流程化護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障日間手術(shù)中的應(yīng)用效果

李 欣

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

白內(nèi)障是臨床眼科的高發(fā)疾病，且多發(fā)于老年群體。白內(nèi)障患者的主要臨床表現(xiàn)為晶狀體代謝能力下降，使晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體呈渾濁狀態(tài)[1]?；颊叩闹饕Y狀為視力減退或視物模糊，更甚導(dǎo)致患者失明。臨床中尚無治愈該疾病的特效藥，多需進(jìn)行手術(shù)治療，主要術(shù)式為超聲乳化聯(lián)合晶體人工植入術(shù)[2]。日間手術(shù)是其較為理想的手術(shù)方法，患者于入院前進(jìn)行相關(guān)檢查，入院當(dāng)日可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后24 h內(nèi)即可出院，治療費(fèi)用低，醫(yī)療資源利用率高，治療時(shí)間短，備受患者與醫(yī)師的青睞[3]。本研究旨在分析流程化護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障日間手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在撫順市眼病醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障日間手術(shù)的258例患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組129例。觀察組男75例，女54例；年齡41～72歲，平均（53.62±1.69）歲；患病部位：左眼56例，右眼73例；患病原因：外傷性81例，先天性48例。對照組男74例，女55例；年齡50～75歲，平均（52.34±1.75）歲；患病部位：左眼54例，右眼75例；患病原因：外傷性80例，先天性49例。兩組患者的年齡、性別、患病部位及患病原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前教育、用藥指導(dǎo)、協(xié)助眼部檢查、基礎(chǔ)疾病治療及術(shù)后處理等。觀察組給予流程化護(hù)理。①門診出診：門診醫(yī)師確診患者為白內(nèi)障后，應(yīng)選擇單眼、病情輕及核硬度＜3級的患者行日間超聲乳化吸除術(shù)治療；對于合并基礎(chǔ)病者應(yīng)行多科室會(huì)診，全面評估手術(shù)的高危因素和風(fēng)險(xiǎn)性，經(jīng)患者同意后簽署手術(shù)同意書；了解患者的職業(yè)、年齡與文化水平等資料，并予以個(gè)體化宣教；向其介紹主治醫(yī)師和病區(qū)環(huán)境，發(fā)放日間手術(shù)的操作流程、注意事項(xiàng)等宣傳冊，并講解手術(shù)治療的配合要點(diǎn)和常見并發(fā)癥；開具手術(shù)用藥和住院申請。②術(shù)前護(hù)理：囑患者術(shù)前1 d辦理住院手續(xù)，并進(jìn)行心電圖、眼部檢查和血常規(guī)化驗(yàn)等檢查，由接診護(hù)士測量患者的生命體征，詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單；由治療護(hù)士行沖洗結(jié)膜囊、眼藥點(diǎn)眼和眼部備皮等操作，并再次進(jìn)行手術(shù)知識健康教育，給予其健康指導(dǎo)，若伴有明顯的抑郁或焦慮等情緒，則應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)；于病房電視上循環(huán)播放手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等知識，及時(shí)解答患者的疑惑。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證各項(xiàng)操作的精準(zhǔn)度、穩(wěn)定性和有序性，為患者行局麻處理，并囑其積極配合醫(yī)師操作，協(xié)助其取頭位固定體位，禁止左右移動(dòng)頭部；告知患者若需變換體位或出現(xiàn)咳嗽，則應(yīng)示意告知護(hù)理人員；術(shù)中實(shí)時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過舌尖頂上顎或深呼吸等方法緩解負(fù)面情緒，防止出血等情況。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者送回普通病房，觀察其病情變化情況，并進(jìn)行術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)其放松頭部，取平臥位，防止劇烈活動(dòng)頭部，禁止突然彎腰、低頭、抬頭、劇烈活動(dòng)、打噴嚏、提重物及咳嗽等，囑其睡覺時(shí)保持仰臥位；告知其禁止用手按壓術(shù)眼或長時(shí)間俯身，若有不適應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理人員。⑤隨訪：出院前預(yù)留患者的聯(lián)系方式，術(shù)后定期進(jìn)行電話隨訪，評估其術(shù)后恢復(fù)情況，并告知其注意事項(xiàng)，幫助其規(guī)避并發(fā)癥高危因素，及時(shí)解決其在日常護(hù)理中存在的問題，并根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。②采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評估兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括住院流程、服務(wù)態(tài)度、病情觀察、病房環(huán)境及健康教育5個(gè)條目，每個(gè)條目20分，共100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。③采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估兩組患者的護(hù)理舒適度，包括心理、生理、社會(huì)、精神4個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級評分法，總分120分。60分以下為低度舒適，60～90分為中度舒適，90分以上為高度舒適。舒適度=（高度舒適例數(shù)+中度舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④記錄兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。心理狀態(tài)評分和護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理舒適度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，兩組住院流程、服務(wù)態(tài)度、病情觀察、病房環(huán)境、健康教育評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理舒適度比較 觀察組高度舒適101例，中度舒適25例，低度舒適3例，護(hù)理舒適度為97.67%；對照組高度舒適94例，中度舒適24例，低度舒適11例，護(hù)理舒適度為91.47%。兩組護(hù)理舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.028）。

2.4 兩組住院時(shí)間與治療費(fèi)用比較 觀察組的住院時(shí)間為（0.98±0.11）d，對照組為（2.04±1.33）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.021，P=0.000）。觀察組的治療費(fèi)用為（6015.14±105.32）元，對照組為（8304.16±118.36）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=164.095，P=0.000）。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

注：SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

白內(nèi)障是臨床較為高發(fā)的眼科疾病，常發(fā)生于中老年人群，致盲率極高[4]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～60歲人群患有白內(nèi)障的概率為65%，而70歲以上人群患有白內(nèi)障的概率高達(dá)80%。臨床上多通過超聲乳化吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療該疾病，具有手術(shù)時(shí)間短、精準(zhǔn)度高等特點(diǎn)，是該病的理想術(shù)式[5]。但傳統(tǒng)的住院模式會(huì)增加治療費(fèi)用，使患者在陌生的醫(yī)院環(huán)境中產(chǎn)生負(fù)面心理，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性降低[6]。

日間手術(shù)是白內(nèi)障患者的新型手術(shù)方法，患者可在術(shù)前1 d完成相關(guān)準(zhǔn)備，次日行手術(shù)治療，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后24 h內(nèi)出院。日間手術(shù)具有經(jīng)濟(jì)性、快捷性和實(shí)用性等優(yōu)勢，可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使患者于最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)治療。日間手術(shù)強(qiáng)調(diào)以患者為服務(wù)主體，可提高入院-出院的流程化護(hù)理質(zhì)量，使患者接受多方位、系統(tǒng)化及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[7]。在患者入院后，即開始護(hù)理服務(wù)，通過持續(xù)性護(hù)理干預(yù)使患者感受到人文化護(hù)理理念，提高其護(hù)理舒適度[8]。流程化護(hù)理是介于住院診療護(hù)理和門診治療護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，將治療與護(hù)理延伸至生物、社會(huì)和心理等領(lǐng)域，可減少患者的治療費(fèi)用，簡化治療流程[9]。流程化護(hù)理模式可保證患者日間手術(shù)的有效性，門診初診可有效篩查手術(shù)適宜人群，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)適應(yīng)證，避免術(shù)中發(fā)生意外事件[10]；通過向患者普及手術(shù)知識，使其了解治療目的和作用；介紹病區(qū)環(huán)境，可使其盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感；術(shù)前護(hù)理可協(xié)助其完成相關(guān)檢查，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；集體化宣教和個(gè)體化心理疏導(dǎo)可消除其負(fù)面情緒，使其積極配合手術(shù)治療[11]；術(shù)中護(hù)理可指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，取科學(xué)體位，有效配合醫(yī)師的操作，及時(shí)處理異常情況；術(shù)后護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者術(shù)后體位的注意事項(xiàng)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)；隨訪護(hù)理可定期評估患者的恢復(fù)情況，為其解答護(hù)理疑惑，幫助其科學(xué)調(diào)整護(hù)理方案[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，組內(nèi)與組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[13]基本一致。由此可見，針對白內(nèi)障日間手術(shù)患者應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量與舒適度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。