1等超聲檢查顯示部位）[3]。常規(guī)進(jìn)行甲狀腺周圍皮膚的消毒和鋪單。而后即在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺過程中要確保在強(qiáng)回聲的區(qū)域進(jìn)行穿刺，根據(jù)實(shí)際需要變換針尖方向，保證吸收足夠多的組織作為觀察標(biāo)本。在整個穿刺過程中，還要保持負(fù)壓吸引。在這些具體的操作完成之后，便可以開始解除負(fù)壓狀況，并選用95%的無水乙醇將標(biāo)本固定在玻片上。對同一結(jié)節(jié)的兩處不同的部位，進(jìn)行2～3次的穿刺取材，以此來確保待檢的細(xì)胞足夠充足。當(dāng)穿刺的操作完成以后，還要注意對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的穿刺部位進(jìn)行5～10 min的壓迫。在實(shí)現(xiàn)整個穿刺的操作過程中，要及早地囑咐患者不要做吞咽的動作，還要對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理，并且所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在術(shù)前均需進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后病理組織學(xué)檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 在對所有的患者都做超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查之后，觀察并記錄結(jié)果，并和術(shù)后病理結(jié)果形成對比，進(jìn)行進(jìn)一步的分析。其中，還要將超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對患者的敏感度和特異度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS13.0軟件對70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和計算，診斷結(jié)果、診斷效果為計量資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查與術(shù)后病理診斷的結(jié)果分析 在70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有3例穿刺結(jié)果失敗，4例結(jié)節(jié)穿刺涂片不滿意的，占5.71%，導(dǎo)致診斷失敗。通過表1數(shù)據(jù)可知，觀超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率達(dá)到了92.68%，對甲狀腺未分化癌的診斷符合率達(dá)到了66.67%，對分化型甲狀腺癌的診斷符合率則是達(dá)到了88.46%。細(xì)針穿刺與病理總的診斷相符率為90.00%，二者總的診斷準(zhǔn)確率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的診斷效果分析 通過表2數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對甲狀腺良性腫瘤的敏感度和特異度分別達(dá)到了92.11%和86.67%，可看出診斷的效果較為良好，而對甲狀腺未分化癌的敏感度和特異度分別為62.50%和98.39%，對于分化型甲狀腺癌的敏感度和特異度則分別為80.64%和82.01%。

表1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果分析

表2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的診斷效果分析

3 討論

由于甲狀腺疾病的種類多，不管是良性還是惡性的病癥，差異性都沒有那么的明顯，所以在出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)的情況下，很容易就會發(fā)生誤診或者是漏診等問題[5-6]。而想要避免這些問題的發(fā)生，則需要對疾病的出現(xiàn)進(jìn)行及時的觀察和診斷，只有明確了甲狀腺腫瘤的性質(zhì)，才能為手術(shù)的療效和預(yù)后做好充分的準(zhǔn)備。隨著超聲診斷技術(shù)的出現(xiàn)，以及在臨床中得到了進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對甲狀腺良性腫瘤的診斷的應(yīng)用也變得越來越廣泛了[7]。

于20世紀(jì)90年代就已經(jīng)受到推廣的甲狀腺細(xì)針穿刺，由于使用的是粗針穿刺，進(jìn)而導(dǎo)致了在穿刺的具體操作過程中致使甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)損傷以及腦出血、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等風(fēng)險。隨著時代的發(fā)展以及技術(shù)的變革，如今的甲狀腺細(xì)針穿刺，無論是從操作的技術(shù)上，還是從患者的安全角度上來看，都得到了很大程度上的提高。甲狀腺細(xì)針穿刺，屬于微創(chuàng)操作，不僅具備明確甲狀腺腫瘤性狀的優(yōu)勢，而且從診斷的實(shí)際效果來看均較佳，目前已成為診斷甲狀腺腫瘤的公認(rèn)方法[8-10]。相關(guān)的研究人員在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，純粹的甲狀腺細(xì)針穿刺，仍舊存在一定的問題。如在進(jìn)行具體操作的時候，常會出現(xiàn)各種各樣的問題，一旦實(shí)際操作不夠精準(zhǔn)，那么給甲狀腺結(jié)節(jié)患者所帶來的，就不僅僅只是身體上的痛苦，患者的心理也會受到一定的影響。針對本研究在操作過程中出現(xiàn)的因細(xì)針穿刺取材過少或無法判斷而造成失敗等問題，進(jìn)行了進(jìn)一步的分析：在進(jìn)行操作的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有因?yàn)榛颊哌^度緊張而未能達(dá)成配合導(dǎo)致細(xì)針穿刺失敗的；也有因?yàn)榉磸?fù)多次穿刺導(dǎo)致析出血性成分過多而導(dǎo)致稀釋的；也有因?yàn)榛颊呓Y(jié)節(jié)位置較深，穿刺未能夠達(dá)到結(jié)節(jié)有效部位而導(dǎo)致失敗的。所以，在臨床研究上，這個問題仍亟待解決。

本研究通過對超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，使得患者的病變部位得以定位，提高了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者細(xì)針穿刺的準(zhǔn)確性，此外還增加了結(jié)節(jié)取材的充分性，與單純的細(xì)針穿刺檢查取材方式相比較，優(yōu)勢也能得以顯現(xiàn)。本研究在甲狀腺腫瘤診斷中，將超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查應(yīng)用其中，從結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的診斷符合率達(dá)到了92.68%，對甲狀腺未分化癌和分化型甲狀腺癌的診斷符合率分別為66.67%、88.46%。細(xì)針穿刺與病理總的診斷相符率為90.00%，二者總的診斷準(zhǔn)確率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另外，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對患者的敏感度為92.11%，而特異度則達(dá)到了86.67%，診斷效果較為良好，而對甲狀腺未分化癌的敏感度和特異度分別為62.50%和98.39%，對于分化型甲狀腺癌的敏感度和特異度則分別為80.64%和82.01%。

綜合以上所述，在甲狀腺腫瘤診斷中，將超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查應(yīng)用其中，具有較高的可行性和安全性，應(yīng)用價值較高，可用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前定性診斷，值得廣泛推廣和應(yīng)用。